Кратък преглед
- Симптоми: Симптомите зависят от конкретната форма на проказата. Възможните симптоми включват кожни промени, загуба на тактилно усещане и парализа.
- Прогноза: Проказата е лечима, ако се лекува правилно. Въпреки това, ако не се започне ранно лечение, заболяването може да доведе до прогресивно и трайно увреждане.
- Причини: Проказата се причинява от бактерията Mycobacterium leprae.
- Рискови фактори: Проказата е особено разпространена в тропическите и субтропичните страни с висока гъстота на населението и ниски хигиенни стандарти.
- Диагноза: Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история на пациента, физикален преглед и специални методи на изследване за откриване на патогена.
- Лечение: Лепрата се лекува с комбинация от различни антибиотици.
- Профилактика: При лечението и грижите за пациенти с проказа трябва да се спазва подходяща основна хигиена и правилно изхвърляне на инфекциозни материали.
Какво е проказа?
Проказата е заразно бактериално заболяване, известно още като болест на Хансен или болест на Хансен. Причинява се от Mycobacterium leprae и се среща по целия свят. Бактериите разрушават кожата и лигавиците и атакуват нервните клетки.
Страните, особено засегнати от проказа, включват Индия, Бразилия и Индонезия. Други засегнати страни включват Непал, Република Конго, Мозамбик и Танзания.
Като цяло броят на случаите в Африка, Америка, Югоизточна Азия и Югоизточното Средиземноморие намалява от 2003 г. насам. Въпреки това проказата все още съществува и всяка година хиляди хора по света се заразяват с болестта – много от тях деца .
Например 202,256 2019 нови инфекции бяха докладвани на Световната здравна организация (СЗО) през 14,893 г., включително 14 XNUMX деца под XNUMX-годишна възраст.
В Германия обаче през последните години са регистрирани само отделни случаи на вносна проказа. През 2019 г. е регистриран един случай на проказа. През 2018 г. обаче няма постъпили сигнали до компетентните органи.
Проказата през Средновековието
Проказата също е била много разпространена в Европа през Средновековието. Болестта се смяташе за „наказание от Бога“: първоначалното име „проказа“ вероятно идва от факта, че хората, страдащи от проказа, трябваше да живеят (изложени) извън човешките селища.
Какви са симптомите на проказата?
Лекарите разграничават следните форми на проказа:
Лепрата индетерминирана е много лека форма на заболяването, при която има изолирани, по-малко пигментирани (хипопигментирани) петна по кожата. В 75% от случаите те заздравяват спонтанно.
Туберкулоидната проказа или нервната проказа е по-леката форма на заболяването. Кожните лезии се появяват само спорадично и са рязко изразени. Зоните са по-слабо пигментирани (хипопигментирани) или зачервени и не сърбят. При тази форма на заболяването последиците от увреждането на нервите са на преден план като типични симптоми на проказа.
Усещането за допир (температура, допир и болка) се губи. Тъй като засегнатите не усещат болка достатъчно рано, те често се самонараняват. Мускулите атрофират, настъпват парализи и понякога тежки деформации. Кожните промени могат да се излекуват сами.
Лепроматозната проказа е тежка форма на инфекциозно заболяване, което възниква, когато имунната система е слаба. По кожата се появяват множество туморни образувания, които придават на лицето вид на лъвска глава („facies leontina”).
Така наречените гранични форми на проказа са смесени форми, които съчетават различни симптоми на другите форми.
Лечима ли е проказата?
Проказата е хронично заболяване на кожата, лигавиците и нервните клетки. Ако се диагностицира и лекува навреме, прогнозата е благоприятна.
Въпреки това, ако не се лекува, може да доведе до прогресивно и трайно увреждане на кожата, очите, крайниците и нервите.
Повреда, която вече е настъпила, като осакатяване или парализа, не може да бъде отменена. Около два до три милиона души по света са трайно засегнати от проказа.
Проказа: причини и рискови фактори
Причинителят на проказата е бактерията Mycobacterium leprae. Бактерията е открита през 1873 г. от норвежкия лекар Армауер Хансен като причинител на инфекциозното заболяване. Mycobacterium leprae е по-малко агресивна бактерия, която подобно на туберкулозния патоген живее в заразените клетки гостоприемници.
В резултат на това имунната система се бори срещу патогена само директно със защитни клетки („клетъчна защита“) и защитна реакция чрез антитела („хуморална защита“) почти не съществува. Само масивното и продължително излагане на бактерията води до проказа.
Все още не е окончателно изяснен как точно се предава проказата. Въпреки това дългосрочният близък контакт с нелекувани пациенти с проказа изглежда играе важна роля. Тези заразени отделят големи количества от патогена на проказата в носните си секрети или чрез кожните язви, които се развиват.
След това бактериите вероятно се предават от човек на човек чрез малки рани по кожата или дихателните пътища като капкова инфекция. Предаването на патогена на нероденото дете по време на бременност е възможно, ако майката има проказа.
Противно на общоприетото схващане, проказата не е силно заразна болест! Следователно обикновено не е необходимо да се изолират хора с проказа.
Прегледи и диагностика
Институт по инфекциозни болести и тропическа медицина е правилното място, където да отидете, ако има съмнение за проказа. Много важна за диагнозата е медицинската история (анамнеза).
Решаващ фактор е дали пациентът е прекарал известно време в рискови от проказа зони през последните години, тъй като проказата е изкоренена в индустриализираните страни. По време на физическия преглед лекарят търси типични кожни промени, нервни промени и сетивни смущения.
По-нататъшни изследвания
Друг метод за диагностика е така нареченият молекулярно-биологичен метод за откриване, например откриването на генетичния материал на Mycobacterium leprae с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). Това прави възможно диагностицирането на проказа в ранен стадий. Процедурата служи и за потвърждаване на диагнозата.
Тестът за лепромин (реакция на Мицуда) е тест за скрининг на антитела, който изследва имунната система на организма. Този тест дава възможност да се направи разлика между туберкулоидна и лепроматозна проказа.
Проказа: лечение
Лечението на проказа зависи от броя на патогените. Използва се комбинация от различни антибиотици. В случай на туберкулоидна проказа активните съставки обикновено са дапсон и рифампицин, а в случай на лепроматозна проказа се използва и клофазимин.
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва шест месеца терапия за така наречената нископатогенна проказа (). Богатата на патогени проказа (), от друга страна, се лекува за период от поне дванадесет месеца с подходящи антибиотици.
В отделни случаи лечението продължава дори по-дълго. Тогава може да се наложи да се прибегне до заместващо лекарство („резервни лепростатици“).
Често са необходими няколко години лечение, за да се излекува напълно проказата. Поддържащата тренировъчна терапия помага за предотвратяване на парализа, причинена от проказа.
Предотвратяване
За да се предотврати предаването на Mycobacterium leprae, по време на лечението и грижите за пациенти с проказа трябва да се спазват основните хигиенни правила и правилното изхвърляне на инфекциозни материали (напр. носни и раневи секрети). За хора, които са били в контакт с пациенти, страдащи от мултибациларна проказа, се препоръчва да бъдат наблюдавани за клинични симптоми в продължение на най-малко пет години.
Съответно лицата в близък контакт трябва да се изследват за инфекция на всеки шест месеца, ако е възможно. Тези интервали на тестване трябва да бъдат съкратени, ако тези хора имат допълнителни рискови фактори, като имунен дефицит, причинен от лекарства или инфекции.
