Кратък преглед
- Симптоми: Намалено отделяне на урина, лесна уморяемост, нарушена концентрация, гадене, задържане на вода, задух, сърдечни аритмии, световъртеж, безсъзнание.
- Протичане и прогноза: При навременно лечение бъбрекът може да се възстанови напълно по време на възстановителната фаза; въпреки това заболяването понякога е фатално.
- Причини: Намален бъбречен кръвоток (напр. поради големи загуби на течности), бъбречно увреждане поради други бъбречни заболявания, лекарства или бактериални и вирусни инфекции, затруднено изтичане на урина (напр. поради камъни в бъбреците)
- Диагноза: Изследвания на кръв и урина, образни процедури, особено ултразвуково изследване
- Лечение: В зависимост от причината, например отстраняване на камъни в бъбреците, прилагане на антибиотици за инфекции, спиране на някои лекарства, прием на течности и диализа, ако е необходимо
- Профилактика: Особено хората с увредена бъбречна функция трябва да използват лекарства без рецепта само след консултация с лекаря си.
Какво представлява острата бъбречна недостатъчност?
При остра бъбречна недостатъчност (остра бъбречна недостатъчност или бъбречна слабост) бъбречната функция се влошава драстично за кратко време: обемът течност, който бъбреците нормално филтрират за единица време, бързо намалява.
Острата бъбречна недостатъчност води до натрупване на вещества в кръвта, които всъщност се отделят с урината. Тези така наречени пикочни вещества включват урея и креатинин. Ако се натрупат в тялото, това води до постепенно отравяне с урина. Лекарите наричат това уремия.
В повечето случаи на остра бъбречна недостатъчност е нарушена функцията и на други органи. Следователно острата бъбречна недостатъчност е потенциално животозастрашаващо състояние и винаги е спешен случай.
Острата бъбречна недостатъчност е особено честа при хора, получаващи интензивни грижи в болница: До 39 процента от всички пациенти в интензивно лечение са засегнати. По принцип острата бъбречна недостатъчност – за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност – е обратима. Това означава, че бъбрекът може да се възстанови от почти пълна остра загуба на функция. Това обаче не важи за всички страдащи.
Какви са симптомите на остра бъбречна недостатъчност?
Можете да прочетете за симптомите на остра бъбречна недостатъчност в статията Симптоми на бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност: Какви са етапите?
В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност протича през четири етапа или фази:
- Фаза на увреждане (начална фаза): Продължава от няколко часа до дни и все още няма симптоми.
- Олиго или анурична фаза: В този етап отделянето на урина намалява значително, докато малко (олигоурия) или почти никаква урина (анурия) не напусне тялото. Тази фаза обикновено продължава десет дни.
- Диуретична или полиурична фаза: докато бъбреците се възстановяват, те произвеждат все повече и повече урина (до пет литра или повече на ден). Тази фаза продължава около три седмици, като основната опасност са големите загуби на вода и съдържащите се в нея електролити, натрий и калий.
- Фаза на възстановяване: в този последен етап, който продължава до две години, бъбречните клетки повече или по-малко възстановяват своя функционален капацитет.
Прогнозата за остра бъбречна недостатъчност варира съответно. Зависи преди всичко от тежестта на основното заболяване. Ако острата бъбречна недостатъчност се лекува навреме и пациентът не е силно отслабен от други съществуващи състояния, бъбречната функция може да се възстанови при определени обстоятелства, понякога дори напълно.
Около десет процента от засегнатите обаче остават постоянно зависими от диализа. В допълнение, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава след остра бъбречна недостатъчност.
От друга страна, прогнозата е по-лоша, особено при пациенти в интензивно лечение, а смъртността, свързана с остра бъбречна недостатъчност, е относително висока до 60 процента.
Причини и рискови фактори
В зависимост от причината лекарите разделят острата бъбречна недостатъчност на следните форми:
Преренална бъбречна недостатъчност
Пререналната бъбречна недостатъчност (около 60 процента от случаите) се дължи на намален приток на кръв към бъбреците. Най-честата причина е загуба на кръв и течности поради големи операции, злополуки или изгаряния. Промените в бъбречния кръвоток, причинени от определени лекарства (рентгенови контрастни вещества, АСЕ инхибитори или антибиотици), също понякога причиняват преренална бъбречна недостатъчност.
Бъбречна бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност (около 35 процента от всички случаи) е резултат от директно увреждане на бъбречната тъкан, обикновено поради неадекватно снабдяване с кислород. Такова увреждане възниква например в резултат на възпаление, като небактериално възпаление на бъбреците (гломерулонефрит), съдово възпаление (васкулит) или кръвни съсиреци (тромбоемболизъм).
Бъбречни инфекции с бактерии (възпаление на бъбречното легенче) или вируси (интерстициален нефрит), както и токсични вещества и лекарства (например някои антибиотици), също увреждат бъбреците в някои случаи и предизвикват остра бъбречна недостатъчност.
Постренална бъбречна недостатъчност
Причината за постренална бъбречна недостатъчност (около пет процента от всички случаи) е запушване на изтичането на урина. Например, камъни в бъбреците, тумори, вродени малформации и уголемяване на простатата пречат на изтичането на урина и по този начин насърчават остра бъбречна недостатъчност.
Прегледи и диагностика
За да диагностицира остра бъбречна недостатъчност и да определи възможната причина, лекарят събира медицинската история на пациента и извършва различни изследвания:
Кръвен тест
Освен това има промени в кръвните соли, особено повишаване на нивата на калий. Кръвната картина и други кръвни стойности (като стойности на черния дроб, С-реактивен протеин и други) също предоставят важни индикации за остра бъбречна недостатъчност в някои случаи.
изследване на урината
Много важно за диагнозата „остра бъбречна недостатъчност” е откриването на белтък в урината, който обикновено не се намира или почти не се открива там. В допълнение, лекарят определя, наред с други неща, скоростта на гломерулна филтрация (GFR), количеството на урината, специфичното тегло и съдържанието на сол в урината.
Ултразвуково изследване
Ултразвуковото изследване (сонография) на бъбреците и пикочните пътища е рутинно при изследване на индивид със съмнение за остра бъбречна недостатъчност. Ако е налице постренална бъбречна недостатъчност, причинната обструкция на изтичането на урина (като тази, причинена от камък в бъбрека) може да бъде идентифицирана чрез ултразвук. Освен това при остра бъбречна недостатъчност бъбреците обикновено са увеличени.
В някои случаи са необходими допълнителни тестове за определяне на причината за остра бъбречна недостатъчност, като рентгенова снимка на бъбрека или вземане на тъканна проба (бъбречна биопсия).
Критериите на AKIN: Кога е налице остра бъбречна недостатъчност?
- Креатининът се повишава с 0.3 милиграма на децилитър при остра бъбречна недостатъчност.
- Процентното увеличение на креатинина е 1.5 пъти спрямо изходната стойност.
- Или отделянето на урина намалява до по-малко от 0.5 милилитра на килограм телесно тегло на час за повече от шест часа.
лечение
Лекарите лекуват острата бъбречна недостатъчност по различни начини – в зависимост от тежестта, причините или основното заболяване. Например, ако камъните в бъбреците са отговорни за остра бъбречна недостатъчност, като възпрепятстват потока на урината, е необходимо да ги отстраните. Бактериалните възпаления могат да се лекуват с антибиотици и вредните лекарства могат да бъдат намалени в дозировката. Понякога дори е необходимо да ги спрете напълно.
Лекарите компенсират тежки загуби на кръв и течности (например поради злополуки) с помощта на инфузии. Приемането на течности под формата на инфузии също е важно в периода на възстановяване на бъбреците от недостатъчност.
Ако острата бъбречна недостатъчност е (почти) напълно парализирала производството на урина, лекарите също прилагат диуретици. Ако тези мерки не подобрят бъбречната функция, кръвта се пречиства изкуствено (диализа), докато бъбреците отново са в състояние сами да поемат кръвочистителната и отделителната функция.
Хранене при остра бъбречна недостатъчност
Можете да прочетете как храненето може да подпомогне лечението на остра бъбречна недостатъчност в статията Хранене при бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване
Острата бъбречна недостатъчност по принцип не може да бъде предотвратена. Въпреки това, по време и след голяма операция лекарите внимателно следят кръвния обем, кръвното налягане и баланса на течностите, за да намалят риска от остра бъбречна недостатъчност.
Много лекарства насърчават увреждане на бъбреците и по този начин предизвикват остра бъбречна недостатъчност в някои случаи. Те включват лекарства без рецепта, като някои болкоуспокояващи (например парацетамол, ибупрофен, диклофенак). Поради това е препоръчително да обсъдите всяка употреба на лекарства с Вашия лекар. Това важи особено за хора със съществуващо бъбречно заболяване и увредена бъбречна функция – те са особено податливи на остра бъбречна недостатъчност.
