Страбизъм: Описание
Обикновено двете очи винаги се движат заедно в една и съща посока. Това гарантира, че в мозъка се създава триизмерен образ. Този баланс обаче може да бъде нарушен, така че визуалните оси да се отклонят една от друга, въпреки че фокусът всъщност е върху нещо конкретно. Това е известно като страбизъм.
Явен страбизъм (хетеротропия) е налице, ако страбизмът е постоянен. При латентен страбизъм (хетерофория), от друга страна, засегнатото лице присвива само от време на време. И в двата случая са възможни различни посоки на страбизъм. Страбизмът може също да бъде разделен на съпътстващ страбизъм и паралитичен страбизъм според това как се развива.
Изявен страбизъм (хетеротропия)
Прави се разграничение в зависимост от това как се измества зрителната ос:
- Конвергентен страбизъм (езотропия): изявен страбизъм навътре (вътрешен страбизъм) – зрителната ос на кривогледото око се отклонява навътре.
- Страбизъм дивергенс (екзотропия): изявен външен страбизъм (външен страбизъм) – зрителната ос на кривогледото око се отклонява навън.
- Циклотропия: изявен страбизъм – кривогледото око се „върти“ навътре (инциклотропия) или навън (екциклотропия) около зрителната ос.
Латентен страбизъм (хетерофория)
Латентен страбизъм възниква, например, когато засегнатото лице е уморено или когато едното око е покрито. Подобно на манифестния страбизъм, тук също се прави разлика между гореспоменатите посоки на страбизъм: латентен страбизъм навън (екзофория) или навътре (езофория), латентно повдигане (хиперофория) или спускане на едното око (хипофория) и латентен страбизъм (циклофория) .
Повече за симптомите и лечението на латентен страбизъм можете да прочетете в статията Хетерофория.
Съпътстващ страбизъм
При съпътстващия страбизъм, известен още като страбизъм съпътстващ, ъгълът на кривогледство остава постоянен при всички движения на очите, т.е. едното око „придружава“ другото. Пространственото зрение е невъзможно и зрителната острота на кривогледото око обикновено е по-слаба. Повечето случаи на страбизъм се срещат при деца.
Съществуват различни форми на съпътстващ страбизъм. Най-честият е синдромът на страбизъм в ранна детска възраст, който се появява през първите шест месеца от живота – т.е. преди бебето да се е научило да вижда и с двете очи (бинокулярно зрение). Той представлява по-голямата част от манифестния страбизъм.
Друга форма на съпътстващ страбизъм е микрострабизмът. В този случай ъгълът на кривогледство е по-малък от пет процента, поради което често кривогледството се открива късно.
Паралитичен страбизъм
При паралитичен страбизъм, известен също като страбизъм паралитик или страбизъм некомитанс, мускул или нерв, захранващ очните мускули, се проваля. Това означава, че окото вече не може да се движи напълно, което води до неправилно подравняване.
За разлика от incomitans strabismus incomitans, страбизмът incomitans засяга всички възрастови групи. Обикновено се появява като внезапен страбизъм без предупредителни признаци. Типичните характеристики са двойно виждане и неправилна пространствена преценка. Ако главата се държи под ъгъл настрани, страбизмът често може да бъде сведен до минимум, тъй като мускулите на врата привеждат цялата глава в наклонена позиция, така че окото да гледа право напред, въпреки че изглежда настрани от очната кухина.
Страбизъм при деца
Страбизъм: Симптоми
Страбизмът сам по себе си просто описва две отклоняващи се зрителни оси и следователно е симптом. Засегнатите понякога имат лошо пространствено зрение или възприемат двойно виждане.
Често не е толкова лесно да се определи дали някой наистина има страбизъм. Една възможна погрешна интерпретация на страбизъм при бебета се дължи на често ниско поставените клепачи при прехода към носа (епикантус). Това може да създаде погрешно впечатление за отклонение на зрителните оси, въпреки че зрителните оси на двете очи са еднакви. Това е особено често срещано при азиатските бебета. Това явление е известно още като псевдострабизъм. Той няма патологична стойност, тъй като не може да се измери ъгъл на кривогледство.
Ако зрението се загуби на едното око, външният страбизъм се развива бавно в продължение на няколко години. Някои хора имат външен страбизъм само когато гледат в далечината. Това се нарича периодичен външен страбизъм.
Симптоми на страбизъм
Ъгълът на кривогледство зависи от посоката на погледа. В някои посоки на поглед страбизмът не се забелязва, тъй като обикновено само един определен мускул е засегнат от основната парализа и не всички очни мускули винаги участват във всички движения на очите.
Страбизъм: причини и рискови фактори
Страбизмът може да има много причини. Ако страбизмът се появи внезапно, трябва да се изключат нервни увреждания, инфекции, тумори или кървене.
Причини за съпътстващ страбизъм
Нараняванията на роговицата и промените в ретината могат да предизвикат съпътстващ страбизъм. Ако зрението се загуби на едното око, външният страбизъм се развива бавно в продължение на няколко години.
При децата трябва да се изключи по-специално дефектното зрение – например в случай на разминаващ се страбизъм, тъй като това причинява външен страбизъм. Вродени дефекти и нарушения в развитието на мозъка също могат да причинят страбизъм. Преждевременно родените бебета често са засегнати от това: Едно от пет деца с тегло при раждане 1250 g или по-малко ще развие страбизъм в по-късен живот.
Съпътстващият страбизъм е по-рядко срещан при възрастни. Тук възможните причини също са по-разнообразни, отколкото при децата – при най-малките страбизмът често може да се дължи на едни и същи причини в зависимост от възрастта им.
Причини за страбизъм
Страбизмът може да се развие при раждането в резултат на мозъчна травма или дефектно развитие на мозъка. Парализата на отделни мускули понякога се причинява и от възпаление на мозъка (енцефалит) или инфекция в детството. Вирусите на морбили, например, могат да проникнат в мозъка и да причинят големи щети.
Инсулти, тумори и кръвни съсиреци също могат да нарушат нервния път и да доведат до внезапен паралитичен страбизъм. Тъй като окабеляването на зрителния път е много сложно и местоположението на възможните увреждания е различно, често се изисква подробно изобразяване (MRI), за да се изясни причината за страбизма.
Рискови фактори за страбизъм
Нелекуваното зрително увреждане, преждевременното раждане и липсата на кислород по време на раждане могат да доведат до страбизъм. Ако човек ослепее с едното око през живота си, това око вече не участва активно в зрителния процес, неправилните движения вече не се компенсират и след няколко години засегнатото око започва да кривогледства.
Има и фамилна анамнеза за страбизъм, което предполага генетична причина.
Страбизъм: изследвания и диагностика
При първичната консултация се снема анамнеза (анамнеза). Лекарят може да зададе следните въпроси, наред с други (в случай на бебета се задават родителите):
- Кое око е засегнато?
- Винаги ли е засегнато едно и също око?
- В каква посока се отклонява окото?
- Колко голям е ъгълът?
- Еднакъв ли е ъгълът във всички посоки на зрението?
- Виждате ли двойно виждане?
- Имате ли други зрителни оплаквания?
При някои пациенти страбизмът е ясно разпознаваем като такъв, но в други случаи не е – например защото ъгълът на кривогледство е по-малък от пет градуса (микрострабизъм). Същото важи и за изключително редкия страбизъм, при който едното око се върти по или обратно на часовниковата стрелка около зрителната ос.
Като цяло страбизмът може да бъде открит чрез следните методи:
Тест за покритие
При теста за покриване пациентът трябва да фиксира центъра на кръст (кръст на Мадокс) на стената с двете очи. След това офталмологът покрива едното око и го наблюдава. Кривогледото око се разкрива чрез коригиращо движение по посока на фиксираната точка.
Метод на Хиршберг
От разстояние 30 сантиметра офталмологът наблюдава светлинните рефлекси на гостуващата си лампа върху зениците на бебето или малкото дете. Ако рефлексите не са в идентични позиции, има ъгъл на кривогледство.
Лечение на страбизъм
Страбизмът при малки деца се лекува на няколко етапа. Ако има некоригиран зрителен дефект (като далекогледство), на детето се поставят очила. В случай на едностранно зрително увреждане (напр. помътняване на лещата), основното заболяване трябва да се лекува съответно. След това офталмологът наблюдава в продължение на няколко месеца дали кривогледият ъгъл изчезва.
Ако това не е така, очите – като се започне от по-слабото – трябва да се залепят последователно (лечение на оклузията). По този начин амблиопията (слабото зрение) може да бъде предотвратена или, ако е необходимо, намалена. Това е така, защото мозъкът е принуден да използва и обучава слабото око въпреки страбизма. Лечението на оклузията може да отнеме години – докато зрителната острота на по-слабото око се подобри достатъчно. След това останалият ъгъл на кривогледство може да бъде коригиран хирургически.
Ако съпътстващият страбизъм се появи след шестгодишна възраст, лечението на оклузията вече не е необходимо. В противен случай децата, юношите и възрастните получават същото лечение като малките деца.
Лечение на страбизъм
В случай на страбизъм причината трябва да се лекува доколкото е възможно (напр. инсулт). Понякога ъгълът на страбизъм може да бъде коригиран и с очила с призма. Това обаче рядко е така. Операцията за страбизъм е опция за някои пациенти.
Страбизъм: прогресия и прогноза
Няма общоприложима прогноза за страбизъм. Ако някой има страбизъм поради едностранна загуба на зрение, това няма да се подобри от само себе си. Това не е случаят с страбизма, който възниква в резултат на дефектно зрение: ако дефектното зрение се лекува бързо, страбизмът може да се подобри в рамките на няколко месеца или няколко години.
Прогресията на страбизма следователно силно зависи от причината. Колкото по-добре може да се лекува тригерът, толкова по-добра е прогнозата. Колкото по-късно и по-внезапно се появи страбизмът в живота, толкова по-трудно се лекува. Следователно прогнозата трябва да се направи индивидуално от лекуващия лекар. Често е необходим интердисциплинарен подход, включващ невролози, офталмолози, педиатри, рентгенолози и интернисти, за да се обхванат всички причини за страбизъм.
