Невродерматит (атопична екзема)

Кратък преглед

Какво е невродермит? Хронично или хронично-рецидивиращо възпалително кожно заболяване, което се появява на епизоди. Почти винаги се проявява в ранна детска възраст.
Симптоми: мъчителен сърбеж, суха кожа, при остри епизоди също плачеща екзема.
Причина: Точната причина не е известна. Няколко фактора изглежда играят роля в развитието на болестта, включително нарушена кожна бариера. Освен това склонността към невродермит е наследствена.
Задействащи фактори: Текстил (като вълна), инфекции (като тежки настинки, грип), определени храни, задушни температури или студ, психологически фактори (като стрес) и др.
Лечение: избягвайте задействания, внимателна грижа за кожата, правилно почистване на кожата, лекарства (като кортизон), светлинна терапия и др.

Невродермит: Симптоми

Типичните симптоми на невродермит са възпалителни кожни промени (екзема) с мъчителен сърбеж. Те протичат на фази: Периодите без симптоми са последвани от фази с понякога екстремни симптоми. Епизодите обикновено се предизвикват от определени фактори, като определени храни или метеорологични условия.

Симптоми на невродермит при деца

По правило невродермитът при бебета започва от лицето и върху косматия скалп. Там се образува капачка на люлката: жълтеникаво-бели люспести корички върху зачервена кожа. Външният им вид напомня на изгоряло мляко, откъдето идва и името „шапка на люлка“.

Само по себе си без допълнителни симптоми не е признак на невродермит!

В допълнение към главата, невродермитът при кърмачета обикновено засяга и екстензорните страни на ръцете и краката. Тук се образуват замъглени, зачервени, сърбящи и сълзещи кожни промени. Те могат да се появят и по останалата част от тялото – само в областта на пелените, т.е. по гениталиите и дупето, и по горната третина на краката, бебетата обикновено остават без симптоми.

С порастването на децата симптомите на атопичния дерматит обикновено се променят и изместват: на тази възраст екземата, която сега е суха, се развива предимно в сгъвките на лактите, китките и гърба на коленете (флексурална екзема). Често от кожните изменения са засегнати и бедрата (задната част) и седалището, шията, лицето и клепачите.

Симптоми на невродермит при възрастни

По време на пубертета атопичният дерматит често изчезва напълно. При някои страдащи обаче то продължава и след това време.

Като цяло юношите и младите хора показват зачервени, люспести и сърбящи кожни промени на атопичен дерматит главно в следните области: областта на очите и челото, както и областта около устата, шията (тила), горната част на гърдите, свивката на лакътя, задната част на коляното, слабините и гърба на ръката. Често се засяга и кожата на главата. Косата може дори да падне в червените, люспести, възпалени зони.

При по-възрастни хора атопичният дерматит понякога се проявява под формата на пруриго – т.е. с малки, силно сърбящи кожни възли или кожни възли на голямо разнообразие от части на тялото. Обикновено обаче атопичният дерматит при възрастни се проявява със следните симптоми:

екзема на ръцете и краката
сърбящи корички по косматия скалп
червени, сърбящи и напукани ушни миди (по краищата)
възпалени, сърбящи устни
парене и/или дискомфорт в лигавицата на устата и гърлото
храносмилателни проблеми (болки в корема, диария, метеоризъм)

Понякога невродермитът се проявява само в минимален вариант, например като възпаление на устните (хейлит), екзема на зърната, под формата на разкъсвания (rhagades) по ушните миди или люспесто зачервяване и разкъсвания по върховете на пръстите на ръцете и/или краката.

Симптомите на атопичен дерматит при възрастни обикновено се развиват като функция на професионалната дейност. Например, екземата на ръцете е особено честа при пациенти, чиито професии включват чест контакт с дразнещи вещества (напр. фризьори, художници) или често миене на ръцете (напр. медицински сестри).

Атопични стигми

Невродермитът – подобно на сенната хрема и алергичната астма – принадлежи към така наречената атопична група форми. Това са заболявания, при които имунната система реагира свръхчувствително при контакт с алергени или други дразнители.

Хората с такива атопични заболявания често проявяват така наречените атопични стигми. Те включват:

суха, сърбяща кожа, сух скалп
Бледност в средната част на лицето (центрофациална), т.е. около носа и между носа и горната устна
двойна гънка на долния клепач (гънка на Дени Морган)
тъмна кожа около очите (ореол)
леки петна по кожата след механично дразнене, например чрез надраскване (бял дермографизъм)
увеличени бръчки в кожата на слабините, особено на дланите на ръцете
разкъсани ъгли на устата (perlèche)

Такива характеристики могат да придружават специфичните симптоми на атопично заболяване (като невродермит).

Невродермит: причини и отключващи фактори

Точната причина за атопичен дерматит все още не е окончателно установена. Експертите подозират, че няколко фактора са включени в развитието на атопичния дерматит.

Например, кожната бариера е нарушена при пациенти с атопичен дерматит: най-външният слой на епидермиса (от външната страна) е роговият слой. Той предпазва тялото от патогени. При невродермит обаче роговият слой не може правилно да изпълнява своята защитна функция.

Фактът, че генетичният състав играе роля при невродермит, се доказва и от факта, че предразположението към невродермит е наследствено. Учените предполагат, че за това предразположение са отговорни промени (мутации) в различни гени на няколко хромозоми. И родителите могат да предадат тези мутации на децата си: Ако единият родител страда от невродермит, вероятността децата също да развият атопичен дерматит са 20 до 40 процента. Ако и майката, и бащата имат атопичен дерматит, рискът децата им да развият заболяването е дори между 60 и 80 процента.

Не всеки с предразположение към атопичен дерматит действително го развива.

Ако някой има генетично предразположение към атопичен дерматит, различни причини могат да доведат до обостряне на невродермит. Прекалената хигиена също би могла да изиграе роля за появата на заболяването.

Твърде много хигиена?

През последните десетилетия броят на случаите на атопичен дерматит (и алергичните заболявания като цяло) рязко се увеличи в западния свят. Някои изследователи подозират, че промяната в начина на живот е (отчасти) отговорна за това:

В допълнение, навиците за миене са се променили през последните десетилетия: ние почистваме кожата си по-често и по-щателно от нашите предци. Възможно е това да има отрицателно въздействие върху кожната бариера. Това може да направи кожата по-чувствителна като цяло.

Атопичен дерматит: отключващи фактори

Най-честите тригери (тригерни фактори) при атопичен дерматит включват:

Текстил (като вълна)
@ Изпотяване
неблагоприятни климатични условия като сух въздух (също поради отопление), студен въздух, знойно време, общи силни температурни колебания
неправилно почистване на кожата (използване на дразнещи кожата почистващи препарати и др.), козметика (като дразнещи кожата аромати или консерванти)
определени дейности/професии като влажна работа, силно замърсяваща работа или дейности, при които трябва да се носят гумени или винилови ръкавици за дълго време (екзема на ръцете!)
тютюнев дим
Провокиращи алергии като прахови акари, плесени, животински пърхот, полени, определени храни и добавки (краве мляко, белтък от пилешко яйце, ядки, пшеница, соя, риба, морски дарове и др.)
Инфекции (като тежка настинка, тонзилит и др.)
хормонални фактори (бременност, менструация)

Пациентите с невродермит реагират индивидуално по различен начин на такива тригери. Например, стресът на работното място може да предизвика атака при един пациент, но не и при друг.

Формите на невродермит

Много пациенти с атопичен дерматит имат външната форма на заболяването: Тяхната имунна система реагира чувствително на причиняващи алергия вещества (алергени) като полени или определени храни. Така в кръвта на засегнатите може да се открие повишено количество антитела от типа имуноглобулин Е (IgE). IgE стимулира други имунни клетки (мастоцити) да освобождават провъзпалителни вещества. Те причиняват екзема по кожата на пациенти с невродермит.

Някои от засегнатите също показват типичните симптоми на алергия (напр. сенна хрема, алергична астма, хранителна алергия).

Хората с присъщата форма на атопичен дерматит имат нормални нива на IgE в кръвта. Това означава, че алергичните реакции тук не играят роля като отключващ фактор за невродермит. Засегнатите също не показват повишена чувствителност към алергии като сенна хрема или хранителна алергия.

Невродермит: лечение

При лечението на невродермит експертите обикновено препоръчват план за лечение в четири етапа. Това включва различни мерки за лечение в зависимост от текущото състояние на кожата:

Терапевтични мерки
Етап 1: Суха кожа	За предотвратяване на рецидиви е необходима внимателна ежедневна грижа за кожата (основна грижа). В допълнение, пациентът трябва да избягва отделните провокиращи фактори, доколкото е възможно, или поне да ги намали (стрес, вълнени дрехи, сух въздух и др.).
Етап 2: Лека екзема	В допълнение към мерките от етап 1 се препоръчва външно лечение със слабо действащи глюкокортикоиди („кортизон“) и/или калциневринови инхибитори. Ако е необходимо, на пациента се дават и противосърбежни лекарства и бактерицидни (антисептични) средства.
Етап 3: Умерено тежка екзема	В допълнение към необходимите мерки от предишните етапи тук се препоръчва външно лечение с по-мощни кортизонови препарати и/или калциневринови инхибитори.
Етап 4: Тежка, упорита екзема или екзема, за която външното лечение не е достатъчно.

Градуираната схема на лечение на невродермит е само насока. Лекуващият лекар може да го адаптира към индивидуалните фактори. При планиране на терапията той може да вземе предвид възрастта на пациента, цялостния ход на заболяването невродермит, къде по тялото се появяват симптомите и доколко пациентът страда от тях.

Индивидуалните терапевтични мерки са описани по-подробно по-долу.

Деца с невродермит (и техните родители) могат да участват в специален курс за обучение по невродермит. Там лекари, психолози и диетолози дават съвети как да се справим правилно с болестта.

По-подробна информация за тези курсове за обучение можете да намерите в Германия, например от Работната група за обучение по невродермит (www.neurodermitisschulung.de), в Австрия от Работната група по детска дерматология на Австрийското дружество по дерматология и венерология (www.agpd. на и www.neurodermitis-schulung.at), и в Швейцария от Allergy Center Switzerland (www.aha.ch).

Лечение на невродермит: грижа за кожата

За много суха кожа се препоръчва продукт за грижа за кожата с високо съдържание на мазнини, т.е. емулсия вода в масло (напр. овлажняващ мехлем). Това също е много добър начин за грижа за сухата кожа през зимата.
За по-малко суха кожа, от друга страна, трябва да се използва овлажняваща (хидратираща) емулсия масло във вода, т.е. продукт за грижа за кожата на водна основа, който съдържа по-малко мазнини и повече вода (например крем или лосион).

В допълнение към състава вода в масло, трябва да се имат предвид и другите съставки на продуктите за грижа за кожата. Например, продукт с урея или глицерин може да бъде полезен. И двете добавки поддържат кожата влажна. В случай на кърмачета (деца на 2 и 3 години) и възпалена кожа, обаче, такива продукти трябва първо да бъдат тествани за поносимост върху малък участък от кожата. За кърмачета (деца на 1-ва година от живота) продуктите с урея обикновено не се препоръчват.

Продуктите за грижа за кожата при пациенти с невродермит също не трябва да съдържат обичайни причини за контактни алергии. Те включват например аромати и консерванти.

Нанасяйте крем върху кожата при невродермит поне два пъти на ден!

В допълнение към редовното нанасяне на крем, основната грижа за кожата включва и нежно и нежно почистване на кожата. Ето най-важните съвети:

Душът обикновено е по-добър за пациенти с невродермит от къпането (по-кратък контакт с вода!). И в двата случая обаче важи следното: не много дълго и не много горещо.
Не използвайте конвенционален сапун за почистване на кожата (твърде висока стойност на pH!), а по-скоро pH-неутрално средство за почистване на кожата (Syndet), което е специално разработено за суха и невродермитна кожа. Оставете да действа само за кратко и след това изплакнете обилно.
Не използвайте кърпа или гъба за измиване, за да не раздразните допълнително кожата си, като я търкате.
По същата причина след измиване не се търкайте с кърпа, а подсушете с потупване.
След всяко почистване на кожата (напр. измиване на лицето или ръцете, душ, къпане), кожата с атопичен дерматит трябва да бъде напълно кремирана с подходящ продукт за грижа за кожата. Ако кожата все още е малко влажна, продуктът за грижа за кожата може да проникне в кожата особено добре.

Терапия на невродермит: Избягвайте тригерите

Такива отключващи фактори могат да бъдат например остри инфекции като тежки настинки и грип. Ако такива заразни инфекции „заобикалят“, страдащите от невродермит трябва да обърнат особено внимание на хигиената (миене на ръцете и др.). Освен това тогава е препоръчително да избягвате тълпи от хора и да стоите възможно най-далеч от хора с болестта.

Стресът също често предизвиква обостряне на невродермит. Следователно засегнатите трябва да обмислят подходящи контрастратегии. На работа, например, може да помогне да делегирате някои задачи на други. Редовната целенасочена релаксация също е силно препоръчителна, например с помощта на йога, автогенен тренинг или медитация.

Пациентите с невродермит, които са алергични към полени, животински косми, определени храни, аромати в козметиката или други дразнители, трябва да ги избягват, доколкото е възможно. Ако някой има алергия към акари, специално покритие за матрака (калъф) също може да бъде полезно.

Пътуването до райони с екстремни климатични условия (като силен студ или влажна топлина) също е неблагоприятно за атопичен дерматит.

Лечение на невродермит: кортизон

Кортизонът е естествен хормон в тялото (наричан тук „кортизол“), който може да се прилага и като лекарство: Лечението на невродермит с кортизонови препарати ефективно облекчава възпалението и сърбежа.

Външно (локално) приложение на кортизон:

В повечето случаи на атопичен дерматит е достатъчно кортизонът да се прилага външно като крем/мехлем на тънък слой върху екземата. Това обикновено се прави веднъж на ден – толкова дълго, колкото е препоръчано от лекаря.

При това лекарят ще предпише за всеки пациент препарат с подходяща концентрация на кортизон. Това е така, защото тънките, чувствителни зони в къщата (като кожата на лицето и надрасканата кожа) абсорбират повече кортизон, отколкото по-здравите зони. Следователно те се лекуват с по-слаби дози кортизонови мехлеми, отколкото, например, екзема по ръцете или стъпалата.

вътрешна (системна) употреба на кортизон:

При тежки случаи на невродермит може да се наложи прием на кортизон под формата на таблетки. Този тип приложение на лекарства се нарича още системна терапия, тъй като тук активната съставка може да има ефект върху цялото тяло. Тази вътрешна терапия с кортизон се счита предимно за възрастни с тежък невродермит; при деца и юноши се използва само в изключителни случаи.

Във всеки случай лекуващият лекар трябва внимателно да следи лечението на невродермит с кортизонови таблетки. Поради възможните нежелани реакции, таблетките трябва да се приемат само за кратко време (няколко седмици).

В крайна сметка пациентите трябва да „намалят” кортизоновата терапия според указанията на лекаря, т.е. да не спират рязко приема на таблетките, а постепенно да намаляват дозата им.

Лечение на невродермит: калциневринови инхибитори

Те са по-подходящи от кортизона за лечение на екзема на чувствителни кожни участъци, като лицето и гениталната област. Това е така, защото някои нежелани реакции, които могат да бъдат причинени от кортизонови мехлеми, не се появяват при двата инхибитора на калциневрин. Такролимус и пимекролимус, например, не причиняват изтъняване на кожата, дори след продължителна употреба. Освен това те не предизвикват възпаление около устата по лицето (периорален дерматит).

В по-малко чувствителните кожни участъци обаче екземата е за предпочитане да се лекува с кортизонови мехлеми. Инхибиторите на калциневрин обикновено се използват тук само ако не може да се използва кортизонов мехлем или може да доведе до локални, необратими странични ефекти.

По принцип такролимус (0.03%) и пимекролимус се предписват за локално лечение на невродермит само от 3-годишна възраст, по-високи дози такролимус (0.1%) дори само от 17-годишна възраст. В отделни случаи обаче лекарствата могат също да се използва при кърмачета и малки деца, особено при тежка, хронична екзема на лицето/бузите.

По време на лечение с инхибитори на калциневрин, кожата трябва да бъде подходящо защитена от слънчева светлина. В допълнение, експертите съветват да не се използва фототерапия (вижте по-долу).

Лечение на невродермит: Циклоспорин А

Циклоспорин А е мощен имуносупресор. Може да се използва вътрешно (системно) за лечение на хроничен, тежък атопичен дерматит при възрастни. В крайна сметка циклоспорин А може да се дава и на деца и юноши, ако имат тежък атопичен дерматит, който не може да се лекува с други терапии (при пациенти на възраст под 16 години употребата на циклоспорин А не е по предназначение).

В повечето случаи пациентите приемат циклоспорин А два пъти дневно. Препоръчва се въвеждаща терапия: Започва се по-висока начална доза и се поддържа до значително подобрение на симптомите. Впоследствие дозата постепенно се намалява до индивидуално подходяща поддържаща доза.

Експертите съветват да не се извършва фототерапия (вижте по-долу) по време на употребата на циклоспорин А. Това е така, защото комбинацията от двете терапии повишава риска от рак на кожата. Докато приемат циклоспорин А, пациентите трябва също така да предпазват добре кожата си от UV светлина (слънце, солариум).

Ако циклоспоринът не се понася или не действа достатъчно, лекарят може да предпише таблетки с друг имуносупресор, например азатиоприн или метотрексат. Тези средства обаче не са одобрени за лечение на атопичен дерматит. Поради това те се използват само в избрани отделни случаи („употреба извън указанията“).

Лечение на невродермит: Биологични

Биологичните са лекарства, произведени по биотехнологичен път (т.е. с помощта на живи клетки или организми). Понастоящем са одобрени два биологични продукта за лечение на умерен до тежък атопичен дерматит: Dupilumab и Tralokinumab. Те блокират възпалителните агенти, които могат да облекчат възпалението и да успокоят кожата с атопичен дерматит.

Използването на тези биологични продукти при атопичен дерматит се обмисля, когато външната (локална) терапия – например с кортизонови мехлеми – не е достатъчна или не е възможна и следователно вътрешната (системна) терапия става необходима. Dupilumab е одобрен за пациенти на възраст над шест години, докато tralokinumab е одобрен само за пациенти на възраст над 18 години (т.е. възрастни).

По-честите нежелани реакции на двата биологични продукта включват например локални реакции на мястото на инжектиране (като зачервяване, подуване) и конюнктивит, както и – в случай на тралокинумаб – инфекции на горните дихателни пътища.

Лечение на невродермит: JAK инхибитори

В допълнение към биологичните продукти, инхибиторите на Janus kinase (JAK) са сред по-новите възможности за лечение на умерен до тежък атопичен дерматит, когато външната терапия не помага достатъчно или не е възможна.

JAK инхибиторите имат целенасочен имуносупресивен ефект: те инхибират така наречените Janus кинази в клетките. Това са ензими, които участват в предаването на възпалителни сигнали. По този начин JAK инхибиторите упражняват противовъзпалителен и антипрутичен ефект.

И трите одобрени JAK инхибитора се приемат под формата на таблетки. Въпреки това, вече се провеждат изследвания за други JAK инхибитори, които могат да се прилагат външно като крем.

Възможните странични ефекти от лечението на вътрешен невродермит с JAK инхибитори включват възпаление на горните дихателни пътища и главоболие.

Лечение на невродермит: Поддържащи мерки

Лечението на невродермит може да бъде подкрепено с допълнителни мерки, ако е необходимо:

Н1 антихистамини

H1 антихистамините инхибират ефекта на тъканния хормон хистамин в тялото. При страдащите от алергии този хормон е отговорен за алергични реакции като сърбеж. Досега обаче проучванията не са успели да докажат научно, че H1 антихистамините също помагат срещу сърбеж при невродермит. Въпреки това, използването им често е полезно:

От една страна, някои H1 антихистамини предизвикват умора като страничен ефект. Това е от полза за пациенти, които не могат да спят поради своя невродермит (сърбеж). От друга страна, някои пациенти с невродермит също страдат от алергично заболяване като сенна хрема. H1 антихистамините често се използват успешно срещу такава алергия.

Има и H2 антихистамини. Те също инхибират хистаминовия ефект, макар и по различен начин от техните „H1 роднини“. H2 антихистамините обаче не се препоръчват за лечение на невродермит.

Полидоканол, цинк, танини и др.

Продукти за грижа за кожата, съдържащи активната съставка полидоканол или дъбилни агенти, понякога се препоръчват за борба със сърбежа при атопичен дерматит. Опитът на пациентите, както и някои проучвания показват, че тези препарати наистина могат да помогнат. Въпреки това нито полидоканолът, нито дъбилните агенти са подходящи като заместител на противовъзпалителната терапия (като кортизон).

Освен всичко друго, цинковите мехлеми и кремове имат противовъзпалителен и охлаждащ ефект. Ефикасността им при атопичен дерматит обаче не е доказана. Въпреки това, много пациенти имат положителен опит с продукти за грижа за кожата, съдържащи цинк. Следователно такива препарати могат да се използват в основна грижа за кожата при атопичен дерматит.

Лекарство срещу кожни инфекции

Силният сърбеж изкушава много пациенти с невродермит да се почешат. Патогените могат лесно да проникнат в откритите кожни участъци и да предизвикат инфекция. Ако патогените са бактерии или гъбички, лекарят предписва целеви активни вещества за борба с тях:

Антибиотиците помагат при бактериални кожни инфекции, а противогъбичните при гъбични инфекции. Пациентите могат да прилагат активните съставки външно (например като мехлем) или вътрешно (например под формата на таблетки).

Антимикробно пране

От няколко години се предлага специално бельо, което се състои от текстил с антимикробен (антисептичен) ефект. Те включват например облекла, покрити със сребърен нитрат. Те могат донякъде да облекчат екземата при атопичен дерматит. Такова антимикробно бельо обаче е доста скъпо. Въпреки това, тези, които страдат от хроничен атопичен дерматит, могат да помислят за закупуването им.

Светлинна терапия (фототерапия)

Специални варианти на светлинна терапия също са подходящи за лечение на невродермит:

При така наречената PUVA пациентът първо се лекува с активната съставка псорален. Това прави кожата по-чувствителна към последващото облъчване с UV-A светлина. Псорален може да се прилага по различни начини. Много пациенти с невродермит се къпят в разтвор на псорален (Balneo-PUVA) преди облъчване. Активната съставка се предлага и под формата на таблетки (системна PUVA). Въпреки това рискът от странични ефекти е по-висок, отколкото при Balneo-PUVA.

Светлинната терапия (без псорален) може да се комбинира и с вана (балнео-фототерапия): докато пациентът се къпе в солена вода, кожата му се облъчва с UV светлина. Поради голямото съдържание на сол във водата, противовъзпалителните лъчи могат да проникнат по-лесно в по-дълбоките слоеве на кожата.

Светлинната терапия се прилага предимно при възрастни пациенти. Може да е възможно и за непълнолетни пациенти с атопичен дерматит на възраст над 12 години.

Престой на море и планина (климатотерапия).

Освен това на морето, както и в планината, климатичните условия са много благоприятни за кожата. Те могат значително да подобрят състоянието на кожата на пациенти с невродермит. Високата UV радиация (противовъзпалителна) в тези региони допринася за това. В по-високите планински райони въздухът също е с ниско съдържание на вещества, причиняващи алергии (алергени), като прашец. Освен това никога не може да стане влажно в райони над 1,200 метра над морското равнище. От всичко това се възползват пациентите с невродермит.

Специфична имунотерапия (хипосенсибилизация)

Пациентите с невродермит, които също страдат от сенна хрема, алергична астма или алергия към отрова на насекоми, могат да бъдат подложени на така наречената подкожна специфична имунотерапия (класическа форма на хипосенсибилизация). Лекарят многократно инжектира малка доза от отключващия фактор на алергията (алерген като полени или отрова от насекоми) под кожата. От време на време увеличава дозата. По този начин се предполага, че имунната система бавно губи своята свръхчувствителност към отключващия фактор на алергията. Това също може да облекчи атопичната екзема, ако е доказано, че се влошава от алергена.

Техники за релаксация

Памучни ръкавици

Когато сърбежът е силен, много пациенти се почесват в съня си – понякога толкова много, че кожата кърви. За да се предотврати това, пациентите с невродермит (малки и големи) могат да носят памучни ръкавици през нощта. За да не се губят по време на сън, те могат да бъдат фиксирани към китките с лейкопласт.

Психологично лечение

Душата може да страда много от невродермит: кожното заболяване не е заразно. Въпреки това здравите хора понякога избягват да контактуват със засегнатите, което може да ги нарани много. В допълнение, някои пациенти се срамуват от външния си вид, особено ако невродермитът засяга лицето, скалпа и ръцете.

Ако пациентите с невродермит имат сериозни психологически или емоционални проблеми поради заболяването си, психологическото лечение може да бъде полезно. Поведенческата терапия се оказа особено ефективна.

Невродермит и хранене

Няма специална „диета за невродермит“, която да се препоръча на всички страдащи. Някои страдащи от невродермит могат да ядат и пият каквото им хрумне – без забележим ефект върху техните симптоми.

Невродермит плюс хранителна алергия

Особено кърмачетата и малките деца с невродермит често са чувствителни към една или повече храни като краве мляко, белтък от пилешко яйце или пшеница. Консумацията им очевидно може да предизвика или влоши обостряне на остро заболяване при малките.

Само за малка част от засегнатите обаче може да се докаже, че имат „истинска“ хранителна алергия (провокационен тест). Ако случаят с вашето дете е такъв, трябва да премахнете въпросната храна от диетата му. Най-добре е да направите това след консултация с лекуващия лекар или диетолог. Последното ще помогне да се планира целенасочена „пропускаща диета“ (елиминационна диета). Това гарантира, че диетата на детето осигурява достатъчно хранителни вещества, витамини и минерали, въпреки факта, че определени храни не се консумират. Това е много важно за развитието на мъничето.

Ако юноши или възрастни с атопичен дерматит подозират, че имат лоша поносимост към определени храни, те също трябва да бъдат тествани за съответната алергия.

Диета без пропуски за профилактика!

Някои родители не дават „случайно“ на децата си с невродермит потенциално алергични храни като млечни продукти, яйца или продукти от пшенично брашно – без предварително да е установена съответната алергия при малките. Въпреки това тези родители се надяват, че невродермитът на тяхното потомство ще се подобри с „превантивната“ диета с пропуски. Експертите обаче съветват да не го правите!

От една страна, родителите, които сами намаляват диетата на детето си, рискуват да получат сериозни симптоми на дефицит в своето потомство.

От друга страна, диетичните ограничения могат да бъдат много стресиращи, особено за децата: Ако например други деца ядат сладолед или бисквити заедно и детето с невродермит трябва да се справи без, това не е лесно. Дори по-лошо, ако отказът не е медицински необходим!

Лечение на невродермит: Алтернативна медицина

Растителните масла като аргановото масло се считат за полезни: казва се, че пациентите с невродермит се възползват от лечебния ефект на маслото - както и хората с псориазис, например. Съставките на аргановото масло включват линолова киселина. Тази омега-6 мастна киселина е важен компонент на кожата.
Други растителни масла включват масло от вечерна иглика, масло от черен кимион и масло от семена на пореч. Те осигуряват много гама-линоленова киселина. Тази омега-6 мастна киселина може да има противовъзпалителен ефект при атопична екзема. Пациентите могат да приемат маслата под формата на капсули или да ги прилагат външно като мехлем или крем.
Някои пациенти подкрепят лечение на невродермит с алое вера. Твърди се, че екстрактите от растението, подобно на кактус, имат различни лечебни ефекти. Твърди се, че алое вера овлажнява кожата и насърчава нейната регенерация. Също така се казва, че има антимикробни (антимикробни) и противовъзпалителни свойства.
В зависимост от симптомите хомеопатите препоръчват при атопичен дерматит например графити, арника монтана или арсеникум албум.

Концепцията за хомеопатията, както и тази за солите на Шуслер и тяхната специфична ефективност са противоречиви в науката и не са ясно доказани от проучвания.

Домашни средства срещу невродермит

Домашните средства срещу невродермит са например хладни, влажни компреси (с вода) срещу сърбежа. Можете също така първо да нанесете върху кожата си подходящ продукт за грижа и след това да поставите компреса.

Проучванията показват също, че ефектът от кортизоновия мехлем може да се увеличи с помощта на влажен компрес. Все още обаче не е тествано дали тази комбинация може да има дългосрочни странични ефекти.

Някои пациенти залагат на компреси с цвят от лайка. Лечебното растение има противовъзпалително действие. Залейте една супена лъжица цвят от лайка с чаша вряла вода. Оставете да се накисва, покрито, за пет до десет минути, преди да прецедите частите на растението. След като чаят се охлади, накиснете в него ленена кърпа. След това го поставете върху засегнатата кожа и го завържете със суха кърпа. Оставете лапата да действа 20 минути.

Помощ при невродермит могат да бъдат и пълни бани с екстракт от овесена слама: Силициевата киселина в сламата подпомага заздравяването на рани. Съдържащите се флавоноиди засилват кръвообращението. Това може да засили местната имунна защита.

За добавка за баня добавете 100 грама овесена слама към два литра студена вода. Сместа се загрява и се вари 15 минути. След това прецедете сламката и изсипете екстракта в хладката вода за баня. Легнете във ваната за 10 до 15 минути. След това подсушете кожата с потупване и нанесете подходящ крем/мехлем.

Пациентите често научават много други съвети за лечение на невродермит в групи за самопомощ.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават за по-дълъг период от време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Невродермит: бебе

Невродермитът често е особено тежък за бебета и малки деца. Малките още не разбират защо кожата им е възпалена на места и сърби толкова силно. Те се чувстват неудобно, често са неспокойни и имат проблеми със съня.

За повече съвети и информация относно атопичната екзема при най-малките пациенти прочетете статията Невродермит – бебе.

Невродермит: прегледи и диагностика

Невродермитът често се проявява в ранна детска или прохождаща възраст. Ако детето ви се чеше често, забелязвате необяснимо зачервяване на кожата и тези симптоми продължават, консултирайте се с педиатъра! Той или тя първо ще говори с вас и ще снеме медицинска история на вашето дете. Възможните въпроси, които лекарят може да зададе, включват:

Кога за първи път се появи обривът?
Къде по тялото са кожните лезии?
От колко време детето ви се чеше и колко често?
Забелязвали ли сте суха кожа на детето си преди?
Има ли фактори, които влошават симптомите, например студ, определено облекло, стрес или някои храни?
Вие самият или други членове на семейството страдате ли от атопичен дерматит?
Известни ли са алергии (като сенна хрема) или астма при вашето дете или във вашето семейство?

Физическо изследване

След интервюто лекарят ще прегледа физически пациента. При това той ще огледа отблизо кожата по цялото тяло. Ясна индикация за невродермит са сърбящи, възпалителни кожни промени, които в зависимост от възрастта се появяват предимно в определени области. Например, при кърмачета лицето и страните на екстензорите на ръцете и краката са особено засегнати, а при по-големите деца често задната част на коленете, свивките на лактите и китките.

Ако тези кожни възпаления са хронични или повтарящи се, това също е сериозна индикация за невродермит. Това е още по-вярно, ако сенна хрема, хранителни алергии, алергична астма или други алергии също са известни в семейството на пациента (или в самия пациент).

Освен това има и други критерии, които могат да показват невродермит. Ако например кожата е механично раздразнена (напр. чрез надраскване с нокът или шпатула), това често оставя белезникави следи по кожата в случай на невродермит (бял дермографизъм).

По-нататъшни изследвания

Ако лекарят подозира, че невродермитът е свързан с алергия, той може да организира подходящи тестове за алергия:

В допълнение, лекарят може да направи кръвен тест на пациента в лабораторията за специфични антитела срещу определени алергични тригери.

При неясни случаи на невродермит понякога може да се наложи да се вземе малка кожна проба, която след това се изследва по-внимателно в лабораторията (кожна биопсия).

Изключване на други заболявания

При прегледите си лекарят трябва да изключи други заболявания, които могат да предизвикат симптоми, подобни на тези на невродермит. Тези така наречени диференциални диагнози включват, например:

други екземи, например алергичен контактен дерматит, иритативно-токсичен контактен дерматит, микробна екзема, себорейна екзема (особено при кърмачета) и – при възрастни – етап на екзема на кожен Т-клетъчен лимфом (форма на неходжкинов лимфом)
псориазис, включително палмоплантарната форма на псориазис (псориазис на дланите и ходилата)
Гъбична инфекция на ръцете и краката (tinea manuum et pedum)
краста (краста)

Невродермит: ход и прогноза

Невродермитът почти винаги избухва в ранна детска възраст: в около половината от всички случаи още през първите шест месеца от живота, в 60 процента от случаите през първата година от живота и в повече от 70 до 85 процента от случаите преди навършване на възрастта от пет.

С порастването на детето екземата и сърбежът обикновено изчезват отново: около 60 процента от всички деца с невродермит вече не показват никакви симптоми най-късно в ранна зряла възраст.

Най-малко три от десет деца с атопичен дерматит също страдат от екзема поне от време на време като възрастни.

Рискът невродермитът да продължи в зряла възраст е особено висок, ако атопичната екзема се е появила в много ранна детска възраст и е протекла тежко. Ако едно дете страда и от други алергични (атопични) заболявания като сенна хрема или алергична астма, рискът то да продължи да страда от кожното заболяване като възрастен се увеличава. Същото важи, ако близки членове на семейството имат атопично заболяване.

По всяко време атопичният дерматит може да се излекува спонтанно.

Усложнения на невродермит

В хода на атопичния дерматит могат да възникнат усложнения. Кожните инфекции се развиват най-често, например защото чесането на сърбящата кожа осигурява на патогените лесна входна точка:

бактериални инфекции: Допълнителните бактериални кожни инфекции при атопичен дерматит обикновено са резултат от така наречените стафилококи. Въпреки това, при повечето пациенти с невродермит кожата е колонизирана с представителния Staphylococcus aureus, без да се проявяват типичните симптоми на бактериална кожна инфекция. В същото време такива симптоми се наблюдават много по-често при деца, отколкото при възрастни.
Вирусни инфекции: В резултат на това могат да се развият брадавици Dell или ясно изразени „нормални“ брадавици. Някои пациенти развиват така наречената екзема херпетикатум: предизвикана от херпесни вируси, образуват се множество малки кожни мехури, обикновено придружени от висока температура и подути лимфни възли. При тежки случаи има опасност за живота, особено за деца и хора със слаба имунна система!

Редките усложнения на атопичния дерматит включват очни заболявания (като глаукома, отлепване на ретината, слепота), кръгова загуба на коса (алопеция ареата) и забавяне на растежа/нисък ръст.

Някои пациенти с невродермит също развиват ихтиоза вулгарис. Това е генетично причинено нарушение на вроговяването на кожата.

Невродермит: Превенция

По отношение на профилактиката невродермитът се разделя на два варианта:

Ако вече съществува невродермит, подходящи мерки могат да предотвратят остри пристъпи на заболяването. Това се нарича вторична профилактика.
Първичната профилактика е за предотвратяване на невродермит от самото начало.

Предотвратяване на обостряне на атопичен дерматит

При повечето пациенти с атопичен дерматит пристъпите се появяват предимно през есента и зимата. През пролетта и лятото обаче кожата често се подобрява. Не е възможно да се предвиди колко тежки са отделните атаки, колко дълго продължават и колко често се появяват.

Има обаче много неща, които могат да се направят, за да се предотврати обостряне на невродермит. Това включва преди всичко избягване или поне намаляване на отделните задействания. Ето няколко съвета:

Пациенти с невродермит с други алергии (като към цветен прашец, акари, животински косми и др.) също трябва да избягват алергена, доколкото е възможно.
Хората с невродермит трябва да носят дрехи, които са меки и щадящи кожата (например от памук, лен или коприна). Вълнените дрехи, от друга страна, често трудно понасят върху кожата. Новите дрехи винаги трябва да се перат и изплакват обилно, преди да се облекат за първи път.
Цигареният дим засилва симптомите на невродермит. Домакинството, в което живее човек с невродермит, определено трябва да бъде без тютюнев дим.
Много продукти за почистване, грижа и козметика съдържат вещества, които допълнително дразнят чувствителната към атопичен дерматит кожа. Лекарят или фармацевтът може да препоръча продукти, които са подходящи и при атопичен дерматит.
Пациентите с невродермит също трябва да избягват неблагоприятни климатични условия (пътуване до горещи страни, сух въздух поради климатизация и др.).
Много препоръчителни при невродермит са няколкоседмични лечения в така наречения стимулиращ климат (Северно море, високи планини и др.). Той насърчава заздравяването на екзема и може да предотврати нови пристъпи.
Редовният обмен с други пациенти с невродермит в група за взаимопомощ може да помогне на засегнатите да се справят по-добре с болестта си. Това повишава психическото благосъстояние и по този начин може да предотврати нови рецидиви. Групите за самопомощ са особено полезни за деца и юноши: много от тях се срамуват от лошата си кожа или се дразнят за това.

За юноши и възрастни с атопичен дерматит правилният избор на професия също е от решаващо значение: професиите, при които кожата влиза в контакт с вода, почистващи препарати и дезинфектанти или химически продукти, са неподходящи за пациенти с атопичен дерматит. Същото важи и за силно замърсяващи дейности като разрушаване. Честият контакт с животни или брашно също може да раздразни чувствителната кожа. Следователно неподходящи професии за атопичен дерматит са например фризьор, пекар, сладкар, готвач, градинар, цветар, строителен работник, металист, електроинженер, медицинска сестра и други медицински професии, както и санитар.

Намалете риска от невродермит

Важни съвети за превенция на невродермит са:

Жените не трябва да пушат по време на бременност. Дори след раждането си децата трябва да растат в домакинство без тютюнев дим. Това намалява риска от невродермит и други атопични заболявания.
Жените по време на бременност и кърмене трябва да се уверят, че ядат балансирана, разнообразна диета, която отговаря на хранителните нужди на тялото им (а по време на бременността и на детето им). Това включва зеленчуци, мляко и млечни продукти, плодове, ядки, яйца и риба.
Бебетата трябва да бъдат напълно кърмени през първите четири до шест месеца, ако е възможно. Това предотвратява развитието на невродермит, сенна хрема & Co.
За бебета, които не са (напълно) кърмени, хипоалергенната (HA) формула за кърмачета се смята за полезна, ако в семейството им (деца в риск) се появят атопични заболявания (като невродермит). Въпреки това, националните и международните експерти не са съгласни относно това доколко ефективно такова мляко за кърмачета всъщност може да предотврати алергичните заболявания. Повече по темата можете да прочетете в статията Предотвратяване на алергиите.
Между другото, избягването на обичайните хранителни алергени (като краве мляко, ягоди) през първата година от живота, за да се намали рискът от алергия на детето, не работи! Напротив: защита срещу сенна хрема & Co. предлага доста разнообразна диета за кърмачета (също с риба, пилешко яйце и ограничено количество мляко / натурално кисело мляко). Можете да прочетете повече за това тук.
В домакинства с рискови деца не трябва да се купува нова котка. Съществуваща котка, от друга страна, не е необходимо да бъде елиминирана – няма доказателства, че тя би повлияла на риска от алергия на детето.

Има доказателства, че така наречената средиземноморска диета (много растителни храни, много риба, малко месо, зехтин и др.) също може да предпази от атопични заболявания. Същото важи и за консумацията на зеленчуци, плодове, омега-3 мастни киселини и млечни мазнини. Това обаче трябва да бъде проучено допълнително, преди да могат да се направят точни диетични препоръки за превенция на атопичен дерматит и други атопични заболявания.