Кратък преглед
- Симптоми: Първоначално почти никакви симптоми, с напредване на заболяването и добавяне на възпаление на черния дроб, усещане за натиск/пълнота в дясната горна част на корема, болка в областта на черния дроб, гадене/повръщане, понякога треска
- Лечение: основно промяна в хранителните и двигателните навици.
- Причини и рискови фактори: Неалкохолният мастен черен дроб се свързва главно с тежко затлъстяване, инсулинова резистентност или захарен диабет, рядко причината са лекарствата
- Ход на заболяването и прогноза: Ако не се лекува, мастният черен дроб често се развива до възпаление на черния дроб (хепатит) и в крайна сметка дори до цироза на черния дроб, в който случай съществува риск от тежки усложнения, включително чернодробна недостатъчност. Ако омазняването на черния дроб се лекува навреме, е възможно пълно излекуване
Какво е мастен черен дроб?
- Лек мастен черен дроб: По-малко от една трета от чернодробните клетки са прекомерно мастни.
- Умерено омазнен черен дроб: По-малко от две трети, но повече от една трета от чернодробните клетки са прекомерно омазнени.
- Тежка стеатоза на черния дроб: Повече от две трети от чернодробните клетки са прекомерно мастни.
Точната степен на мастна дегенерация на чернодробните клетки може да се определи чрез фино тъканно (хистопатологично) изследване на тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия).
Почти всички пациенти с мастен черен дроб са с наднормено тегло. Около всеки втори също страда от захарен диабет или има повишени нива на липидите в кръвта. В допълнение, мастният черен дроб често придружава метаболитния синдром.
Не на последно място, мастният черен дроб е важен рисков фактор за рак на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином).
Честота и класификация на мастния черен дроб
Както подсказва името, алкохолът е причината за алкохолния мастен черен дроб (AFL) – по-точно, хроничната злоупотреба с алкохол. Ако алкохолният мастен черен дроб води до възпаление на черния дроб, това се нарича алкохолен стеатохепатит (ASH).
Неалкохолните мастни чернодробни заболявания се считат за „болест на охолството“. В индустриализираните страни, например, те се срещат все по-често при деца и юноши, тъй като те все по-често развиват тежко затлъстяване, което е централен отключващ фактор за NAFLD. Неалкохолният мастен черен дроб (NAFL), например, е значително по-често срещан при момчета с наднормено тегло, отколкото при момичета с наднормено тегло.
Как се проявява мастният черен дроб?
В повечето случаи кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта са повишени много преди да се появят симптомите на мастния черен дроб. Ако коремната обиколка също е по-голяма и има инсулинова резистентност, както при захарен диабет, трябва да се обърне повишено внимание на симптомите на мастния черен дроб.
Симптоми на мастен черен дроб с алкохолна причина
Дори ако повишената консумация на алкохол е причината за мастния черен дроб, първоначално не се появяват специфични симптоми на мастен черен дроб. Един показател обикновено е консумацията на алкохол: при жените критичната граница за редовна консумация на алкохол е 20 g алкохол на ден (еквивалентно на около 0.5 l бира), а при мъжете това е 40 g на ден.
Симптоми на мастен черен дроб с вторични заболявания
Неалкохолното мастно чернодробно заболяване води до възпаление на черния дроб (хепатит) при около един на всеки четирима, а свързаната с алкохола форма дори при почти един на всеки трима засегнати лица. Симптомите на неалкохолния мастен чернодробен хепатит (NASH) и свързания с алкохола мастен чернодробен хепатит (ASH) не се различават.
Симптоми на възпаление на черния дроб
При мастно чернодробно възпаление (стеатохепатит) има изразена възпалителна реакция в черния дроб. Типичен симптом на тази възпалителна реакция е силна болка в областта на черния дроб, т.е. под дясната ребрена дъга. От друга страна, поради възпалението възникват функционални нарушения на черния дроб. Например, продуктът от разграждането на кръвта билирубин вече не се метаболизира достатъчно от черния дроб.
Симптоми на мастен черен дроб при чернодробна цироза
Ако заболяването прогресира без контрол, мастният черен дроб може да се развие в цироза, при която съединителната тъкан на черния дроб се променя. Възможните симптоми включват:
- Усещане за натиск и пълнота в горната част на корема
- Гадене и повръщане
- Загуба на тегло поради липса на апетит
- Жълтеникаво оцветяване на кожата и очите (жълтеница) поради повишени нива на билирубин в кръвта
- Сърбеж поради билирубин или неразградени жлъчни киселини в кожата
- Червени длани (палмарен еритем)
- Забележимо червени, блестящи устни („лачени устни“)
- Задържане на вода в краката (оток на краката) и корема (асцит)
- Видими кръвоносни съдове около пъпа (caput medusae)
- Уголемяване на гърдите при мъжете (гинекомастия)
- Намалено окосмяване в коремната област при мъжете („коремна плешивост“)
- Нарушение на кръвосъсирването; обикновено се разпознава по засилено кървене от носа и синини
Симптоми на мастен черен дроб при чернодробна недостатъчност
За разлика от първоначалния мастен черен дроб, чернодробната недостатъчност води до симптоми, които са безпогрешни. Кожата и бялото на очите са жълтеникави на цвят. Съсирването на кръвта е нарушено, тъй като черният дроб вече не произвежда фактори на кръвосъсирването. Така дори малките подутини причиняват синини. В случай на по-големи кръвоизливи, засегнатото лице може да повърне кръв или да отдели черни изпражнения.
Затлъстяването на черния дроб често става очевидно само когато вече са се появили вторични заболявания. За да се предотвратят тези последствия, дори неспецифичните симптоми на затлъстяване на черния дроб трябва да се приемат сериозно, да се диагностицират бързо и да се лекуват.
Как се лекува затлъстяването на черния дроб?
Следователно няма специфична лекарствена терапия за мастен черен дроб или едно ефективно домашно лекарство, което да го накара да изчезне. По-скоро целта на терапията е да се премахнат или лекуват отключващите причини.
По този начин, мастният черен дроб може да бъде намален с целенасочена промяна в начина на живот. Съществуващото наднормено тегло трябва да бъде устойчиво намалено с диета с ниско съдържание на мазнини, захар и калории и редовни упражнения.
Пациентите с мастен черен дроб без наднормено тегло също трябва да следват диета с ниско съдържание на мазнини и захар. Всички пациенти със затлъстяване на черния дроб също трябва напълно да избягват алкохола.
Прочетете всичко за храненето при мастен черен дроб.
Ако пациенти с много тежко наднормено тегло (затлъстяване, ИТМ ≧35) не отслабнат въпреки диетата и тренировъчната програма, има възможност за операция за намаляване на теглото, при която стомахът се намалява по размер (бариатрична хирургия).
Лечението на мастен черен дроб включва редовни прегледи (като измерване на стойностите на черния дроб и ултразвук) за откриване на ранна прогресия на заболяването в възпаление на черния дроб или възможна цироза.
Ако чернодробната тъкан е напълно унищожена, вече няма никакъв шанс за излекуване на мастния черен дроб. Тогава чернодробната трансплантация е последната възможност за лечение. Ако може да се намери подходящ донор, черният дроб на друг човек се използва за поемане на нарушената чернодробна функция.
Причини и рискови фактори
Все още не е изяснено в детайли как се развива мастната чернодробна болест.
Има различни обяснения как се развива този дисбаланс. Една от теориите е, че определени транспортни протеини в черния дроб транспортират твърде много мазнини в органа. При недостиг на витамин B, от друга страна, мазнините, съдържащи се в черния дроб например, не се преработват правилно и се натрупват.
Алкохолът като причина
Това обаче са само приблизителни ориентировъчни стойности. Друг решаващ фактор е колко дълго е съществувала постоянната консумация на алкохол и дали са налице метаболитни заболявания като захарен диабет или затлъстяване, редки вродени метаболитни нарушения или хормонален дисбаланс (синдром на поликистозни яйчници, PCOS).
Въпреки това, не всички хора, които пият алкохол, развиват затлъстяване на черния дроб. Това се дължи на индивидуалната чувствителност, пола и надареността на индивида с ензими, които разграждат алкохола.
Диета, затлъстяване и диабет като рискови фактори
Неалкохолното мастно чернодробно заболяване често се свързва с повишен калориен прием и повишен индекс на телесна маса (ИТМ) като мярка за затлъстяване. Тежките мастни натрупвания по корема (висцерално затлъстяване) са особено опасни.
Неадекватното усвояване на кръвната захар в клетките на тялото кара клетките да страдат от липса на енергия. За да компенсира, тялото все повече разгражда складираните мазнини, които сега осигуряват енергия вместо захар. Повече свободни мастни киселини влизат в кръвта и чернодробните клетки абсорбират повече от тях. Това насърчава мастната дегенерация на черния дроб.
Диабет тип 2 е много важен отключващ фактор за неалкохолна мастна чернодробна болест. Съществува и обратна връзка: пациентите с неалкохолен мастен черен дроб развиват диабет тип 2 по-често от хората без мастен черен дроб.
Други рискови фактори
Редки причини за мастен черен дроб
Прекалено мазните храни или диабетът обаче не винаги са виновни за неалкохолния затлъстяване на черния дроб. Други възможни причини за затлъстяване на черния дроб включват продължителни периоди на гладуване, изразена загуба на тегло, продължителни вливания на захар (например в случай на дефекти на панкреаса) и изкуствено хранене.
Освен това има операции на тънките черва, черния дроб и панкреаса, след които има повишено съхранение на мазнини в черния дроб.
Освен това възпалителните заболявания на червата (като болестта на Crohn) са редки, но възможни причини за мастен черен дроб.
Прегледи и диагностика
Всеки, който подозира, че има мастен черен дроб, трябва да се консултира със своя първичен лекар или интернист.
Медицинска история и физикален преглед
За да диагностицира затлъстяване на черния дроб, лекарят първо пита за симптомите и съществуващите заболявания (медицинска история). Възможните въпроси на това интервю са:
- Употребявате ли алкохол и ако да, колко?
- Каква е вашата диета?
- Какви лекарства приемате?
- Известно ли е, че имате захарен диабет?
- Колко тежите?
Интервюто е последвано от физически преглед. Освен всичко друго, лекарят ще палпира черния дроб през коремната стена. Ако е увеличен (хепатомегалия), това показва омазнен черен дроб. Въпреки това има много други причини за уголемяване на черния дроб и това не е специфично за мастния черен дроб.
По време на физически преглед понякога е възможно лекарят да палпира увеличения черен дроб. Най-късно тогава променената чернодробна структура става видима по време на абдоминален ултразвук.
По-нататъшни изследвания
Кръвните тестове също са полезни за изясняване на възможно мастно чернодробно заболяване. Ако някои стойности са постоянно повишени в кръвния тест, това е индикация за мастен черен дроб.
Въпреки това, повишените стойности на черния дроб не са специфичен симптом на мастния черен дроб, а само обща индикация за чернодробно увреждане, независимо от причината. Увеличаването на лактат дехидрогеназата (LDH) също показва остър хепатит, тоест възпаление на черния дроб.
За да се определи точната степен на мастния черен дроб и, ако е необходимо, да се получат улики за причината, може да се извърши чернодробна биопсия. При локална анестезия лекарят отстранява малка тъканна проба от черния дроб с помощта на тънка куха игла. След това се изследва за фина тъкан (хистопатологично) под микроскоп.
Затлъстяване на черния дроб: Търсене на причината
След поставяне на диагнозата мастен черен дроб е важно да се изясни причината за това. Това понякога изисква допълнителни изследвания. Например определянето на нивата на кръвната захар (кръвна захар на гладно, дългосрочна кръвна захар HbA1c) помага да се открият индикации за инсулинова резистентност или неоткрит преди това диабет.
Ход на заболяването и прогноза
В случай на мастен черен дроб (steatosis hepatis), прогнозата зависи от една страна от това колко рано е открито и лекувано заболяването. От друга страна, играе роля дали е затлъстяване на черния дроб, причинено от консумация на алкохол или не. Ако причината е алкохолът, прогнозата е малко по-лоша. Независимо от това, първоначално това е доброкачествено заболяване.
Въпреки това, ако мастният черен дроб се развие в цироза, съществува риск от сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност. Черният дроб не се възстановява от цироза. Това е така, защото чернодробните клетки са унищожени и заменени от нефункционираща белег. За да не се случи това, мастният черен дроб трябва да се лекува възможно най-бързо.
