Кратък преглед
- Симптоми: Внезапна загуба на съзнание, липса на дишане, липса на пулс, разширени зеници; предупредителни признаци като усещане за натиск или стягане в гърдите, замаяност и припадък, задух и задържане на вода, сърдечна аритмия
- Причини и рискови фактори: Предимно внезапна вентрикуларна фибрилация, обикновено причинена от (недиагностицирано) сърдечно заболяване, отключващите фактори включват остър инфаркт, физическо натоварване (като спорт), емоционален стрес, лекарства или лекарства
- Диагноза: Остра липса на дишане и пулс, ЕКГ или AED открива камерно мъждене; предварително, сърдечните заболявания могат да бъдат открити (превантивно) чрез физикален преглед, стрес или продължителна ЕКГ, ултразвук, миокардна сцинтиграфия и други изследвания
- Лечение: остра незабавна кардиопулмонална реанимация, в идеалния случай подкрепа с AED (автоматичен външен дефибрилатор)
- Прогноза: Без кардиопулмонална реанимация жертвата умира; прогнозата при успешна реанимация зависи от времето между спирането на сърцето и реанимацията
Какво представлява внезапната сърдечна смърт?
Внезапната сърдечна смърт (вторична смърт) е една от най-честите причини за смърт, според експертите. Изчислено е, че в Европа (и Северна Америка) внезапната сърдечна смърт представлява 50 до 100 случая на всеки 1000 смъртни случая.
В абсолютното мнозинство от случаите този внезапен сърдечен арест може да се отдаде на тежко сърдечно заболяване. В много случаи това сърдечно заболяване вече се забелязва предварително. Следователно внезапната сърдечна смърт може да бъде предотвратена в много случаи чрез навременно изясняване и диагностика.
От медицинска гледна точка това е неочаквана сърдечно-съдова недостатъчност, която, ако не се лекува, води до естествена смърт в рамките на секунди до най-късно 24 часа след първите симптоми.
Внезапната сърдечна смърт обаче много рядко засяга дори напълно здрави и млади хора без значими симптоми. Понякога след това се открива генетично заболяване, което благоприятства тежките сърдечни аритмии. Не във всеки случай обаче може да се намери ясна причина.
Какви са симптомите или признаците?
Внезапната сърдечна смърт първоначално се проявява с внезапна загуба на съзнание на засегнатото лице. За кратко време спира и спонтанното дишане. Безсъзнанието се причинява от спиране на кръвообращението (внезапно спиране на сърцето): Сърцето вече не изпомпва достатъчно кръв към мозъка и другите органи.
В резултат на това липсата на кислород (хипоксия) причинява мозъчна функция да се провали. Без кислород мозъчните клетки умират само след няколко минути. Пулсът на засегнатия вече не се напипва и зениците му се разширяват. Ако това състояние не се коригира в рамките на няколко минути, смъртта (внезапна сърдечна смърт) настъпва след кратко време.
Често внезапната сърдечна смърт настъпва без никакво предупреждение. Въпреки това, според Oregon Sudden Unexpected Death Study, вторичната смърт е предшествана от предупредителни признаци в повече от половината от случаите. Те включват симптоми, които могат да показват възможно увреждане на сърцето.
- Усещане за натиск или стягане в лявата част на гърдите, особено по време на усилие: възможна индикация за хронично нарушение на кръвообращението при коронарна болест на сърцето или инфаркт
- Замаяност или припадък: понякога се предизвиква от сърдечна аритмия, причиняваща лека липса на кислород в мозъка
- Недостиг на въздух и задържане на вода (оток): Типично за сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
- Изразени сърдечни аритмии: Твърде бърз (тахикардия) или твърде бавен (брадикардия) пулс са възможни признаци на развиваща се опасна сърдечна аритмия.
Тези симптоми не означават непременно предстояща внезапна сърдечна смърт. По-специално нарушенията на сърдечния ритъм се срещат и при напълно здрави хора и в много случаи са безвредни.
Който обаче забележи такива симптоми при себе си, трябва да остави оплакванията си да изясни медицински. Това често може да предотврати внезапна сърдечна смърт при спешност.
Какви са причините за внезапна сърдечна смърт?
При камерно мъждене електрическото възбуждане на сърцето е напълно некоординирано и хаотично. Поради асинхронната електрическа активност, сърдечният мускул вече не се свива в съответствие с нормата, а потрепва с висока честота, но без осезаемо изпомпващо действие.
Без достатъчна помпена функция на сърцето, органите вече не се снабдяват с кръв и следователно с жизненоважен кислород. В мозъка липсата на кислород (хипоксия) причинява загуба на функция само след няколко секунди, което прави засегнатото лице в безсъзнание. Без мозъчна функция спонтанното дишане спира след около една минута, което допълнително задълбочава недостига на кислород.
В абсолютното мнозинство от случаите внезапната сърдечна смърт може да се дължи на сериозно сърдечно заболяване.
- Много чести (около 80 процента от случаите): Коронарна болест на сърцето (ИБС).
- Чести (10 до 15 процента от случаите): Заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатии, миокардит) или структурни дефекти (увреждане на сърдечната клапа).
Изследователите подозират, че в допълнение към тези предразполагащи състояния е необходим специфичен тригер за настъпване на внезапна сърдечна смърт. Например, учените смятат следните ситуации и вещества за потенциални причини за внезапна сърдечна смърт, когато има основно заболяване на сърцето:
- Остро нарушение на кръвообращението на коронарните артерии ("миокарден инфаркт"), обикновено с предшестващо коронарно артериално заболяване
- Изразено физическо натоварване като интензивен спорт
- Ситуации на емоционален стрес
- Лекарства, които влияят върху провеждането на импулси в сърцето (като така наречените лекарства, удължаващи QT интервала)
- Наркотици като алкохол, кокаин и амфетамини
- Промени в кръвните соли (електролитен дисбаланс)
По принцип внезапната сърдечна смърт е възможна във всички ситуации, настъпваща например по време на сън, вече е настъпила при футболисти на терена или удря хора „изневиделица“ по средата на разходката им през пешеходната зона, например.
Изследвания и диагностика
В остра спешна ситуация внезапната сърдечна смърт може да бъде предотвратена само чрез незабавна и правилна диагноза на основната сърдечна аритмия.
Неспециалистите, обучени в първа помощ или кардиопулмонална реанимация, могат да разпознаят спешна ситуация по липсата на дишане и пулс. Например, ако лицето в безсъзнание не реагира на болков стимул (като триене на гръдната кост с юмрук), трябва да се започне кардиопулмонална реанимация (вижте по-долу). AED, автоматичен външен дефибрилатор, който може да се намери на много обществени места за неспециалисти, също диагностицира камерно мъждене.
Въпреки това, състояния, които насърчават внезапна сърдечна смърт, често могат да бъдат диагностицирани преди да настъпи такова животозастрашаващо събитие.
По-специално, ако някой вече има симптоми, които показват сърдечно заболяване и следователно е потенциално изложен на риск от внезапна сърдечна смърт, трябва спешно да се потърси медицинско разяснение. Това може да помогне за диагностициране и лечение на сериозно сърдечно заболяване, преди то да стане сериозно.
Консултация лекар-пациент
Първото лице за контакт за симптоми, които могат да показват сърдечно заболяване, е общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и кардиология (кардиолог).
- Забелязвате ли чувство на натиск или стягане в гърдите си, когато се натоварвате физически?
- Това чувство излъчва ли се към други части на тялото ви, например врата, челюстта или лявата ръка?
- Имало ли е скорошни ситуации, в които сте се чувствали замаяни без конкретна причина?
- Припадал ли си скоро?
- Забелязали ли сте задържане на вода по себе си, например по глезените?
- Изпитвате ли задух, когато се натоварвате физически, например когато изкачвате стълби?
- Забелязали ли сте „сърцебиене“?
Физическо изследване
По време на физическия преглед лекарят ще получи първо впечатление за сърдечната ви функция, като усети пулса ви и слуша сърцето ви със своя стетоскоп (аускултация). По този начин той определя дали сърцето бие редовно и с правилната честота (пулс), както и дали се забелязват необичайни сърдечни шумове, причинени от структурни сърдечни проблеми (като болни сърдечни клапи).
В допълнение, задържането на вода (оток) може да бъде открито по време на физическия преглед. Отокът на стъпалата и по-специално краката са възможни признаци на сърдечна недостатъчност.
По-нататъшни изследвания
В зависимост от резултатите от анамнезата и физикалния преглед, лекуващият лекар ще назначи други изследвания за допълнително уточняване. Лекарят почти винаги ще извършва електрокардиограма (ЕКГ). Това може да открие различни патологични промени в сърцето, които насърчават внезапна сърдечна смърт.
Тъй като нормалната ЕКГ записва само няколко сърдечни удара, в някои случаи е необходим запис за 24 часа (дългосрочна ЕКГ). Това е особено полезно, когато става дума само за понякога възникващи сърдечни аритмии.
Много често лекарят назначава и ултразвуково изследване на сърцето (УКГ, ехокардиография). Това е особено полезно за откриване на структурни сърдечни заболявания като удебелена сърдечна стена, разширено сърце или увреждане на сърдечните клапи. Рентгеновото изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) също е полезно, за да се оценят евентуални патологични промени в сърцето и белите дробове.
Ако има индикации за коронарна болест на сърцето, могат да бъдат показани допълнителни изследвания, например сърдечна катетеризация (= коронарна ангиография), стрес ехокардиография или допълнителни изображения като миокардна сцинтиграфия (ядрено медицинско изследване на сърдечния мускул). Внезапната сърдечна смърт е най-често причинената от коронарна артериална болест (CAD).
лечение
Въпреки многото възможни причини, в крайна сметка сериозната сърдечна аритмия винаги е непосредствената причина за внезапна сърдечна смърт. В повечето случаи това е така нареченото камерно мъждене, по-рядко бавна (брадикардна) сърдечна аритмия или внезапно спиране на сърцето (асистолия).
Предстоящата внезапна сърдечна смърт е абсолютна спешност, която изисква незабавна правилна диагноза и незабавни противодействия. В противен случай засегнатото лице ще умре в рамките на няколко минути. Първата помощ значително увеличава шансовете за оцеляване.
Следната процедура се препоръчва за първа помощ, когато човек внезапно изпадне в безсъзнание и внезапната сърдечна смърт е неизбежна:
- Направете спешно обаждане и помолете минувачи за помощ.
- Ако няма пулс и дишане, незабавно започнете кардиопулмонална реанимация: редувайте 30 компресии на гръдния кош над гръдната кост и две реанимации уста в уста или уста в нос. Ако двама или повече лица, които реагират първи, са на място, те трябва да се редуват след всеки цикъл 30:2, за да се избегне умората.
- Ако има такъв, лицата, които реагират първи, трябва да използват автоматичен външен дефибрилатор (AED). Сега те са поставени на много обществени места (банки, кметства и т.н.) или в обществения транспорт (станции на метрото, влакове и т.н.). Устройствата се закрепват много лесно и водят помощника стъпка по стъпка през необходимите мерки с обявление. След като електродите са прикрепени, AED независимо анализира сърдечния ритъм и задейства електрически удар само ако е налице дефибрилируема сърдечна аритмия (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия без пулс). Бързото използване на дефибрилатор често е животоспасяващо!
Какво прави спешният лекар
Първо се извършва ЕКГ на мястото на инцидента, за да се анализира сърдечният ритъм по време на продължителна кардиопулмонална реанимация. Ако дефибрилацията не е достатъчна или ако има сърдечна аритмия, която не може да бъде дефибрилирана (асистолия, електрическа активност без пулс), лекарят по спешност обикновено също се опитва да възстанови нормалния сърдечен ритъм с лекарства като адреналин.
Внезапната сърдечна смърт често може да бъде предотвратена чрез незабавната намеса на обучени спасители.
Ход на заболяването и прогноза
В случаите на предстояща внезапна сърдечна смърт, ходът на заболяването и прогнозата се влияят решаващо от това колко бързо се предприемат подходящи контрамерки след началото на сърдечно-съдовия арест. Спирането на кръвообращението причинява смърт в рамките на няколко минути без лечение поради необратимо увреждане на мозъка. Ако измине твърде много време между спирането на кръвообращението и успешната реанимация, обикновено остава тежко увреждане на мозъка, което може да превърне засегнатото лице в случай на кърмене.
Предотвратяване
Първо, симптомите, които показват потенциално сърдечно заболяване, не трябва да се пренебрегват. Чрез прости прегледи застрашаващите сърдечни заболявания, които често са причина за внезапна сърдечна смърт, могат да бъдат диагностицирани и лекувани на ранен етап.
В остри случаи шансовете за оцеляване при внезапна сърдечна смърт се увеличават, ако дефибрилаторът е под ръка и се използва възможно най-скоро, заедно с подходяща кардиопулмонална реанимация. И двете се изучават в курсове по първа помощ, които трябва да се повтарят редовно (поне на всеки две до три години, според експерти). Само тогава е възможно да се помогне ефективно на някой, застрашен от внезапна сърдечна смърт при спешност.
За приятели и роднини на хора, починали от внезапна сърдечна смърт, събитието обикновено е шокиращо – но тъй като има възможни семейни причини (генетични заболявания), след внезапната сърдечна смърт на роднина по неизвестна причина, трябва да се обмисли скрининг на цялото семейство членове за такова заболяване като предпазна мярка.
