Методи на бариатрична хирургия
Бариатричната хирургия (от гръцки „báros“, тежест, тегло) е специалност на коремната хирургия. Целта на операциите е единствено намаляване на теглото при тежко затлъстяване. При всички операции обемът на стомаха се намалява. В допълнение към намаляването на стомаха, понякога се извършват по-обширни процедури на червата.
Проучванията сочат, че постиганото по този начин намаляване на теглото има не само козметичен ефект, но и много благоприятно въздействие върху цялостния метаболизъм (метаболизъм). Поради тази причина бариатричната хирургия сега често се нарича „метаболитна хирургия“. Например при много диабетици нивата на кръвната захар се подобряват драстично в резултат на загуба на тегло. Има доказателства и за благоприятен ефект върху други заболявания, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане или повишени нива на липидите в кръвта.
За намаляване на стомаха трябва да бъдат изпълнени следните критерии:
- Всички нехирургични (консервативни) мерки като комбинация от хранителни консултации, тренировки за упражнения и поведенческа терапия не са довели до достатъчен успех дори след шест до дванадесет месеца.
- Индексът на телесна маса (ИТМ) е над 40 kg/m² или между 35 и 40 kg/m² и вече са възникнали заболявания, дължащи се на теглото, например диабет, сънна апнея, високо кръвно налягане и др. @ Затлъстяването е налице в продължение на най-малко шест години.
- Наднорменото тегло съществува от поне три години.
- Пациентът е на възраст между 18 и 65 години. При пациенти на възраст > 65 години бариатричната хирургия може да се обмисли само в изключителни случаи.
- Пациентът е готов да поддържа активен начин на живот с разнообразна диета след операцията.
Следните критерии говорят против намаляването на стомаха:
- Пациентът има известна анамнеза за рак.
- Лечимо физическо заболяване (например хипотиреоидизъм) или психологическо разстройство е отговорно за затлъстяването.
- Пациентът страда от нелекувано хранително разстройство.
- Някои предишни операции или предишни увреждания на стомашно-чревния тракт могат да направят операцията трудна или невъзможна.
- Има алкохолна, наркотична или лекарствена зависимост.
Методи за намаляване на стомаха
Бариатричната хирургия (бариатрична хирургия) в наши дни предлага редица различни хирургични методи за лечение на затлъстяване. Всички процедури се извършват под обща анестезия и почти винаги могат да се извършат с помощта на техниката на ключалката (лапароскопска хирургия). Техниката Keyhole означава, че вече не са необходими големи коремни разрези. Вместо това, инструментите се вкарват в корема обикновено през три малки разреза.
Малка камера с интегриран източник на светлина се вкарва през един от разрезите, което позволява на хирурга да вижда хирургическата област и поставените инструменти на екрана. Техниката на ключалката предлага предимството, че по-малко тъкан се наранява и по този начин заздравяването е по-бързо. Техниката на ключалката понякога не може да се използва, ако в коремната кухина са се образували така наречените сраствания (сраствания) поради предишни операции.
Рестриктивен означава, че процедурата намалява капацитета на стомаха (намаляване на стомаха) и усещане за ситост възниква само след малки порции храна. В резултат на намаления прием на храна, постигнат по този начин, теглото се намалява стабилно. При процедурите за малабсорбция, от друга страна, храносмилателният тракт се променя хирургично по такъв начин, че умишлено се получава малабсорбция (нарушено усвояване) на храната. Това се постига чрез забавяне на разграждането на хранителните вещества и по този начин намаляване на наличната абсорбционна площ на стомашно-чревния тракт. В резултат на това максималното количество хранителни вещества, които могат да се абсорбират в кръвта, намалява.
Ефективност на хирургичните процедури с намаляване на стомаха
Различните техники се различават значително по своята ефективност и тежестта на операцията. Ефективността се оценява главно по отношение на загубата на тегло, която може да се постигне с него, по-точно според постигнатата прекомерна загуба на тегло (EWL).
Пример за изчисление: Ако пациент има ИТМ от 45 kg/m² преди операцията, това е с 20 kg/m² над нормалното тегло (= максимум 25 kg/m²). Ако този пациент постигне намаляване на ИТМ с 10 kg/m² до крайно 35 kg/m² в резултат на операцията, това съответства на загуба на тегло от 50 процента от наднорменото тегло.
За разлика от ефективността обаче могат да се направят ясни изявления относно тежестта на операцията. Колкото по-изразено интервенцията променя нормалната анатомия, толкова по-често възникват по-сериозни усложнения. По принцип хората със затлъстяване винаги имат повишен хирургичен риск.
Четирите най-често срещани хирургични процедури и тяхната ефективност:
- Превръзка на стомаха (чисто ограничителна процедура), излишна загуба на тегло до 50 процента.
- Тубуларен стомах (чисто ограничителна процедура) излишна загуба на тегло до 60 процента.
- Roux-Y стомашен байпас (рестриктивно-малабсорбционна процедура) излишна загуба на тегло 60 до 70 процента
- Билиопанкреатично отклонение с или без дуоденален превключвател (рестриктивно-малабсорбционна процедура), излишна загуба на тегло до 52 до 72 процента
Нехирургична процедура е така нареченият стомашен балон – силиконов балон, напълнен предимно с течност, който частично изпълва стомаха. Той не се поставя с операция, а в хода на гастроскопия и следователно не се брои към процедурите на бариатричната хирургия в по-тесен смисъл.
Намаляване на стомаха: разходи
Разходите за различните методи за намаляване на стомаха се различават значително. Поемането на разходите все още не е стандартно обезщетение на задължителното здравно осигуряване (GKV). Това означава, че намаляването на стомаха или бариатричната операция като цяло се покрива от задължителните здравни застрахователи само ако са изпълнени определени критерии при кандидатстване. Такова заявление за покриване на разходите се попълва заедно с „оторизиран лекар“ (обикновено семеен лекар) и трябва да се изпрати директно до съответната здравноосигурителна компания. Това често го препраща към медицинската служба на здравната каса (MDK), която разглежда искането и одобрява или отхвърля поемането на разходи за намаляване на стомаха.
