Кратък преглед
- Форми: Има две форми на лимфоцитна левкемия: острата лимфоцитна левкемия (ОЛЛ) се развива бързо, докато хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) се развива бавно.
- Симптоми: Бледност, намалена работоспособност, умора, склонност към кървене, синини, по-късно треска, повръщане и типични болки в костите и ставите, понякога неврологични разстройства.
- Диагностика: кръвни изследвания, ултразвуково изследване, вземане на тъканни проби (биопсия), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърна томография (КТ).
- Лечение: хирургия, лъчева и/или химиотерапия, имунотерапия, в някои случаи трансплантация на стволови клетки.
- Прогноза: Повечето ВСИЧКИ пациенти (особено деца) могат да бъдат излекувани; при ХЛЛ лекарите се опитват да забавят прогресията на заболяването; трансплантацията на стволови клетки предлага шанс за излекуване.
Какво е лимфна левкемия?
Терминът „лимфна левкемия“ се използва от лекарите, за да опише рак, който произхожда от така наречените лимфни прекурсорни клетки, които се образуват по време на образуването на кръв.
Всички кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити) имат общ произход – кръвните стволови клетки в костния мозък. От тези стволови клетки се развиват два вида прогениторни клетки: лимфоидни и миелоидни прогениторни клетки.
При лимфоцитната левкемия е нарушено образуването на В-лимфоцити по-специално. Произвеждат се големи количества незрели В-лимфоцити, които се размножават неконтролируемо. В резултат на това те все повече изтласкват назад зрелите, здрави кръвни клетки. Това означава, че с течение на времето остават все по-малко от другите подгрупи бели кръвни клетки. В същото време се развива дефицит на червени кръвни клетки и тромбоцити.
Форми на лимфоцитна левкемия
Остра лимфобластна левкемия (ОЛЛ)
Острата лимфобластна левкемия започва внезапно и прогресира бързо. Това е най-честата форма на левкемия при децата. Около 80 процента от всички деца с левкемия имат ОЛЛ. Най-често боледуват деца под петгодишна възраст и юноши. Само при хора над 80-годишна възраст ALL се среща по-често.
Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
Хроничната лимфоцитна левкемия се счита за нискостепенно злокачествено заболяване и се развива коварно и бавно, обикновено в продължение на много години. В някои случаи заболяването продължава дълго време без забележими симптоми. CLL е най-честата форма на левкемия в западните индустриализирани страни. Според Института Робърт Кох (RKI), CLL представлява около 37% от всички левкемии в Германия през 2017/2018 г.
Въпреки името си, хроничната лимфоцитна левкемия вече не се счита за левкемия („рак на кръвта“), а се счита за форма на лимфом (по-точно неходжкинов лимфом).
Симптоми на лимфоцитна левкемия
Симптомите на ВСИЧКИ
Тъй като раковите клетки изместват и тромбоцитите, се развива склонност към кървене (като кървене от венците и носа). Тези индивиди също лесно получават синини (хематоми). Често се наблюдават и точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците. Лекарите ги наричат петехии.
Ако раковите клетки са засегнали централната нервна система (мозък и гръбначен мозък), може да се появи главоболие, повръщане, апатия и загуба на нерви и парализа.
Симптоми на CLL
Някои хора развиват температура, изпотяват се през нощта и са склонни към инфекции и натъртвания (хематоми). Появяват се и признаци на анемия (бледност на кожата и лигавиците, бърза умора, световъртеж и др.). Някои хора с хронична лимфоцитна левкемия съобщават за кожни промени. Въпреки това, освен бледността и синини, те не са сред типичните симптоми на CLL.
За да прочетете повече за признаците на левкемия, вижте Левкемия: Симптоми.
Причините за основните клетъчни промени почти не са известни. Ясно е, че има промени в генетичния материал и съответни генни дефекти, в резултат на което лимфоцитите се развиват неправилно. Тези дефектни гени понякога могат да бъдат открити в ранна детска възраст, но не водят до заболяване във всички случаи. Поради това експертите подозират, че това е взаимодействие на различни вътрешни и външни фактори.
За повече информация относно възможните причини за левкемии вижте Левкемии: причини и рискови фактори.
Лимфоцитна левкемия: изследвания и диагностика
Диагностика на ВСИЧКИ
Това е последвано от физически преглед. Това трябва да даде информация за общото състояние на засегнатото лице.
Кръвните изследвания и пункцията на костен мозък са особено важни, ако се подозира остра лимфна левкемия (или друга форма на левкемия). При последния лекарят взема проба от костен мозък и я изследва подробно в лабораторията. Това позволява ВСИЧКИ да бъдат открити със сигурност.
Освен това обикновено има други изследвания, например електрокардиограма (ЕКГ), образни процедури (като рентгенова снимка, ултразвук) и изследване на цереброспиналната течност (лумбална пункция). Те служат или за по-добра оценка на физическото състояние на засегнатото лице, или за проверка на разпространението на раковите клетки в тялото.
Диагностика на CLL
В някои случаи е необходимо да се вземе тъканна проба (биопсия) от лимфните възли и да се анализира в лабораторията. Това дава възможност да се определи дали и докъде се е разпространила болестта. По същата причина лекарят извършва ултразвуково изследване на корема, например. В някои случаи тук е полезно и изследване на костен мозък.
Можете да прочетете повече за различните прегледи в Левкемия: прегледи и диагностика.
Съществуват различни терапевтични подходи както за остра лимфобластна левкемия, така и за хронична лимфоцитна левкемия.
Терапия на ВСИЧКИ
Лекарите обикновено лекуват хора с остра левкемия (като ALL) възможно най-бързо. По този начин понякога е възможно да се постигне пълна регресия на заболяването (ремисия).
Други подходи за лечение на остра лимфобластна левкемия включват трансплантация на стволови клетки и лъчева терапия. При трансплантацията на стволови клетки кръвните стволови клетки се прехвърлят на пациента. Целта е те да дадат началото на нови, здрави кръвни клетки. Основната цел на лъчевата терапия за ALL е да предотврати или лекува рак на мозъка.
Можете да прочетете повече за възможностите за лечение на рак на кръвта в Левкемия: Лечение.
Терапия на CLL
Много хора с CLL не се чувстват болни и нямат симптоми в продължение на години, тъй като заболяването прогресира много бавно. В този случай обикновено не е необходима терапия; вместо това лекарите чакат и извършват само редовни прегледи („гледайте и чакайте“).
Често след това лекарят започва така наречената химиоимунотерапия (или имунохимиотерапия). Това означава, че пациентът получава химиотерапия в комбинация с имунотерапия. Лекарствата за рак (цитостатици), използвани в химиотерапията, се приемат под формата на таблетки или се прилагат чрез инфузия.
За някои индивиди с хронична лимфоцитна левкемия може да се има предвид и само химиотерапия или имунотерапия. По-рядко е необходима допълнителна лъчева терапия или операция. Такъв е случаят например, ако лимфните възли са засегнати от раковите клетки и причиняват усложнения.
Ако първото лечение на рак е неуспешно или ракът се върне, в някои случаи може да се обмисли трансплантация на стволови клетки. Това включва първо използване на висока доза химиотерапия за унищожаване на целия костен мозък и (да се надяваме) всички ракови клетки. След това кръвните стволови клетки от донор се прехвърлят на пациента, от които се произвеждат нови, здрави кръвни клетки.
Продължителност на живота при лимфоцитна левкемия
Прогноза на ВСИЧКИ
През последните десетилетия броят на хората с ALL, които са били излекувани, се е увеличил. Особено при деца шансовете за излекуване обикновено са добри. Пет години след диагностицирането приблизително 70 процента от възрастните и 95 процента от засегнатите деца са все още живи с подходящо лечение. След десет години процентът на преживяемост е около 33 процента при възрастни и 70 процента при деца.
Прогноза на CLL
Хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) се счита за "най-доброкачествената" форма на левкемия. Болестта обикновено прогресира бавно и без големи симптоми. Ако е необходимо лечение, ХЛЛ обикновено може да се намали и прогресията му да се забави. Въпреки това, според сегашното ниво на познания, само рисковата трансплантация на стволови клетки предлага шанс за излекуване.
Особено опасно за болните е, че отслабената им имунна система ги прави податливи на инфекции. Следователно инфекциите, които не могат да бъдат контролирани, са и най-честата причина за смърт при хора с хронична лимфоцитна левкемия (или друга форма на левкемия).
Лимфоцитна левкемия: профилактика
Както при другите левкемии, понастоящем няма доказани мерки, които могат да се използват за предотвратяване на лимфоцитна левкемия.
