Херпес в окото: Определение, симптоми, терапия

Херпес на окото: кратък преглед

Какво е очен херпес? Херпес симплекс вирусна инфекция на окото, най-често върху роговицата (херпесен кератит), но също и другаде като клепачите, конюнктивата или ретината; възможно на всяка възраст, дори при новородени
Симптоми: Очният херпес обикновено се появява едностранно, често с подуване на и в окото, херпесни мехурчета по ръба на клепача, червени, болезнени, сълзещи очи, фотофобия, усещане за чуждо тяло; в напреднал стадий влошаване на зрението (незабавно посетете офталмолог, възможно е слепота!)
Лечение: антивирусни средства, в леки случаи локално като мехлем или капки, иначе системно като таблетки, евентуално глюкокортикоиди („кортизон“), евентуално трансплантация на роговица, рядко витректомия
Профилактика: избягване на близък контакт с остро заразени хора, поддържане на стриктна хигиена (напр. измиване на ръцете преди контакт с очите, смяна на кърпи), внимавайте с контактните лещи; при рецидивиращи възпаления, при необходимост продължителна профилактика с антивирусни средства
Лечение: Пълно излекуване не е възможно, тъй като херпесните вируси остават в тялото; чести повтарящи се огнища (рецидиви) на очен херпес
Възможни усложнения: Рецидиви, белези, трайно увреждане и помътняване на роговицата, глаукома, отлепване на ретината, суперинфекции с други микроби (бактерии, други вируси, гъбички), слепота
Прегледи: извършват се от офталмолог; офталмологът проверява чувствителността на роговицата и изследва окото с помощта на прорезна лампа, офталмоскопия, оцветяване с флуоресцеин; откриването на вируси е възможно с PCR

Какво е очен херпес?

Очен херпес е общ термин за инфекциозни заболявания на окото, причинени от вируси на херпес симплекс (HSV). Вирусите обикновено инфектират клепача, ириса, цилиарното тяло, конюнктивата, роговицата или ретината от едната страна. Там те възпаляват и увреждат тъканта.

Лекарите разграничават различните форми на очен херпес в зависимост от това коя част от окото са засегнали вирусите:

Херпес симплекс кератит (херпесен кератит)

Херпес симплекс кератит е, когато херпесът се появи на роговицата на окото. Това е най-честата форма на очен херпес. Смята се, че има около десет милиона страдащи по света.

Прозрачната роговица се намира в предната част на очната ябълка пред зеницата и се състои от няколко слоя. Херпес симплекс вирусите могат да заразят всеки от тях. Затова лекарите правят разлика между

епителен кератит (keratitis dendritica): херпесът засяга най-горния слой на роговицата
стромален кератит (keratitis herpetica interstitialis): херпесните вируси засягат средния слой на роговицата
ендотелен кератит (херпетичен ендотелиит): очен херпес засяга най-вътрешния слой на роговицата.

Херпес симплекс конюнктивит

Често се засяга и кожата на клепачите. Това е известно като херпес симплекс блефароконюнктивит. Лекарите наричат комбинацията от конюнктивит и възпаление на роговицата като херпес симплекс кератоконюнктивит.

Херпес симплекс блефарит

Първоначалната инфекция с херпес често се проявява и върху клепача, известна като херпес симплекс блефарит. Децата са особено често засегнати.

Херпес симплекс увеит преден

Това се отнася за инфекции с вируса на херпес симплекс в предната част на средната част на окото (предна увея). Ирисът, цилиарното тяло или и двете са засегнати едновременно (иридоциклит).

Херпес симплекс трабекулит

При херпесен трабекулит трабекуларната мрежа близо до външния ръб на ириса се възпалява. Водната течност в окото обикновено изтича през тази пореста тъкан. Възпалението нарушава дренажа и вътреочното налягане се повишава. Това благоприятства глаукомата, по-известна като глаукома.

Херпес на окото: остра некроза на ретината

В редки случаи вирусът на херпес симплекс възпалява ретината (херпес симплекс ретинит) и нейните кръвоносни съдове. В най-лошия случай настъпва остра некроза на ретината, при която клетките на ретината умират. В този случай заболяването често се разпространява във второто око.

Острата некроза на ретината може да причини слепота от очен херпес.

Herpes neonatorum на окото

Когато новородените се заразят с вируса на херпес симплекс, това се нарича херпес при новородени. В много случаи отключващият фактор е HSV тип 2, по-рядко вирусът на херпес симплекс тип 1.

Това обикновено причинява конюнктивит (ophthalmia neonatorum) или възпаление на роговицата в окото на новороденото. Можете да научите повече за предаването на херпес на новороденото и симптомите и последствията от статията Херпес по време на бременност.

Herpes neonatorum често остава локализиран върху кожата или очите. Но може да се разпространи и в мозъка или в цялото тяло и след това да стане животозастрашаващо. Следователно лекарите го лекуват веднага щом подозират инфекция.

Разлика между очен херпес и херпес зостер на окото

В допълнение към вируса на херпес симплекс, има и други видове вирус на херпес, които заразяват окото. Те включват вируса на варицела зостер (VZV). Той причинява херпес зостер (херпес зостер), който може да се появи и в окото. След това лекарите говорят за зостер офталмикус. Можете да научите повече за това в нашата статия „Херпес зостер по лицето“.

Как се проявява херпесът на окото?

Симптомите на очен херпес често са неспецифични. Това означава, че те се появяват и при други очни заболявания. Симптомите, които се появяват, зависят от това къде точно се появява херпесът на окото.

Херпесни симптоми на клепачите

Болезнени, първоначално пълни с течност мехури: често в групи на кръстовището на кожата и лигавицата
Подуване на окото, вероятно и на лимфните възли
спукани херпесни мехури с кора след изсъхване
обикновено няма белези

Избухването на очен херпес често започва с усещане за парене или сърбеж в или около окото. Ранните симптоми също включват подут и зачервен ръб на клепача с болезнено усещане за стягане.

Симптоми на херпес върху самото око

Признаците на други очни херпесни заболявания като херпесен кератит или херпесен конюнктивит засягат главно самото око. Обикновено те също са ограничени до едната страна:

червено око
Болка в очите
Усещане за чуждо тяло
Срамежливост от светлина (фотофобия)
Сълзене

В случай на често повтарящ се херпес и в тежки случаи могат да се появят и следните симптоми:

млечно-сивкаво мътно око (поради помътняване и белези на роговицата, може да се види само от лекаря при преглед)
Променен цвят на ириса или форма на зеницата (с херпесен увеит)
Влошаване на зрението, ограничено зрение (загуба на зрително поле)
Загуба на зрение

Ако почувствате някой от тези симптоми, незабавно посетете офталмолог. Това ще им позволи да Ви лекуват навреме и да предотвратят усложнения.

Симптоми на остра некроза на ретината поради херпес

Ако не се предприеме навреме терапевтична намеса, в ретината се образуват големи дупки. Засегнатите вече не могат да виждат в тази област. В някои случаи ретината се отделя напълно или частично от хороидеята (отлепване на ретината).

Засегнатите виждат по-зле или вече не могат да виждат определени области в зрителното си поле. Светлинни проблясъци и черни петна често се появяват при отлепена ретина. Съществува риск от пълна слепота.

Как може да се лекува херпес на окото?

Очният херпес е лечим. Лекарите обикновено предписват лекарства срещу херпесните вируси (антивирусни). Целта е облекчаване на симптомите, по-бързо потискане на вируса и намаляване на последствията от възпалението.

Точната терапия зависи от местоположението и тежестта на инфекцията. В случай на усложнения и последващи щети лекарите могат да извършат операция.

Лекарства за очен херпес

Лекарите използват така наречените антивирусни средства за лечение на херпес на окото. Те предотвратяват по-нататъшното размножаване на вирусите. Предлагат се под формата на мехлем, гел и капки за директно приложение върху или в окото (локално, локално). Понякога лекарите предписват антивирусни лекарства под формата на таблетки или чрез инфузия.

Обичайните активни съставки са ацикловир, валацикловир, ганцикловир и трифлуоротимидин (трифлуридин). Лекарят избира лекарството и лекарствената му форма така, че да има възможно най-добър ефект върху възпалената област на окото.

В някои случаи на очен херпес лекарите прилагат и глюкокортикоиди („кортизон“). Те облекчават (прекомерните) възпалителни реакции. Те достигат до вътрешността на окото чрез капки за очи. Лекарите ги използват само ако роговичният епител е непокътнат.

В случай на повърхностен дендритичен херпесен кератит, лекарят не използва капки за очи с глюкокортикоиди. Те пречат на възстановяването на епитела. Вирусите могат по-лесно да завладеят големи участъци от епитела и да предизвикат така наречения keratitis geographica.

Терапията обикновено продължава няколко седмици, в зависимост от това къде и колко тежък е херпесът на окото. Понякога лекарите намаляват дозата след определен период от време. След това засегнатите продължават да приемат лекарството, докато очният херпес бъде напълно потиснат.

Операция за или след херпес на окото

В някои случаи белезите по роговицата означават, че засегнатите вече не могат да виждат ясно. Понякога епителът на роговицата е толкова повреден, че вече не расте напълно. Тогава може да помогне трансплантация на роговица (кератопластика).

При така наречената проникваща кератопластика хирургът премахва напълно увредената област на роговицата. След това пациентът получава секция от роговица от донор на органи.

Защитните сили на тялото често класифицират трансплантантите като чужди нашественици и ги атакуват. Това се случва по-рядко при кератопластика, отчасти защото роговицата не се кръвоснабдява директно.

Въпреки това отхвърлянето не може да бъде напълно изключено. В случай на такава реакция, вирусите на херпес симплекс се справят особено лесно, тъй като окото вече е предварително инфектирано. Затова лекарите предписват антивирусни средства преди и след процедурата. Те също така използват глюкокортикоиди локално, за да потиснат имунната реакция срещу трансплантанта.

Инфекции на роговицата с херпес все още са възможни след трансплантация. По време на операцията обаче нервите, които водят до тази част, са прекъснати. Тази празнина държи вирусите на ръба на раздела за дарения за момента.

Ако стъкловидното тяло е мътно и непрозрачно в резултат на остра некроза на ретината, лекарят може да препоръча хирургично отстраняване (витректомия). Това може да бъде препоръчително и в случай на отлепване на ретината. Повече за това можете да прочетете в текста “Отлепване на ретината”.

Билкови лекарства за херпес на окото

Смята се, че листата на маточината предотвратяват прикрепването на вирусите на херпес симплекс към човешките клетки. Хората с афти понякога го използват под формата на мехлеми или чайове.

Инфекции на роговицата с херпес все още са възможни след трансплантация. По време на операцията обаче нервите, които водят до тази част, са прекъснати. Тази празнина държи вирусите на ръба на раздела за дарения за момента.

Билкови лекарства за херпес на окото

Ако херпесът се появи при първото заразяване на окото, заболяването обикновено продължава само няколко дни и често отзвучава от само себе си. В повечето случаи тази първична инфекция изобщо не се забелязва.

Прогресия и прогноза на очен херпес

Херпесните рецидиви са чести, особено на роговицата. Периодът без симптоми между огнищата варира по дължина. Рисковите фактори благоприятстват рецидив.

Ако възпалението остане повърхностно (напр. върху клепача и епитела на роговицата) и лечението е ефективно, то обикновено отшумява без последствия. Дълбоките херпесни инфекции носят риск от усложнения като белези.

Колкото по-дълго, по-тежко и по-често се появява херпес на окото, толкова по-лоша е прогнозата. Като общо правило бързата диагностика и лечение са важни, за да се избегнат последващи щети. Дори и да има ново огнище.

Дори при незабавно лечение, протичането на заболяването може да бъде продължително, тъй като херпесът може да избухне отново и отново (рецидиви) и да бъде тежък.

Херпесът в окото е една от най-честите причини за инфекциозна корнеална слепота в световен мащаб. Рискът от слепота е особено висок при имунокомпрометирани пациенти и в случаи на остра некроза на ретината, причинена от херпес.

Усложнения

Белезите, васкуларизацията и помътняването на роговицата причиняват нарушено зрение или зрителна острота.
Метахерпетичен кератит: Трайно увреждане на епитела на роговицата след огнище на HSV в окото
Глаукома с увреждане на зрителния нерв.
Отлепване на ретината при остра HSV-индуцирана некроза на ретината (спешно!)
Суперинфекции: Ако окото и имунната система вече са отслабени поради HSV инфекцията, могат да се присъединят други патогени (бактерии, други вируси, гъбички).
слепота

Херпес на окото: причини и рискови фактори

Очният херпес обикновено се причинява от вируси на херпес симплекс тип 1. HSV тип 2 може също да причини очен херпес, особено при новородени. Херпесните вируси са много заразни.

Хората обикновено се заразяват чрез директен контакт с други болни хора или чрез замърсени предмети (напр. кърпи). Инфекцията обикновено остава незабелязана. Херпесът избухва само при определени условия, например в окото.

Инфекция

Вирусът на херпес симплекс, особено HSV тип 1, е широко разпространен. Хората с херпес предават вируса чрез телесни течности. Течността от херпесните мехури е особено заразна. Инфекцията обикновено възниква в детска възраст.

Можете също така да хванете вируса от себе си. Ако имате херпес, например, можете да предадете вируса от там на собствените си очи. Техническият термин за това е автоинокулация.

Има и заразени хора, които нямат забележими симптоми, но въпреки това могат да предават вируса. Въпреки това, те обикновено отделят само няколко вируса.

Можете да научите повече за инфекцията с херпес и реактивирането на херпес в основната ни статия за херпес.

Рискови фактори

Веднъж заразен с херпес, той често избухва отново и отново. Това се случва особено когато имунната система е отслабена или окото вече е увредено. Някои рискови фактори благоприятстват появата на херпес върху окото. Те включват

Остри инфекции, треска: Други патогени могат да разстроят имунната защита или да пробият защитните механизми в окото до такава степен, че херпесните вируси могат да проникнат по-лесно.
Инвазивна очна хирургия: Тогава естествените бариери на окото могат да бъдат по-пропускливи за HSV (напр. след лазерна очна хирургия).
Захарен диабет: пациентите, чиито нива на кръвната захар варират по-често, често са податливи на инфекции.
ХИВ и вирус на морбили: И двата вируса атакуват клетките на имунната система и я отслабват. HSV може да се възползва от тази ситуация.
Имуносупресори, кортикостероиди ("кортизон"): Тези лекарства потискат защитните реакции на организма
Локално приложение на лекарства за глаукома
Атопия: Засегнатите са по-податливи на алергични реакции поради наследствени причини. HSV изглежда се появява по-често и в двете очи (внимание: възможна е грешна диагноза!)
Стрес: Това включва физически и психологически стрес.
Хормонални колебания: менструация, бременност, лекарства
Контактни лещи: Носещите докосват очите си по-често и следователно е по-вероятно да внесат HSV в окото. Дълги периоди на носене и сухи очи могат да причинят малки рани в роговицата при отстраняването им. Това са възможни входни точки за HSV.
Наранявания на окото, особено на роговицата, например поради чужди тела в окото

Прегледи и диагностика

Офталмолозите се занимават с херпес в окото. Те разпитват пациента и изследват щателно засегнатото око. Това е важно, тъй като лечението зависи от формата на очния херпес. Освен това диагнозата не е лесна, тъй като други заболявания също причиняват подобни симптоми.

Медицинска история

По време на медицинската история офталмологът ще попита за симптомите и от колко време са налице. Той или тя също ще попита дали очен херпес се е появявал в миналото и дали има някакви рискови фактори.

Физикално изследване на окото

Лекарят ще търси външни признаци като подуване на клепача, зачервяване, мехури или обилно сълзене. Той или тя също ще опипа главата и шията за подути лимфни възли.

Целеви прегледи

По-надежден е тестът с естезиометър. Това е устройство с "власинки", които дразнят роговицата в различна степен при допир. По този начин лекарят може да установи колко точно е чувствителна роговицата.

Зрителната острота се проверява като част от очен тест. Офталмологът бавно насочва пръстите си в зрителното поле отвън, за да провери за възможни зрителни дефекти. Пациентът гледа право напред и не движи очите или главата си.

Обикновено лекарят също изследва окото с микроскоп с прорезна лампа. Роговицата е специално осветена и многократно увеличена. Това позволява на лекаря да оцени различните слоеве на роговицата. Всяко помътняване или задържане на вода става видимо.

По правило лекарят използва и така нареченото оцветяване с флуоресцеин. За да направи това, той поставя разтвор, съдържащ светещото багрило, в окото. След това в процепната лампа той вижда дефекти в роговицата в зеленикав цвят.

Типични находки при очен херпес

За да диагностицира очен херпес, лекарят търси типични находки при микроскопия с прорезна лампа с оцветяване с флуоресцеин.

Ако HSV възпали средния и вътрешния слой на роговицата, там се натрупва течност. Лекарят разпознава това като леки дискове (кератит дисциформис). Белези, дупки, нови кръвоносни съдове и изтънени слоеве на роговицата също се виждат по този начин.

По-нататъшни изследвания

В зависимост от констатациите офталмологът ще прегледа задната част на окото (фундускопия). Острата некроза на ретината показва ярки петна по ретината, възпалителни отлагания в стъкловидното тяло и съдови промени.

Това също позволява на лекаря да прецени доколко е напреднало заболяването. С тези изследвания могат да бъдат открити и последващи щети.

HSV обаче може да бъде открит само директно в окото в лабораторията с помощта на PCR. За да направите това, лекарят взема тампон от окото или получава воден хумор.

PCR позволява да се диференцират подтиповете на вируса на херпес симплекс. Ако лечението не работи, промяна в генетичния материал на вируса може да направи патогените резистентни. След това лекарят ще предпише ново лекарство.

Можете да научите повече за диагностицирането на херпес като цяло в нашата статия за херпес.

Изключване на други причини

Предотвратяване на херпес на окото

Херпесът е силно заразен и следователно може лесно да се разпространи. Вирусът може да се предава и от една част на тялото към окото или обратно. Можете да намалите риска от заразяване на себе си или на други хора със следните хигиенни мерки:

Измийте ръцете си: Херпесните вируси не се намират само в телесните течности. Те могат също да оцелеят няколко часа върху кожата, влажни предмети или в охладена храна. Мийте ръцете си редовно, за да избегнете разпространението на вирусите.
Сменяйте често кърпите: Ако вирусите останат след измиване на ръцете ви, те могат да попаднат върху кърпата и по този начин до други части на тялото или хора.
Дезинфектантите, обозначени като „(ограничено) вируцидни“, унищожават вирусите на херпес симплекс.
Не драскайте отворените херпесни мехури по окото. В противен случай силно инфекциозната течност ще се разпространи по-лесно.
Не докосвайте очите и лицето си без необходимост: Когато поставяте или махате контактни лещи, HSV може да попадне от пръстите ви върху лещата и в окото ви (измийте ръцете си старателно преди това или носете очила).
Без грим на окото: Ако нанесете грим върху заразеното око по време на остро огнище, има вероятност да пренесете HSV в другото око чрез използваните инструменти за гримиране.
Изперете дрехите и кърпите горещи.

Предотвратете по-нататъшни огнища с лекарства

Тогава може да се препоръча дългосрочна профилактика с антивирусни средства (антивирусни средства), за да се предотвратят нови огнища на очен херпес. Пациентите обикновено приемат таблетки ацикловир за една година или повече. Като поддържаща мярка можете също да се опитате да избегнете рискови фактори за повторно активиране на херпес.