Рак на белия дроб (бронхиален карцином)

Кратък преглед

  • Симптоми: Първоначално често няма симптоми или само неспецифични симптоми (като упорита кашлица, болка в гърдите, умора). По-късно, например задух, субфебрилна температура, тежка загуба на тегло, кървава храчка.
  • Основни форми на рак на белия дроб: най-често срещаният е недребноклетъчният рак на белия дроб (с подгрупи). По-рядко срещан, но по-агресивен е дребноклетъчният бронхиален карцином.
  • Причини: Предимно тютюнопушене. Други рискови фактори включват азбест, съединения на арсен, радон, високи нива на замърсители във въздуха и диета с ниско съдържание на витамини.
  • Изследвания: рентген, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), изследване на тъканни проби (биопсии), позитронно-емисионна томография (обикновено в комбинация с CT), кръвни изследвания, изследване на храчки, вземане и изследване на “ белодробна вода” (плеврална пункция).
  • Терапия: хирургия, лъчетерапия, химиотерапия, евентуално други методи.
  • Прогноза: Ракът на белия дроб обикновено се открива късно и следователно рядко е лечим.

Рак на белия дроб: признаци (симптоми)

По-изразени признаци на рак на белия дроб се появяват в напреднал стадий. Тогава може да се появи например бърза загуба на тегло, отделяне на кървави храчки и задух.

Ако ракът на белия дроб вече е метастазирал в други части на тялото, обикновено има допълнителни симптоми. Например метастазите в мозъка могат да увредят нервите. Възможните последици са главоболие, гадене, нарушено зрение и равновесие или дори парализа. Ако раковите клетки са засегнали костите, може да се появи болка, подобна на остеоартрит.

Прочетете повече за различните признаци на рак на белия дроб в статията Рак на белия дроб: симптоми.

Рак на белия дроб: етапи

Ракът на белия дроб, както всеки рак, се развива, когато клетките се дегенерират. В този случай това са клетки от белодробната тъкан. Дегенериралите клетки се размножават неконтролируемо и изместват здравата тъкан около себе си. По-късно отделни ракови клетки могат да се разпространят в тялото чрез кръвоносните и лимфните съдове. След това те често образуват дъщерен тумор (метастази) на друго място.

Рак на белия дроб: TNM класификация

Схемата TNM е международна система за описание на разпространението на тумор. Това означава:

  • „Т“ означава размера на тумора
  • „N“ за засягане на лимфни възли (Nodi lymphatici)
  • „М” за наличие на метастази

За всяка от тези три категории се присвоява цифрова стойност. Той показва колко напреднал е ракът на пациента.

Точната TNM класификация за рак на белия дроб е сложна. Следната таблица има за цел да предостави груб преглед:

TNM

Характер на тумора при диагностициране

бележки

Tis

Карцином in situ (тумор in situ)

Ранна форма на рак: туморът все още е ограничен до своя произход, т.е. все още не е прораснал в околната тъкан.

T1

Туморът е с максимален диаметър 3 cm, заобиколен от белодробна тъкан или белодробна плевра, като главният бронх не е засегнат.

Главните бронхи са първите клонове на трахеята в белите дробове.

T1 може да бъде допълнително специфициран и следователно се подразделя на:

T2

Най-големият диаметър на тумора е повече от 3 и макс. 5 cm ИЛИ главният бронх е засегнат ИЛИ плеврата е засегната ИЛИ поради тумора белият дроб е частично колабиран (ателектаза) или частично или напълно възпален

Допълнителна разбивка на:

T3

T4

Най-големият диаметър на тумора е > 7 cm ИЛИ други органи са засегнати (напр. диафрагма, сърце, кръвоносни съдове, трахея, хранопровод, тяло на прешлен) ИЛИ има допълнителен туморен възел в друг белодробен лоб

N0

няма засягане на лимфните възли

N1

Засягане на лимфни възли от същата (тяло) страна като тумора (ипсилатерално), на лимфни възли около бронхите (перибронхиални) и/или лимфни възли в корена на белия дроб от същата страна

Корен на белия дроб = точка на навлизане на белодробните съдове и главните бронхи в белия дроб

N2

Засягане на лимфни възли в медиастинума и/или на изхода на двата главни бронха от една и съща страна

Медиастинум = пространство между двата бели дроба

N3

Засягане на лимфни възли в медиастинума или на изхода на двата главни бронха от противоположната страна (контралатерално), засягане на лимфни възли на шията или над ключицата от същата или противоположната страна

M0

Няма отдалечени метастази

M1

Налице са далечни метастази

В зависимост от степента на метастази, допълнителна класификация в 3 (недребноклетъчен рак на белия дроб) или 2 (дребноклетъчен рак на белия дроб) категории: M1a, M1b, (M1c)

T и N могат да бъдат последвани от „X“ вместо число (TX, NX). Това означава, че съответният аспект (T = размер на тумора, N = засягане на лимфните възли) не може да бъде оценен.

Различните белодробни кр

Рак на белия дроб стадий 0

Този етап съответства на класификацията Tis N0 Mo, което означава, че има ранна форма на рак, която все още е ограничена до тъканта на произход (карцином in situ). Лимфните възли не са засегнати и все още няма далечни метастази.

Рак на белия дроб I стадий

Този етап е разделен на A и B:

Етап IA съответства на класификация на T1 N0 M0. Това означава, че злокачественият белодробен тумор има максимален диаметър от три сантиметра, заобиколен е от белодробна тъкан или белодробна плевра и главният бронх не е засегнат. Също така няма засягане на лимфните възли и далечни метастази.

В зависимост от по-прецизната класификация на размера на тумора - като T1a(mi) или T1c-етап IA се подразделя допълнително на IA1, IA2 и IA3.

В стадий IB туморът има класификация на T2a N0 M0: диаметърът му е повече от три до максимум четири сантиметра, не е засегнал лимфни възли или се е разпространил в други органи или тъкани.

Ракът на белия дроб в стадий I има най-добрата прогноза и често все още е лечим.

Етап II рак на белия дроб

Тук също се прави разлика между А и Б:

Етап IIA включва белодробни тумори, класифицирани като T2b N0 M0: Туморът е с диаметър повече от четири и не повече от пет сантиметра. Не са засегнати лимфни възли и не се откриват далечни метастази.

Тумори с класификация по размер T2 (a или b) със засягане на лимфните възли от тип N1 и без далечни метастази (M0) също се причисляват към този туморен стадий.

Същото важи и за по-големи тумори от класификация Т3, ако не са засегнати лимфни възли (N0) и не са се образували далечни метастази (M0).

Дори в стадий II ракът на белия дроб все още е лечим в някои случаи. Въпреки това, лечението е малко по-сложно и статистическата продължителност на живота на пациентите вече е по-ниска, отколкото в етап I.

Етап III рак на белия дроб

Етап III се подразделя допълнително на A, B и C:

Етап IIIA присъства в тумори от следните класификации:

  • T1 a до c N2 M0
  • T2 a или b N2 M0
  • T3 N1 M0
  • T4 N0 M0
  • T4 N1 M0

Етап IIIB включва следните класификации на тумора:

  • T1 a до c N3 M0
  • T2 a или b N3 M0
  • T3 N2 M0
  • T4 N2 M0

Етап IIIC включва тумори от следната класификация:

  • T3 N3 M0
  • T4 N3 M0

Казано с прости думи, ракът на белия дроб в стадий III включва тумори от всякакъв размер, веднага след като лимфните възли са засегнати (в различна степен), но все още не са се образували далечни метастази. По отношение на засягането на лимфните възли обаче има едно изключение: много големи тумори също се причисляват към този стадий без засягане на лимфните възли (T4 N0 M0) – по-точно към стадий IIIA.

В стадий III ракът на белия дроб вече е толкова напреднал, че пациентите могат да бъдат излекувани само в редки случаи.

Продължителността на живота и шансовете за излекуване са много ниски на този етап, тъй като тук болестта вече е много напреднала: туморът вече е метастазирал (M1). Тогава размерът на тумора и засягането на лимфните възли вече не са важни – те могат да варират (всяко T, всяко N). В зависимост от степента на метастазите (M1 a до c) се прави разлика между етапи IVA и IVB.

Във всеки случай все още е възможна само палиативна терапия за рак на белия дроб в стадий IV – т.е. лечение, насочено към облекчаване на симптомите и удължаване на преживяемостта.

Дребноклетъчен рак на белия дроб: алтернативна класификация

Медицинските експерти разграничават две основни групи рак на белия дроб: дребноклетъчен бронхиален карцином и недребноклетъчен бронхиален карцином (вижте по-долу). И двете могат да бъдат поставени в съответствие с TNM класификацията, спомената по-горе, и лекувани въз основа на тази класификация.

Въпреки това, системата TNM, описана по-горе, е разработена предимно за недребноклетъчен бронхиален карцином (който е много по-често срещан). За дребноклетъчния рак на белия дроб, от друга страна, едва ли има проучвания за лечение на тумори, базирани на системата TNM.

Вместо това повечето от наличните проучвания изследват стратегии за лечение, базирани на различна класификация на дребноклетъчен бронхиален карцином.

  • „ограничено заболяване“: еквивалентно на T3/4 с N0/1 и M0 или T1 до T4 с N2/N3 и M0. Приблизително 25 до 35 процента от всички случаи на дребноклетъчен рак на белия дроб се откриват на този етап.
  • „разширено заболяване“: това включва всички дребноклетъчни бронхиални карциноми, които вече са образували далечни метастази (M1) – независимо от размера на тумора (всеки T) и засягането на лимфните възли (всеки N). При по-голямата част от пациентите (60 до 70 процента) туморът вече е в този напреднал стадий към момента на поставяне на диагнозата.

Рак на белия дроб: Лечение

Лечението на бронхиалния карцином е много сложно. Тя се адаптира индивидуално към всеки пациент: На първо място зависи от вида и разпространението на рака на белия дроб. Въпреки това, възрастта на пациента и общото здравословно състояние също играят важна роля при планирането на лечението.

Ако лечението е насочено към излекуване на рак на белия дроб, то се нарича лечебна терапия. Пациентите, при които вече не е възможно излекуване, получават палиативна терапия. Целта е да се удължи максимално живота на пациента и да се облекчат симптомите му.

Има три основни терапевтични подхода, които се използват самостоятелно или в комбинация:

  • Хирургия за отстраняване на тумора
  • Химиотерапия със специални лекарства срещу бързо растящи клетки (като ракови клетки)
  • Облъчване на тумора (лъчетерапия)

Освен това има някои нови терапевтични подходи, например с таргетни лекарства, които директно атакуват раковите клетки. Такива нови процедури обаче са възможни само при определени пациенти.

Рак на белия дроб: хирургия

Ракът на белия дроб обикновено има реален шанс да бъде излекуван само ако може да бъде опериран. При тази операция хирургът се опитва да отстрани цялата белодробна тъкан, засегната от рака. Той също така изрязва част от здрава тъкан. По този начин той иска да се увери, че няма да останат ракови клетки. В зависимост от разпространението на бронхиалния карцином се отстраняват един или два дяла на белия дроб (лобектомия, билобектомия) или дори цял бял дроб (пневмонектомия).

В някои случаи би имало смисъл да се извади цял бял дроб. Лошото здраве на пациента обаче не позволява това. След това хирургът премахва колкото е необходимо, но възможно най-малко.

За съжаление, при много пациенти вече няма изгледи операцията да излекува рака на белия дроб: туморът вече е твърде напреднал по време на диагностицирането. При други пациенти туморът по принцип би бил операбилен. Белодробната функция на пациента обаче е толкова лоша, че той или тя не би понесъл отстраняване на части от белия дроб. Поради това в подготовката лекарите използват специални прегледи, за да проверят дали операцията е подходяща за даден пациент.

Рак на белия дроб: химиотерапия

Подобно на много други видове рак, ракът на белия дроб също може да се лекува с химиотерапия. На пациента се дават лекарства, които инхибират деленето на бързо растящи клетки, като раковите клетки. Това може да потисне растежа на тумора. Тези средства се наричат ​​химиотерапевтици или цитостатици.

Само химиотерапията не е достатъчна за излекуване на рак на белите дробове. Поради това обикновено се използва в комбинация с други лечения. Например, може да се прилага преди операция за намаляване на размера на тумора (неоадювантна химиотерапия). След това хирургът трябва да изреже по-малко тъкан след това.

В други случаи химиотерапията се прилага след операция: Тя има за цел да унищожи всички ракови клетки, които все още присъстват в тялото (адювантна химиотерапия).

За да се провери ефекта от химиотерапията, пациентът редовно се изследва с помощта на компютърна томография (КТ). По този начин лекарят може да види дали може да се наложи да коригира химиотерапията. Той може например да увеличи дозата на активното вещество или да предпише друго цитостатично лекарство.

Рак на белия дроб: радиация

Друг подход за лечение на рак на белия дроб е радиацията. Пациентите с рак на белия дроб обикновено получават лъчева терапия в допълнение към друга форма на лечение. Подобно на химиотерапията, облъчването може да се приложи преди или след операция, например. Също така често се използва като допълнение към химиотерапията. Това се нарича радиохимиотерапия.

Някои пациенти с рак на белия дроб също получават това, което е известно като профилактично черепно облъчване. Това означава, че черепът се облъчва като предпазна мярка, за да се предотврати развитието на мозъчни метастази.

Нови терапевтични подходи при рак на белия дроб

От няколко години учените изследват нови методи за лечение на (белия) рак:

Друго ново развитие са имунотерапиите. Тук се прилагат лекарства, които помагат на имунната система да се бори по-ефективно с рака. Както при таргетните терапии обаче, това не работи при всички пациенти. Можете да прочетете повече по тази тема в статията Имунотерапия при рак.

Някои от тези нови терапии вече са одобрени за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб в напреднал стадий. При дребноклетъчен бронхиален карцином досега има само едно одобрение за имунотерапевтично лекарство. Други нови терапевтични подходи все още се тестват в проучвания.

Други мерки за лечение

Горните терапии са насочени директно към първичния тумор и всички метастази на рак на белия дроб. С напредването на заболяването обаче могат да се появят различни симптоми и усложнения, които също трябва да бъдат лекувани.

  • Течност между белия дроб и плеврата (плеврален излив): аспирира се през канюла (плеврална пункция). Ако изливът се връща обратно, може да се постави малка тръба между белия дроб и плеврата, за да се дренира течността. Той остава в тялото по-дълго (дренаж от гръдния кош).
  • Кървене в бронхите: Такова свързано с тумора кървене може да бъде спряно например чрез специално затваряне на въпросния кръвоносен съд, например по време на бронхоскопия.
  • Туморна болка: Напреднал рак на белия дроб може да причини силна болка. След това пациентът получава подходяща болкоуспокояваща терапия, например болкоуспокояващи под формата на таблетки или инжекции. В случай на болезнени костни метастази, радиацията може да осигури облекчение.
  • Недостиг на въздух: Това може да бъде облекчено с лекарства и прилагане на кислород. Специалните дихателни техники и правилното позициониране на пациента също са полезни.
  • Тежка загуба на тегло: може да се наложи засегнатите пациенти да бъдат изкуствено хранени.
  • Странични ефекти от химиотерапията като гадене и анемия: Те могат да бъдат лекувани с подходящо лекарство.

В допълнение към лечението на физическите оплаквания е много важно също така пациентът да получи добра психическа грижа. Психолози, социални служби и групи за взаимопомощ помагат за справяне с болестта. Това подобрява качеството на живот на пациента. Роднините също могат и трябва да бъдат включени в терапевтичните концепции.

Дребноклетъчен бронхиален карцином

Лечението на рак на белия дроб се влияе от вида на тумора. В зависимост от това кои клетки от белодробната тъкан стават ракови клетки, лекарите разграничават две основни групи рак на белия дроб: едната е дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC).

Най-важният метод на лечение е химиотерапията. Някои пациенти също получават лъчева или имунотерапия. Ако туморът все още е много малък, операцията също може да бъде полезна.

Можете да прочетете повече за развитието, лечението и прогнозата на тази форма на рак на белия дроб в статията SCLC: Дребноклетъчен рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-честата форма на рак на белия дроб. Често се съкращава като NSCLC („недребноклетъчен рак на белия дроб“). Строго погледнато, терминът „недребноклетъчен рак на белия дроб“ обхваща различни видове тумори. Те включват аденокарцином и плоскоклетъчен карцином.

Следното се отнася за всички недребноклетъчни карциноми на белия дроб: те растат по-бавно от дребноклетъчния рак на белия дроб и образуват метастази едва по-късно. От друга страна, те не реагират толкова добре на химиотерапия.

Следователно лечението на избор е операция, ако е възможно: хирургът се опитва да отстрани тумора напълно. В по-напредналите стадии обикновено се избират лъчева терапия и/или химиотерапия (в допълнение или като алтернатива на операцията). При някои пациенти могат да се обмислят и нови терапевтични подходи (таргетни терапии, имунотерапия).

Рак на белия дроб: причини и рискови фактори

Ракът на белия дроб се развива, когато – вероятно поради генетична промяна – клетките в бронхиалната система започват да растат неконтролируемо. Лекарите наричат ​​големите и малки дихателни пътища на белите дробове (бронхи и бронхиоли) бронхиалната система. Следователно медицинският термин за рак на белия дроб е бронхиален карцином. Думата "карцином" означава злокачествен тумор, състоящ се от така наречените епителни клетки. Те образуват покривната тъкан, която покрива дихателните пътища.

Неконтролирано растящите клетки се размножават много бързо. В процеса те все повече изместват здравата белодробна тъкан. В допълнение, раковите клетки могат да се разпространят по кръвни и лимфни канали и да образуват дъщерен тумор на друго място. Такива метастази се наричат ​​метастази на рак на белия дроб.

Метастазите на рак на белия дроб не трябва да се бъркат с белодробни метастази: това са дъщерни тумори в белите дробове, които произхождат от ракови тумори другаде в тялото. Например колоректален рак и рак на бъбречните клетки често причиняват белодробни метастази.

Генетичните промени, които водят до развитието на рак на белия дроб, могат да се появят съвсем случайно като част от нормалното клетъчно делене (без видима причина) или могат да бъдат предизвикани от рискови фактори.

Пушенето: Най-важният рисков фактор

  • колкото по-дълго някой пуши
  • по-ранният започна да пуши
  • колкото повече се пуши
  • толкова повече се пуши пасивно

Пасивното пушене също увеличава риска от рак на белия дроб!

В момента лекарите приемат, че от всички тези фактори продължителността на тютюнопушенето увеличава най-много риска от рак на белия дроб.

Въпреки това, степента на консумация на тютюн също играе важна роля: лекарите измерват предишната консумация на цигари на пациента в единици опаковка години. Ако някой изпуши кутия цигари всеки ден в продължение на една година, това се брои като „една кутия година“. Ако някой пуши по една кутия на ден в продължение на десет години или по две кутии на ден в продължение на пет години, това се брои за десет години на опаковка. Колкото повече са пакетните години, толкова по-висок е рискът от рак на белия дроб.

В допълнение към броя на изпушените цигари, видът пушене също играе роля: колкото повече дим вдишвате, толкова по-зле е за белите ви дробове. Видът цигара също оказва влияние върху риска от рак на белите дробове: силните цигари или дори без филтър са особено вредни.

Така че, за да се предпазите от рак на белия дроб, трябва да спрете да пушите! След това белите дробове също могат да се възстановят и колкото по-рано спрете да пушите (т.е. колкото по-кратка е кариерата ви на пушене), толкова по-добре. Тогава рискът от рак на белия дроб отново намалява.