Кратък преглед
- Симптоми: пронизваща или дърпаща коремна болка в дясната долна част на корема, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария или запек, запушен език, треска, понякога повишен пулс, нощно изпотяване
- Причини: Запушване на апендикса от втвърдени изпражнения (фекален камък) или неудобна позиция (прегъване), по-рядко от чужди тела или чревни червеи; други възпалителни заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит.
- Протичане: Ако не се лекува, перфорация на червата с животозастрашаващ перитонит, чревна парализа, чревна непроходимост, понякога разпространение на възпалението в други части на червата.
- Прогноза: Ако се лекува бързо, апендицитът обикновено се лекува напълно и не оставя трайни увреждания.
Какво е апендицит?
Апендицитът е възможен на всяка възраст, но заболяването е особено често срещано между десет и 30 години. Момчетата и мъжете са засегнати около два пъти по-често от момичетата и жените. При децата апендицитът е едно от най-честите хирургично значими заболявания на коремната кухина. В международен план честотата на заболяването е около 100 на 100,000 XNUMX души.
Форми и етапи на апендицит
- В катаралния стадий възпаленият апендикс е подут и зачервен, но не се образува гной. Възпалението може да регресира спонтанно, така че все още е обратимо на този етап.
- Във флегмонозния или улцерозно-флегмонозния стадий цялата стена на апендикса е силно възпалена и често се натрупва гной.
- Перфорираният апендицит е най-напредналият стадий на апендицит. В този случай инфекциозното чревно съдържание преминава през разрушената чревна стена в коремната кухина. Съществува риск възпалението да се разпространи в перитонеума (перитонит или перитонит).
Какви са симптомите на апендицит?
В началото на апендицит обикновено има неспецифични симптоми, които могат да показват и други заболявания. Например, много страдащи първоначално изпитват пронизваща или дърпаща болка в горната част на корема или на нивото на пъпа, което лесно може да се сбърка със стомашни оплаквания. Обикновено други симптоми се добавят в рамките на няколко часа.
Симптоми на остър апендицит
Характерна особеност на острата фаза на апендицит е внезапното засилване на болката, особено при ходене. Засегнатите също не могат да повдигнат десния си крак без болка, така че го дърпат нагоре по удушен начин при ходене (Schonhinken). Поради това е част от медицинската рутина, когато се подозира апендицит, да се провери дали засегнатото лице може да подскача без болка.
Други симптоми на апендицит в острата фаза са:
- Загуба на апетит
- гадене
- Повръщане
- Диария или запек
- Покрит език
- Понякога повишен пулс и нощно изпотяване
- Прегърбена поза
Апендицит при деца, бременни жени и възрастни хора
При кърмачета, деца, бременни жени и възрастни хора апендицитът често има различен ход, което затруднява диагностицирането в някои случаи:
При по-възрастните хора апендицитът често е постепенен, симптомите на апендицит като болка и повръщане обикновено са по-малко интензивни. Треска се появява много рядко.
Хроничен апендицит: симптоми
Хроничният апендицит не е ограничен за определен период от време, а се появява отново и отново. Типичните симптоми се появяват само за кратко в продължение на няколко години и отново изчезват след няколко часа. Лекарите наричат това хроничен рецидивиращ апендицит.
Как се диагностицира апендицит?
- където е локализирана коремната болка
- как се усеща болката (например колики, пронизваща и т.н.)
- дали има други оплаквания като гадене, повръщане или липса на апетит
- колко време са налице симптомите
- дали са известни предишни заболявания
- дали е налице бременност
Физическо изследване
- Точка Макбърни: Намира се в средата на линията, свързваща пъпа и дясната издатина на тазобедрената кост.
- Точка Ланц: Намира се между дясната и средната трета на линията, свързваща двете издатини на тазобедрените кости.
В допълнение, други видове болка предполагат апендицит:
- Симптом на Rovsing: Силна болка, когато лекарят разшири дебелото черво в посока към дясната долна част на корема с лек натиск
- Знак на Блумберг: Освободете болката, когато лекарят натисне долната част на корема и след това внезапно го отпусне
- Симптом на Ситковски: Протягаща болка в дясната долна част на корема, когато засегнатото лице лежи на лявата страна
Тъй като апендицитът често е придружен от треска, лекарят обикновено измерва температурата веднъж под мишницата и веднъж в ректума (ректално). Температурната разлика е характерна за апендицита – температурата, измерена в ректума, е поне с един градус по-висока от тази, измерена под мишницата.
Кръвен тест
Кръвният тест обаче не показва къде точно е възпалението в тялото. На този въпрос може да се отговори само чрез физически преглед. В допълнение, стойностите на възпалението при апендицит понякога също са напълно незабележими, например при хронично протичане или понякога при деца. Освен това кръвните стойности се различават в различните стадии на заболяването. Например стойността на CRP често се повишава само в по-късния ход на заболяването.
По-нататъшни изследвания
Образните техники също помагат за по-нататъшното идентифициране на апендицит, ако диагнозата е неясна: Ултразвукът (сонография) показва апендицит като сянка в изображението. Само сонографията обаче не е достатъчна, за да се изключи със сигурност апендицит. В сложни случаи, когато симптомите не могат да бъдат ясно определени и също трябва да се очакват усложнения, понякога се препоръчва компютърна томография.
Въпреки това, само лапароскопията може да осигури окончателна сигурност в случай на несигурна диагноза апендицит: изгледът отвътре на корема позволява на лекаря ясно да види дали апендицитът е наличен или не. Ако е така, възпалената тъкан може да бъде отстранена веднага по време на лапароскопията (лапароскопска апендектомия).
Как се развива апендицитът?
Дори ако апендиксът е в неблагоприятно положение и се огъне например, в него може да се натрупа секрет и да предизвика възпаление. Само много рядко тумори или чревни червеи са отговорни за апендицит. Фактори като стреса обикновено не играят роля при апендицит.
лечение
Лечението на апендицит обикновено изисква операция: хирургът премахва възпаления апендикс (апендектомия).
Налични са два метода за апендектомия: класическа апендектомия с голям коремен разрез (лапаротомия) и минимално инвазивен (лапароскопски) метод. И двете се извършват под обща анестезия и продължават около 20 минути. В повечето случаи операцията се извършва рано в острия стадий, обикновено в рамките на дванадесет до 24 часа след диагностицирането. От друга страна, при усложнено протичане с перфорация е необходима незабавна операция.
Класическа апендектомия
При класическата отворена операция хирургът отваря дясната долна част на корема с разрез с дължина около пет сантиметра (лапаротомия). Той изрязва възпаления апендикс и след това зашива краищата на раната. Този метод обикновено оставя белег в долната част на корема.
Лапароскопска апендектомия
Камерата предава на живо изображението на корема на монитор, за да може хирургът да вижда какво прави. Хирургът вкарва необходимите инструменти през другите два разреза. С тях той премахва апендикса – както при класическата хирургия – и след това зашива раната.
За по-добра видимост коремната кухина се напълва с газ (въглероден диоксид) за процедурата.
Но всяко вътрешно кървене не може да бъде спряно така добре, както с отворена операция. Освен това времето за операция е малко по-дълго, отколкото при отворената процедура.
Методът на ключалката е особено подходящ в ранните стадии на апендицит. Ако възпалението е по-напреднало, лекарите обикновено предпочитат класическия оперативен метод.
Апендицит: Лечение при деца
След операцията
След апендектомия засегнатите пациенти обикновено остават в болницата няколко дни. През това време лекарите наблюдават чревната функция: те гледат дали червата бързо възобновяват нормалната си дейност. Понякога страдащите получават инфузии, за да се гарантира, че тялото е снабдено с достатъчно хранителни вещества и течности.
След процедурата ходенето понякога боли в началото. Затова е препоръчително да се успокоите за няколко дни. По правило пациентите получават болничен лист от лекаря за две до три седмици. Болката може да се облекчи с помощта на подходящи болкоуспокояващи.
Сега много клиники използват саморазтворими конци за зашиване на коремната стена. Шевовете, които не се разтварят сами, обикновено се отстраняват седмицата след операцията. Това е възможно и амбулаторно.
Възможни усложнения
Както след всяка друга операция, някои случаи на кървене или инфекция възникват след апендектомия. Рискът от това обаче е сравнително нисък, тъй като процедурата е много често срещана и следователно рутинна за много хирурзи.
Няколко дни след операцията е възможно да се натрупа гной под коремната стена, която лекарят трябва да дренира. След това лекарите говорят за абсцес на коремната стена.
Редки, но сериозни усложнения след апендектомия са белези (сраствания) в коремната кухина. Те слепват коремните органи, като например чревните бримки, така че изпражненията вече не се транспортират безпрепятствено. Това усложнение става ясно през първите три седмици след операцията. В повечето случаи е необходима нова операция.
Апендицит: ход и прогноза
Въпреки това, ако апендицитът се разпознае и лекува на късен етап, в някои случаи може да бъде животозастрашаващ. Поради нарастващия натиск в апендикса около десет процента от засегнатите страдат от перфорация на червата. Това създава дупка в чревната стена, през която изпражненията и бактериите навлизат в околната коремна кухина. Това води до животозастрашаващ перитонит, който изисква незабавна операция.
Перитонитът може да бъде животозастрашаващ! Рискът от това усложнение рязко нараства при апендицит след около 48 часа. Следователно, ако подозирате апендицит, трябва незабавно да отидете на лекар!
Такива усложнения на апендицит се срещат много рядко.
