Кратък преглед
- Симптоми: Чести и много внезапни позиви за уриниране, понякога през нощта, понякога с изтичане на урина или болка към края на уринирането
- Лечение: За да бъдат индивидуализирани, опциите включват обучение на пикочния мехур или тазовото дъно, биофийдбек, методи за нервна стимулация, лекарства и хирургични интервенции, алтернативни подходи на хомеопатията или домашни лекарства
- Причини: Точните причини все още не са изяснени, следствие от бременност, раждане и възраст, както и липса на естроген, вероятно неправилно предаване на импулси от нервите, участващи в контрола на пълненето на пикочния мехур, сексуална или психологическа травма се обсъжда
- Диагноза: Медицинско интервю (анамнеза) и физикален преглед на урогениталния тракт, като ултразвуково изследване и определяне на съдържанието на естроген при жени, запис на изпразване на пикочния мехур (микционен протокол), изключване на други заболявания като камъни в пикочния мехур.
Какво е раздразнителен пикочен мехур?
При раздразнителен пикочен мехур (свръхактивен пикочен мехур, уретрален синдром) функцията на пикочния мехур е нарушена.
Пикочният мехур функционира като резервоар за събиране на урина, филтрирана от бъбреците. Тъй като може да се разширява, може да побере до 500 милилитра урина. При около 300 милилитра обаче пикочният мехур сигнализира на мозъка, че иска да бъде изпразнен скоро. Когато някой уринира, мускулната стена на пикочния мехур се свива и по този начин транспортира урината извън тялото.
Раздразненият пикочен мехур се счита за диагноза за изключване от някои лекари. Ако не открият други причини за симптомите, диагностицират раздразнителен пикочен мехур. В миналото се е смятало предимно за психосоматично заболяване.
Раздразненият пикочен мехур може значително да намали качеството на живот на засегнатите. Въпреки това, много страдащи избягват да търсят медицинска помощ по различни причини. Много със сигурност от срам, други имат ниски очаквания за терапия или смятат, че раздразненият пикочен мехур е нормален симптом на напреднала възраст. Раздразнителният пикочен мехур не зависи от възрастта, дори и да става по-чест с възрастта.
Жените са особено засегнати, особено на възраст между 30 и 50 години. Като цяло клиничната картина е широко разпространена: Проучване, проведено в пет държави, установи, че около 13 процента от жените и десет процента от мъжете страдат от раздразнителен пикочен мехур.
Какви са симптомите?
По принцип симптомите на раздразнителен пикочен мехур са подобни на тези при инфекция на пикочните пътища. Хората с раздразнителен пикочен мехур страдат от често уриниране (полакиурия). Това означава, че някой трябва да уринира поне осем пъти в рамките на 24 часа. Много страдащи намират свързаното много внезапно желание за уриниране, което често започва без предупреждение, за много тревожно. Понякога води до неволно изтичане на урина – вариращо от няколко капки до по-големи количества. Големият натиск от необходимостта да отидете до тоалетната, съчетан с неволната загуба на урина, е известен също като спешна инконтиненция.
Друг възможен симптом на раздразнителен пикочен мехур се нарича терминална дизурия – страдащите изпитват болка към края на уринирането, тъй като пикочният мехур се стяга болезнено по време на изпразване. Усещане за парене, което е често срещано при инфекция на пикочните пътища, обикновено не се появява при класически раздразнителен пикочен мехур без известна причина.
Симптомите на раздразнителен пикочен мехур водят до високо ниво на страдание и влошават качеството на живот. Засегнатите хора винаги се притесняват да бъдат близо до тоалетна. Загубата на контрол върху задържането на пикочния мехур понякога означава сериозно прекъсване на начина на живот. Тревожността може допълнително да влоши симптомите.
Как се лекува раздразненият пикочен мехур?
Няма единична терапия за раздразнителен пикочен мехур. По-скоро лекарят ще го проектира в координация с пациента и неговите или нейните индивидуални цели. Основните терапевтични възможности за раздразнителен пикочен мехур включват тренировка на пикочния мехур, тренировка на тазовото дъно, биологична обратна връзка, методи за нервна стимулация, лекарства и хирургия. Освен това има подходящо обучение и общи съвети от лекаря.
Образование и общи съвети
Лекарят трябва също така да обучи пациента за прости, но важни мерки за подобряване на качеството му на живот. Те включват информация за правилна интимна хигиена и профилактика на инфекции на пикочните пътища. Последните понякога обострят симптомите на раздразнителен пикочен мехур.
Често дори малки промени в навиците помагат за подобряване на симптомите. Например пациентите с раздразнителен пикочен мехур трябва да избягват диуретичните напитки малко преди лягане. През целия ден обаче е много важно да пиете достатъчно – това не трябва да се намалява поради страх от още по-тежки симптоми.
Тренировка на пикочния мехур, тренировка на тазовото дъно, биофийдбек
Тренирането на пикочния мехур, тренирането на тазовото дъно и биологичната обратна връзка са ефективни лечения за раздразнителен пикочен мехур, извършвани самостоятелно или в комбинация с лекарства. Те имат за цел да подобрят активния контрол на позивите за уриниране.
В допълнение, индивидуалният капацитет на пикочния мехур може да се определи с помощта на протокол за уриниране. Фиксираните часове за тоалетна са определени в съответствие с това, така че да не се появява инконтиненция. Първоначално се определят времеви интервали според часовника за посещения на тоалетната, които след това се увеличават с времето.
Редовните тренировки за тазовото дъно също са подходящи за лечение на раздразнителен пикочен мехур. Укрепва мускулите на тазовото дъно, които поддържат функцията на уретралния сфинктер. Комбинацията от тренировка на тазовото дъно и електростимулация (електротерапия, терапия със стимулиращ ток) се счита за особено ефективна при раздразнителен пикочен мехур.
Биологичната обратна връзка може също да помогне при раздразнителен пикочен мехур. Можете да научите повече за този метод на лечение тук.
Лекарство за раздразнителен пикочен мехур
Можете да прочетете повече за това как раздразненият пикочен мехур може да се лекува с лекарства в статията Раздразнителен пикочен мехур – лекарства.
Стимулиране на нервите
Друг вариант на терапия или разширение на лекарствената терапия е терапията със стимулационен ток: В продължение на три до шест месеца мускулите на тазовото дъно се активират специално със слаб стимулационен ток. Това е полезно, например, ако лекарствената терапия не е била успешна или ако преобладават страничните ефекти, особено сухота в устата или зрителни смущения.
Хирургични интервенции
Ако горепосочените терапевтични методи не дават никакво облекчение и симптомите са много тежки, хирургичните процедури могат да се обмислят като последна мярка. Например, възможно е хирургично да се увеличи пикочният мехур (уголемяване на пикочния мехур), може би с парче от тънките черва. Друга възможност е отстраняване на пикочния мехур (цистектомия) със създаване на заместващ пикочен мехур (необикочен мехур) от части на червата.
Алтернативна терапия на раздразнителен пикочен мехур
Някои страдащи разчитат на алтернативни терапии за раздразнителен пикочен мехур в допълнение към конвенционалната медицина – хомеопатия, например (като хомеопатични препарати, съдържащи Nux vomica). Жълтият жасмин, Gelsemium, също се смята, че помага при свръхактивен пикочен мехур. Има доказателства, че това растение има спазмолитично и противовъзпалително действие.
Някои пациенти с раздразнителен пикочен мехур съобщават за положителен опит с акупунктурата.
Засега няма научни доказателства за ефективността на тези алтернативни методи и домашни средства. Ако симптомите продължават по-дълго време, не се подобряват или дори се влошават, препоръчително е да посетите лекар.
Можете да прочетете повече за това кои други билкови лекарства могат да се обмислят при раздразнителен пикочен мехур в статията Раздразнителен пикочен мехур – лекарства.
Какви са причините за раздразнителен пикочен мехур?
Раздразненият пикочен мехур често се появява в резултат на бременност и раждане и особено с възрастта. Причините за раздразнителен пикочен мехур все още не са напълно изяснени научно.
Рядко сексуална или психологическа травма е причината за раздразнителен пикочен мехур.
Дефицитът на естроген, женския полов хормон, който обикновено се появява след менопаузата, понякога предизвиква инконтиненция.
Гъбичната инфекция не се счита за причина за раздразнителен пикочен мехур. Обратно, понякога е възможно честото уриниране да омекоти кожата (наречено мацерация). Мацерацията благоприятства инфекцията, тъй като потенциалните микроби могат да проникнат по-лесно през омекналата кожа в благоприятния за тях влажен микроклимат.
Намаляване на пикочния мехур, вагиналната област или пролапс на матката може да причини инконтиненция, особено по време на усилие (като кашлица). В допълнение към болезненото уриниране тук понякога се появява болка в долната част на корема или гръбначния стълб и усещане за натиск във влагалището. Експертите не считат това за свръхактивен пикочен мехур, тъй като инконтиненцията, предизвикана от други заболявания, не е включена.
Раздразненият пикочен мехур често се смята за „смущаващ“ проблем от засегнатите. Въпреки това, това не трябва да пречи на никого да обсъди открито състоянието си с лекар. Ако се подозира свръхактивен пикочен мехур, препоръчително е първо да се свържете със семейния лекар. Ако диагнозата се потвърди, лекарят ще насочи пациентката към уролог или, в случай на жени, към гинеколог.
Преди всичко лекарят провежда интервю, за да разбере по-добре проблемите (анамнеза). Той може да задава въпроси като:
- Трябва ли да уринирате по-често от обикновено?
- Позивите за уриниране често ли са спешни и внезапни?
- Понякога не успявате ли да стигнете до тоалетната навреме?
- Налага ли ви се да ходите често до тоалетната през нощта?
- Имате ли болка при уриниране?
- Приемате ли някакви лекарства?
- Колко пиете през деня?
Често е полезно да водите дневник на уринирането дори преди да отидете на лекар. В него всеки ден се записват количеството пиене и ходенето до тоалетна. Тези записи помагат на лекаря да открие причините за "нервния" пикочен мехур.
По-нататъшни изследвания
Интервюто е последвано от физически преглед, за да се изключат органични причини като причина за симптомите на раздразнителен пикочен мехур. Това се основава на проверка на урогениталния тракт. По този повод се изследва простатата при мъжете и матката при жените. Тези два органа понякога причиняват подобни симптоми.
Важната алтернативна диагноза на раздразнения пикочен мехур е инфекцията на пикочните пътища. За да се изключи, се взема проба от урина и се изследва за патогенни микроби. В случай на раздразнителен пикочен мехур откриването на патогена остава отрицателно.
Като алтернатива уролозите извършват така нареченото уродинамично изследване. С помощта на сонди за налягане и електроди се проверява функцията на пикочния мехур и пикочните пътища. Това позволява да се определи капацитетът на пикочния мехур и да се тестват механизмите за затваряне (особено сфинктерите на пикочния мехур).
Тампон от долните пикочни пътища може да покаже дали локален дефицит на естроген причинява симптомите на раздразнителен пикочен мехур. Наистина, такъв хормонален дефицит води до промени в повърхностните клетки, които могат да бъдат открити чрез така наречения кариопикнотичен индекс.
Още при съмнение за раздразнителен пикочен мехур е възможно да се започне опит за терапия с препарат от групата на т. нар. антихолинергици. Ако това е ефективно, диагнозата се потвърждава.
Ако лекарят подозира психологическа или сексуална травма като причина за симптомите на раздразнителен пикочен мехур, той или тя ще подходи към проблема възможно най-деликатно и, ако е необходимо, ще включи психосоматичните аспекти на заболяването в лечението.
Какъв е ходът на заболяването и прогнозата?
Понякога хиперактивният пикочен мехур може да се лекува добре с прости средства, но все още не съществува незабавно средство за успокояване на раздразнителния пикочен мехур. Терапията понякога е трудна и продължителна. В повечето случаи обаче лечението поне значително облекчава симптомите на раздразнения пикочен мехур, дори и да не ги елиминира напълно.
Медицинското наблюдение на раздразнителен пикочен мехур е много важно. Лекуващият лекар винаги трябва да претегля ефектите и страничните ефекти от терапията. В допълнение, препоръчително е редовно да се проверява функцията на урогениталния тракт, за да се открият и лекуват уврежданията, причинени от раздразнителния пикочен мехур на ранен етап.
