Лумбалната симпатектомия е форма на хирургичен нервен блок. Използва се за лечение на хиперхидроза или болка.
Какво представлява лумбалната симпатектомия?
Лумбалната симпатектомия е когато някои ганглии на симпатиковата нервната система в лумбалната област се изрязват по време на хирургична процедура. Трансекцията може да бъде частична или пълна. Симпатичната нервната система е част от вегетативната нервна система и е аналог на парасимпатична нервна система. Той изпълнява задачата да регулира метаболизма, сърце намлява Тя . Освен това осигурява по-висока производителност на тялото. Друга функция на симпатиката нервната система е да стимулира изпотяването. В случай на лумбална симпатектомия има възможност за блокиране на симпатиковия нерв, което води до намаляване на прекомерното изпотяване. По същия начин, лумбалният симпатиков нервен блок е подходящ за лечение на хронични болка условия. Предлагат се както отворена, така и ендоскопска лумбална симпатектомия.
Функция, ефект и цели
За разлика от ендоскопската торакална симпатектомия (ETS), която се извършва за лечение на изпотяване на лицето и ръцете, лумбалната симпатикова блокада се използва за лечение на плантарна хиперхидроза на краката. Докато торакалната симпатектомия включва трансекция или частично отстраняване на ограничаващата връв в гръдната област, ендоскопската лумбална симпатектомия (ELS) включва процедурата в областта на лумбалния гръбначен стълб. И при двете процедури е възможен минимално инвазивен подход с помощта на специален ендоскоп. Въпреки това, хирургична симпатектомия се извършва само ако всички останали притежава опции не олово до очаквания ефект. Чрез блокиране на симпатична нервна система в лумбалната област, болка може също да се лекува ефективно. Това важи особено за състояния на болка в долните крайници. В този случай болката или се облекчава значително, или дори напълно се елиминира. При лечение на болка, нерви може да се повлияе чрез прилагане на активно вещество (симпатолитично средство). Хирургът прилага лекарството в съседния вена, което води до подобряване кръв поток към мускулите и други телесни структури. Това води до намаляване на болката. Възможен е дори дългосрочен ефект, при условие че се извършват няколко сесии. Контролът на хирургичната процедура се извършва под ултразвук or Рентгенов надзор. По този начин хирургът може да вкара дълга игла в областта около симпатиковия граничен кабел и да я анестезира с нея. Основните индикации за торакална симпатектомия, в допълнение към плантарната хиперхидроза, са болка поради нарушения на кръвообращението, нервни разстройства и сложен регионален синдром на болка. За ефективно лечение на плантарна хиперхидроза е необходимо да се елиминира или поне да се намали изпотяването, което се появява на краката. За тази цел хирургът прерязва симпатиковия граничен кабел, който се намира на нивото на лумбалния гръбначен стълб. Курсът му се простира от основния кръв съдове като аортата към предната лумбална част на гръбначния стълб. Тъй като симпатиковият нерв е трудно достъпен, в по-ранните години се изискваше обширна отворена операция. Периодът на възстановяване на пациента продължи няколко седмици. От няколко години обаче нежната ендоскопска лумбална симпатектомия е една от често срещаните хирургични процедури, която включва видео ендоскопия. Достъпът се получава от двете страни чрез три по-малки кожа разрези в страничната област на пъпното ниво. След блокадата на симпатиковия нерв пациентът трябва да остане в болницата само 24 часа. Постоперативният период на възстановяване сега също е ограничен до няколко дни. Опитът на хирурга обаче играе решаваща роля за успеха на операцията. По принцип в наши дни се извършва ендоскопска лумбална симпатектомия. За разлика от това, отворената хирургия се използва само в изключителни случаи. Тъй като тази процедура е изключително сложна операция, тя се извършва само в няколко специализирани центъра.
Рискове, странични ефекти и опасности
Ендоскопска лумбална симпатектомия може понякога олово до нежелани странични ефекти и усложнения. Подобно на ендоскопската гръдна симпатектомия, компенсаторно изпотяване е възможно след операция. Въпреки това, степента на този страничен ефект е много по-слабо изразена при повечето пациенти. Някои пациенти, които основно включват хора, които вече са претърпели гръдна хирургия, едва усещат този ефект. Друг възможен страничен ефект е увеличаване на периферните кръв поток в краката. Това се проявява с твърде сухи и прекалено топли крака. Понякога краката се подуват, но това е само временно. Усложнението на ретроградната еякулация при мъжете, при което семенната течност вече не се изпразва навън, стана доста рядко. Наблюдава се предимно след отворени симпатектомии. Въвеждането на по-прецизната ендоскопска лумбална симпатектомия обаче значително намали този неприятен страничен ефект. Понякога по време на процедурата се появяват анатомични проблеми. Например, белези тъкан поради ,, кървене или затруднено зрение понякога пречи на достъпа до симпатиковия нерв. В такива случаи лекарят прекъсва операцията или алтернативно избира отворен подход. По принцип прекъсването на симпатиковия нерв води до значително подобрение на хиперхидрозата на краката. По този начин степента на успех е около 99 процента. В някои случаи обаче ганглиозната верига изобщо не може да бъде предадена, което се дължи на възпалителни процеси или сраствания, образувани след предишни интервенции. В допълнение, анатомията на пациента може да варира. Поради това хирургът често трябва да действа индивидуално.
