Кратък преглед
- Лечение: Мерки за първа помощ (охлаждане, повдигане), болкоуспокояващи, почивка, физиотерапия, евентуално операция
- Симптоми: Болка при движение на колянната става и при натиск, натрупване на течност в ставата, в тежки случаи не е възможно разтягане на крака
- Причини и рискови фактори: падане, обикновено по време на усукващо движение в коляното, сила, износване, претоварване
- Прогресия и прогноза: Прогресията зависи до голяма степен от вида и местоположението на разкъсването на менискуса, но като цяло е важно да защитите крака и да потърсите медицинска помощ.
- Профилактика: Свързаното с възрастта износване може да бъде предотвратено само в ограничена степен. Засегнатите трябва да избягват дейности и спортове, които натоварват ставите.
Какво представлява разкъсването на менискус?
Прави се разлика между медиален и латерален менискус в колянната става. Вътрешният менискус (медиален менискус) е с форма на полумесец и е относително неподвижен, тъй като е здраво прикрепен към медиалния колатерален лигамент. Следователно не е в състояние да избегне силите, действащи върху него, и следователно се разкъсва по-лесно.
Обикновено нараняването на менискуса възниква предимно в случай на нараняване при падане, при което коляното се извива. Такова травматично увреждане на менискуса често се случва по време на спорт като каране на ски или футбол. Разкъсването на менискуса обаче възниква и в резултат на износване, свързано с възрастта, или хронично претоварване на колянната става, например в някои професионални групи с преобладаващо клякане, като плочкаджии.
Не всяко нараняване на менискуса причинява остър дискомфорт или болка в коляното. В зависимост от размера и степента на разкъсването се появяват различни симптоми, които засягат засегнатите в различна степен. Лечението на разкъсването на менискуса зависи от това: В случаите без или с малки ограничения, разкъсването на менискуса може да се лекува консервативно (без операция). В тежки случаи може да се наложи хирургично лечение или изкуствен менискус.
Менискусът се разкъсва по различни начини. Ето защо лекарите разграничават различни форми на увреждане на менискуса:
- Надлъжно разкъсване: Разкъсването е успоредно на влакната на хрущяла на менискуса.
- Разкъсване на дръжката на коша: Специална форма на надлъжно разкъсване, при което менискусът е буквално разцепен. Това разкъсване на менискуса се простира от предната част (преден рог) до задната част на менискуса (заден рог) и често е много болезнено.
- Разкъсване на клапата (разкъсване на езика): Разкъсването започва във вътрешната зона на менискуса и се простира от там до външната зона. Често се дължи на предишни дегенеративни увреждания.
- Хоризонтално разкъсване на менискуса: Разкъсването е разположено в центъра на менискуса, така да се каже, и го разделя на горна и долна „устна“ като уста на риба.
- Комплексно разкъсване: Комбинация от различни видове разкъсване на менискус с повече от една основна посока на разкъсване.
Как се лекува/оперира разкъсване на менискус?
Решаващ фактор за лечението е не само формата на разкъсването, но и дали разкъсването се намира във вътрешната или външната зона на менискуса. Докато външната зона към кожата е добре кръвоснабдена, вътрешната зона към центъра на коляното е слабо кръвоснабдена. Ако има увреждане на менискуса във външната зона, често е възможно да се зашие. Поради доброто кръвоснабдяване има голяма вероятност разкъсването да зарасне отново.
Първа помощ: какво да правите в случай на разкъсване на менискуса
Ако се получи разкъсване на менискуса по време на спорт или разходка, засегнатото коляно трябва незабавно да се охлади, например с компреси с лед или студена вода. Ледът не трябва да се поставя директно върху кожата, а да се увие в мека кърпа. Препоръчително е да повдигнете крака и да го движите възможно най-малко. Тези мерки ще намалят подуването на коляното.
Консервативно лечение на разкъсване на менискус
Хирургията не е необходима при всяко нараняване на менискуса. Малки разкъсвания във външната зона на менискуса, която е добре кръвоснабдена, често могат да бъдат лекувани без операция. Консервативната (нехирургична) терапия също е опция, ако вече има данни за костна дегенерация или значително износване на ставите (остеоартрит) в коляното. Консервативната терапия се състои от
- Болкоуспокояващи
- Охлаждане
- Почивка
- Физиотерапевтични упражнения с изграждане на мускули
Дали терапията е успешна зависи от степента на увреждане, евентуално предишно увреждане на коляното и индивидуалните изисквания за натоварване в ежедневието. В несигурни случаи лекарят може първоначално да опита консервативна терапия и да премине към хирургичен метод на лечение, ако е неуспешен.
Как се оперира разкъсване на менискус?
По-специално, ако части от менискуса са се отделили от разкъсването и са разположени в ставната цепка, обикновено няма начин да се избегне операция на менискуса. Целта на такава операция е да се запази колкото е възможно повече тъкан на менискуса и да се възстанови колкото е възможно повече подвижност.
Отворена хирургия и артроскопия при разкъсване на менискус
Предимството на артроскопията е, че леките наранявания по кожата заздравяват по-бързо и след операция на менискус не остава голям белег. Отвореният метод е вариант, например, ако трябва да се лекува не само разкъсване на менискус, но и увреждане на връзки в колянната става или ставна капсула.
Хирургични техники за разкъсване на менискус
- Смяна на менискус (вмъкване на изкуствен менискус): При смяната на менискуса лекарят отстранява напълно увредения менискус и вместо него вмъква изкуствен заместващ модел. Тъй като все още няма достатъчно налични данни от проучване, за да се оцени окончателно качеството на тази процедура, подмяната на менискус все още не е стандартна процедура при терапията за разкъсване на менискус.
Какви са симптомите на разкъсване на менискуса?
В зависимост от това кой менискус е наранен, болката може да бъде локализирана повече отстрани (странично) на коляното или отвътре (медиално).
Симптоми на разкъсване на менискуса, когато външният (латерален) менискус е повреден:
- Болка при завъртане на коляното навътре (вътрешна ротация)
- Болка при натиск в страничната пролука на колянната става (това може да се усети с пръсти)
- Болка при клякане
- Възможна болка при разтягане на крака
Симптоми на разкъсване на менискуса с увреждане на вътрешния (медиален) менискус:
- Болка при завъртане на коляното навън (външна ротация)
- Болка при натиск в междината на медиалната коленна става (това може да се усети с пръсти)
- Болка при изправяне от клекнало положение
- Болка при огъване на коляното
Излив с разкъсване на менискуса
Сериозни симптоми на разкъсване на менискуса
Симптоми на разкъсване на менискуса с хронична прогресия
Болката често понякога е по-силна, а понякога по-слабо изразена. Съществува риск засегнатите да не разпознаят това като симптоми на разкъсване на менискус и следователно да не се успокояват или да се консултират с лекар. Колкото по-дълго разкъсването на менискуса остава нелекувано, толкова повече щетите се разпространяват.
Засегнатите, които забелязват подобни оплаквания многократно, трябва да се консултират с лекар. При навременно лечение често е възможно да се запази менискусът. В случай на напреднало увреждане на менискуса, това често не е така и е необходимо отстраняване на менискуса.
Причини и рискови фактори
израждане
Лекарите определят дегенерацията на менискуса като нарастваща структурна слабост на фиброзния хрущял, който изгражда менискуса. Поради износването, хрущялната тъкан е по-малко устойчива на въздействието на сила и следователно е по-податлива на разкъсване на менискуса. Такова износване на хрущяла е съвсем нормално от определена възраст.
нараняване
Менискусите са в състояние да поемат добре силно вертикално натоварване (например при скок от малка височина). Въпреки това, ако силата действа върху фиброхрущялната тъкан под ъгъл отстрани, тя се преразтяга и може да се разкъса.
Освен това в някои случаи директното насилие върху цялото коляно води до разкъсване на менискуса. Тогава лекарите говорят за първично травматично разкъсване на менискуса. Например, ако паднете от голяма височина, е възможно коляното, съседните кости и менискусите да бъдат увредени заедно.
Прегледи и диагностика
Правилните хора, към които да се свържете, ако има съмнение за разкъсване на менискус, са вашият семеен лекар или ортопед. Не всяко разкъсване на менискус непременно причинява симптоми, които сериозно засягат засегнатото лице. По-малките разкъсвания често остават незабелязани и растат сами.
- има ли болка и къде точно и при какви движения се появява,
- колко време е налице болката
- дали е имало събитие, например по време на спорт, при което коляното е било подложено на необичайно силен стрес,
- дали коляното е изложено на голямо натоварване по професионални причини и
- дали вече е извършена операция на коляното.
Физическо изследване
При тестовете на Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray и Payr лекарят движи подбедрицата и бедрото. При това той оказва натиск върху вътрешния или външния менискус. Болезнената позиция позволява да се направят изводи за местоположението на увреждането. Вътрешният менискус е значително по-често засегнат от увреждане, отколкото външният менискус. Ако се появи болка в менискуса, лекарят ще потвърди предполагаемата диагноза „разкъсване на менискуса“ с допълнителни изследвания.
Допълнителни изследвания: ЯМР и артроскопия
Разкъсване на менискуса: ЯМР
Магнитният резонанс (MRI) е най-важното изследване при съмнение за разкъсване на менискуса. Той показва меките тъкани на коляното (лигаменти, менискуси, мускули и др.) с висока разделителна способност в напречен разрез. Здравият менискус се появява на ЯМР като непрекъсната черна структура. В случай на износване на хрущял на изображението могат да се видят по-светли петна, а в случай на разкъсване - ясна светла ивица.
- Степен 1 (точков ЯМР сигнал във вътрешността на менискуса без контакт с повърхността): дегенеративно увреждане във вътрешността на менискуса
- Степен 2 (линеен MRI сигнал във вътрешността на менискуса без контакт с повърхността): дегенеративно увреждане или разкъсване във вътрешността на менискуса
- Степен 3 (сигнал с контакт с повърхността на менискуса): пълно разкъсване на менискуса
Разкъсване на менискуса: Артроскопия
Предимството на артроскопията пред ЯМР е, че увреждането на менискуса може да бъде лекувано незабавно със същата процедура, ако е необходимо. Възможно е също така незабавно да се отстранят откъснати части от менискуса от ставната цепка, особено в случай на разкъсване на дръжката на коша.
Допълнителни прегледи:
Рентгеново изследване
Ултразвуково изследване
По време на ултразвуково изследване (сонография) лекарят установява дали връзките, които поддържат коляното стабилно около менискусите, също са увредени. Излив на колянната става може да се открие и чрез ултразвук. Ултразвуковото изследване не е стандартно изследване и се извършва само ако има вероятност от по-нататъшно увреждане извън менискусите въз основа на симптомите.
Ход на заболяването и прогноза
Обща прогноза не е възможна поради разнообразието на заболяването. Малките увреждания обикновено се лекуват сами с консервативно лечение и почивка. Въпреки това, спортистите и по-специално определени професионални групи натоварват толкова много коленете си, че е възможно увреждане на менискуса отново по всяко време след зараснало разкъсване на менискуса.
Колко време отнема разкъсването на менискуса, за да заздравее?
Не е възможно да се направи общовалидна прогноза за това колко дълго ще продължи разкъсването на менискуса. Колко дълго са болни засегнатите от разкъсване на менискуса зависи от размера на разкъсването и степента на увреждането. След операция за разкъсване на менискус отнема около шест седмици, преди засегнатите да могат отново да натоварят коляното си.
Предотвратяване на
Засегнатите, които желаят да се върнат към активния спорт, трябва винаги да търсят личен съвет от лекар. В тежки случаи е препоръчително като цяло да се избягват натоварващи спортове, като игра на футбол или каране на ски, за да се избегне разкъсване на менискуса или по-нататъшно увреждане на менискуса.
