Кратък преглед
- Описание: Пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите на очите поради отложен билирубин. Жълтеникаво-кафявият пигмент се образува като страничен продукт от разграждането на стари червени кръвни клетки.
- Причини: например възпаление на черния дроб (хепатит), чернодробна цироза, рак на черния дроб и чернодробни метастази, камъни в жлъчката, жлъчен тумор, сърповидно-клетъчна анемия, изкуствени сърдечни клапи, дясна сърдечна недостатъчност, отравяне, някои лекарства.
- Кога да посетя лекар? Винаги – особено ако пожълтяването на кожата, лигавиците или очите е придружено от други предупредителни признаци като бледи изпражнения или мазни изпражнения, тъмна урина, умора, изтощение, загуба на работоспособност, загуба на апетит, нежелана загуба на тегло, асцит, треска , объркване, дезориентация, силен лош дъх.
- Диагноза: интервю за събиране на медицинска история (анамнеза), физически преглед, кръвен тест, образни процедури като ултразвук.
Жълтеница: Описание
Жълтеницата (иктерус) не е болест, а симптом. Отнася се до пожълтяване на кожата, лигавицата и очите. Често възпалението на черния дроб (хепатит) погрешно се отъждествява с жълтеница.
Разграждането на червените кръвни клетки (еритроцити) играе роля в развитието на жълтеница:
Червените кръвни клетки имат продължителност на живота около 120 дни. След това те се разграждат в черния дроб и далака. Страничен продукт от този процес е билирубинът. Този жълтеникаво-кафяв пигмент е неразтворим във вода. За да може да се транспортира с кръвта, той се свързва с голямата протеинова молекула албумин – тогава лекарите го наричат индиректен билирубин. В черния дроб билирубинът се освобождава и става водоразтворим чрез свързване с глюкуроновата киселина. В тази форма той се нарича директен билирубин.
Отлагане на билирубин в тъканите
Концентрацията на билирубин в кръвта обикновено е ниска. Някои фактори обаче могат да повишат нивата на билирубина. Ако стойностите се покачат до повече от 2 mg/dl (милиграма на децилитър), багрилото се отлага в тъканта. Това става видимо преди всичко в очите: обикновено бялата склера става жълта. Ако концентрацията на билирубин в кръвта продължава да се повишава, кожата и лигавиците също пожълтяват.
В допълнение към жълтото оцветяване, сърбежът е характерен за жълтеницата. При тежка хипербилирубинемия дори органите могат да бъдат оцветени в жълто.
Жълтеница: причини
Черният дроб играе важна роля в развитието на жълтеница, тъй като билирубинът се обработва химически там и се предава на жлъчния мехур за по-нататъшна обработка. Въпреки това, чернодробното заболяване не винаги е причина за жълтеница. Поради това причините се подразделят според три аспекта:
Ако черният дроб не успее да разгради индиректния билирубин бързо, той се отлага в тъканта – което води до типичното пожълтяване на кожата и очите. Тъй като причината не е в самия черен дроб, а в процесите нагоре по течението, лекарите също наричат тази жълтеница „прехепатална“.
Обикновено се причинява от заболявания на кръвта, при които червените кръвни клетки не живеят толкова дълго, колкото обикновено, и следователно се разпадат по-често. Един пример за такова заболяване е сърповидно-клетъчната анемия. Въпреки това, изкуствените сърдечни клапи, вирусните инфекции, токсините и някои лекарства също могат да намалят продължителността на живота на червените кръвни клетки.
2. чернодробна жълтеница
- Вирусен хепатит: Хепатитните вируси (хепатит A, B, C, D или E) често причиняват остро възпаление на черния дроб. Симптомите включват умора, загуба на тегло, изтощение, повръщане, гадене, коремна болка и жълтеница. Характерно е и обезцветяването на изпражненията и урината: изпражненията са светли, а урината тъмна. Ако острият хепатит се развие в хроничен, това може да доведе до чернодробна цироза и рак на черния дроб. Към днешна дата хепатит В е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания на човечеството. Ваксинациите срещу хепатит А и В могат да предпазят от инфекция.
- Чернодробна цироза: Хроничните чернодробни заболявания могат да променят повърхността на черния дроб. Това води до ремоделиране на органа с обширни белези. Черният дроб все по-малко може да изпълнява функциите си. Основните причини за цироза на черния дроб са алкохолна зависимост и вирусен хепатит. Симптомите се появяват много късно, но водят до смърт, ако не се лекуват. Единствената терапия е чернодробна трансплантация.
- Чернодробни метастази: Черният дроб е централният орган на метаболизма на тялото. Следователно, ако раковият тумор се намира някъде в тялото (например в червата), дъщерните метастази често се развиват в черния дроб.
- Отравяне: Яденето на отровни гъби или токсични химически вещества може сериозно да увреди черния дроб – дори да причини чернодробна недостатъчност.
- Медикаменти: Много лекарства се обработват в черния дроб и могат да причинят временна жълтеница.
- Бременност: Жълтите очи и жълтата кожа по време на бременност могат да показват отравяне при бременност (гестоза). Въпреки това, затлъстяването на черния дроб също може да стои зад това.
- Десностранна сърдечна недостатъчност: В случай на десностранна сърдечна недостатъчност кръвта може да се върне обратно в черния дроб и да увреди клетките там. Засегнатите индивиди развиват лека жълтеница с жълти очи и задържане на вода в краката и корема.
- Жълта треска: В тропическите райони вирусът на жълтата треска, предаван от комари, е широко разпространен. В тежки случаи може да доведе до чернодробна недостатъчност и жълтеница, наред с други неща. След това заболяването често е фатално.
- Вродено повишаване на нивата на билирубин: Някои хора имат хипербилирубинемия от раждането. Такъв е случаят например с безобидната болест на Мейленграхт. Засегнатите индивиди произвеждат твърде малко от чернодробния ензим, отговорен за обработката на билирубина. Резултатът е жълтеница с жълти очи или жълтеникава до бронзова кожа. Иначе засегнатите нямат оплаквания. Заболяването не изисква медицинско лечение.
3. холестатична жълтеница (постхепатална жълтеница):
Следните причини могат да възпрепятстват потока на жлъчката:
- Жлъчни камъни в жлъчния мехур или жлъчния канал: жените над 40 години са особено засегнати. В допълнение към иктерията, типичните симптоми на камъни в жлъчката са коликообразна коремна болка, както и гадене и повръщане. В дългосрочен план камъните в жлъчката могат да се развият в холецистит (възпаление на жлъчния мехур) или панкреатит (възпаление на панкреаса).
- Туморите на жлъчния мехур, дванадесетопръстника или панкреаса също могат да блокират жлъчния канал. В повечето случаи жълтеницата се появява преди да се развият други симптоми.
Жълтеница: Кога трябва да посетите лекар?
Пожълтяването на кожата, лигавиците или очите са тревожни и винаги трябва да бъдат прегледани от лекар. Това е особено вярно, ако се добавят други типични симптоми на жълтеница:
- Умората, отпадналостта, загубата на работоспособност са сред нехарактерните оплаквания при много чернодробни заболявания.
- Загуба на апетит, нежелана загуба на тегло.
- Коремна воднянка (асцит): Увеличаване на обиколката на корема при чернодробна цироза или слабост.
- Отокът на краката показва дясна сърдечна недостатъчност.
- Треска се забелязва при остри възпалителни заболявания, като вирусен хепатит и възпаление на панкреаса или жлъчния мехур.
- Мазните изпражнения обикновено се появяват в резултат на жлъчни заболявания като камъни в жлъчката (холелитиаза).
- Замъгляване на съзнанието, объркване и дезориентация могат да възникнат в крайните стадии на чернодробна цироза или чернодробна недостатъчност. Тези симптоми водят до това, което е известно като чернодробна кома.
- Силен лош дъх. Това обаче се случва само при остра чернодробна недостатъчност.
Забележка: Жълтеница без болка и придружаващи симптоми може да означава скрит рак. Уверете се, че това е изяснено от лекар.
При лична консултация, за да получи вашата медицинска история, лекарят първо ще ви зададе въпроси относно начина ви на живот, приема на лекарства, хранителните ви навици и предишни заболявания. Информацията за престой в чужбина или бременност също може да помогне да се открие причината за жълтеницата. Трябва също да говорите открито за консумацията на алкохол. Това ще позволи на лекаря да направи важни заключения за състоянието на черния Ви дроб.
Също така кажете на лекаря колко точно време имате симптомите, дали имате болка и дали други симптоми придружават пожълтяването.
Кръвните изследвания също са информативни при жълтеница:
- Ако билирубинът е повишен до нива над 2 mg/dl (милиграма на децилитър), това се забелязва по жълтите очи.
- Повишените нива на глутамат пируват трансаминаза (GPT) показват увреждане на черния дроб.
- Глутамат оксалат трансаминазата (GOT) може да бъде повишена при възпаление на черния дроб и жлъчни заболявания, но също и при инфаркт. Хроничната злоупотреба с алкохол също се отразява в повишени нива.
- Гама-глутамил трансферазата (гама-GT) е специфичен чернодробен ензим. Повишеното отчитане може да бъде причинено от хронична консумация на алкохол, например.
- Освен това има кръвни стойности на панкреаса като алфа-амилаза, която е повишена в случай на възпаление.
При съмнение за рак е по-вероятно да се използва по-сложна образна диагностика, като ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT).
Пълна сигурност може да се получи чрез вземане на тъканна проба (биопсия). Това изисква малка хирургична процедура.
Забележка: След като лекарят открие причината за жълтеницата, той ще започне подходящо лечение.
Жълтеница: Какво можете да направите сами?
Ако жълтеницата стане забележима чрез жълти очи или жълтеникав цвят на кожата, единственото нещо, което можете да направите, е да отидете на лекар. Необходимо е да се открие причината и да се лекува правилно жълтеницата. Няма домашни средства или други методи срещу жълтеницата – единствената терапия е лечението на основното заболяване.
Въпреки това, можете да опитате да предотвратите жълтеницата с някои мерки:
- Защитете се от хепатит: Като се ваксинирате срещу хепатит А и В, можете да премахнете две опасности наведнъж.
- Пътувайте интелигентно: Запознайте се с обичаите и опасностите на вашата дестинация, особено ако е зона с риск от хепатит. Лошата хигиена означава, че вирусът на хепатит се предава особено бързо чрез замърсена храна. Но трябва да се пазите и от комари и тропически болести. Вземете предвид специфичните за страната препоръки за ваксиниране. Вашият лекар може да Ви посъветва.
- Наслаждавайте се на алкохол в умерени количества: За здрави жени стандартна чаша алкохол на ден (напр. чаша вино или малка бира) се счита за нисък риск. За здрави мъже двойно по-голямо количество е приемливо от медицинска гледна точка.
Често задавани въпроси
Можете да намерите отговорите на най-често задаваните въпроси по тази тема в нашата статия Често задавани въпроси за жълтеницата.
