Кратък преглед
- Симптоми: Епилептични припадъци с различна тежест от просто „умствено отсъствие“ (отсъствие) до конвулсии и последващи потрепвания с безсъзнание („grand mal“); възможни са и локализирани (фокални) гърчове
- Лечение: Обикновено медикаментозно (антиепилептични лекарства); ако те нямат достатъчен ефект, операция или електрическа стимулация на нервната система (като стимулация на блуждаещия нерв), ако е необходимо.
- Диагностика: Медицинска история (анамнеза), в идеалния случай подкрепена от роднини/придружители; електроенцефалография (EEG) и образни процедури (MRI, CT), пункция на цереброспиналната течност (CSF) и лабораторни изследвания, ако е необходимо.
- Протичане на заболяването и прогноза: Варира в зависимост от вида на епилепсията и основното заболяване; при около половината от засегнатите остава единичен епилептичен припадък.
Какво е епилепсия?
Епилептичните припадъци варират по тежест. Ефектите са съответно променливи. Например, някои страдащи усещат само леко потрепване или изтръпване на отделни мускули. Други за кратко са „извън него“ (отсъстват). В най-лошия случай се получава неконтролирано схващане на цялото тяло и краткотрайна загуба на съзнание.
- Най-малко два епилептични припадъка се появяват с интервал от повече от 24 часа. Обикновено тези гърчове идват „от нищото“ (непровокирани гърчове). При по-редките форми на епилепсия има много специфични задействания, като светлинни стимули, звуци или топла вода (рефлексни припадъци).
- Налице е така нареченият синдром на епилепсия, например синдром на Lennox-Gastaut (LGS). Синдромите на епилепсия се диагностицират въз основа на определени констатации, като тип на припадъка, електрическа мозъчна активност (ЕЕГ), резултати от изображения и възраст на началото.
Освен това понякога се появяват спазми при тежки нарушения на кръвообращението, отравяне (с лекарства, тежки метали), възпаление (като менингит), сътресение или метаболитни нарушения.
Честота
Като цяло рискът от развитие на епилепсия в хода на живота в момента е три до четири процента; и тенденцията е нарастваща, защото делът на възрастните хора в населението нараства.
Форми на епилепсия
Има различни форми и прояви на епилепсия. Класификациите в литературата обаче варират. Често използвана (груба) класификация е следната:
- Фокални епилепсии и епилептични синдроми: Тук гърчовете са ограничени до ограничена област на мозъка. Симптомите на припадъка зависят от неговата функция. Например, възможни са потрепвания на ръката (моторни припадъци) или зрителни промени (визуални припадъци). В допълнение, някои припадъци започват фокално, но след това се разпространяват в целия мозък. Така те се развиват в генерализиран припадък.
Епилепсия: Какви са симптомите?
Точните симптоми на епилепсия зависят от формата на заболяването и тежестта на епилептичните припадъци. Например, най-лекият вариант на генерализиран припадък се състои от кратко умствено отсъствие (абсанс): Засегнатото лице е за кратко „извън себе си“.
Друга тежка форма на епилепсия е така нареченият „епилептичен статус“: това е епилептичен припадък, който продължава повече от пет минути. Понякога има и поредица от няколко пристъпа в бърза последователност, без пациентът да си възвърне пълното съзнание между тях.
Такива ситуации са спешни случаи, които изискват медицинско лечение възможно най-скоро!
Какви лекарства се използват за епилепсия?
Терапията не винаги е необходима
Ако някой е имал само един епилептичен припадък, обикновено е възможно да се изчака с лечението за момента. В някои случаи е достатъчно засегнатите да избягват известни причини (като силна музика, мигащи светлини, компютърни игри) и да възприемат здравословен начин на живот. Това включва, наред с други неща, редовен начин на живот, редовен и достатъчен сън и въздържане от алкохол.
В случай на структурна или метаболитна епилепсия лекарят първо лекува основното заболяване (менингит, диабет, чернодробно заболяване и др.). Тук също е препоръчително да се избягват всички фактори, които насърчават епилептичния припадък.
По принцип медицинските специалисти препоръчват лечение на епилепсия най-късно след втория пристъп.
При това той взема предвид и желанието на пациента да се придържа към препоръките на лекаря (придържане към терапията). Няма смисъл да се предписват лекарства, ако пациентът не ги приема (редовно).
Медикаментозно лечение
Като антиепилептични лекарства се използват различни активни вещества, например леветирацетам или валпроева киселина. Лекарят преценява за всеки пациент коя активна съставка е вероятно да действа най-добре в конкретния случай. Видът на припадъка или формата на епилепсията играе важна роля. В допълнение, лекарят взема предвид възможните странични ефекти при избора на антиепилептичното лекарство и неговата дозировка.
По правило лекарят предписва само едно антиепилептично лекарство (монотерапия) за епилепсия. Ако това лекарство няма желания ефект или причинява тежки странични ефекти, обикновено си струва да опитате да преминете към друг препарат с лекарска консултация. Понякога най-доброто индивидуално антиепилептично лекарство се намира едва след третия или четвъртия опит.
Лекарствата за епилепсия често се приемат под формата на таблетки, капсули или сок. Някои могат да се прилагат и като инжекция, инфузия или супозитория.
Антиепилептичните лекарства помагат надеждно само ако се използват редовно. Ето защо е много важно да следвате внимателно инструкциите на лекаря!
Колко дълго трябва да използвате антиепилептични лекарства?
При някои пациенти епилептичните припадъци след това се връщат (понякога само след месеци или години). Тогава няма начин да вземете отново лекарството за епилепсия. Други пациенти остават трайно без припадъци след спиране на антиепилептичните лекарства. Например, ако причината за гърчовете (като менингит) междувременно е излекувана.
Никога не спирайте сами лечението си за епилепсия – това може да има животозастрашаващи последици!
Хирургия (хирургия на епилепсия)
При някои пациенти епилепсията не може да бъде адекватно лекувана с лекарства. Ако гърчовете винаги произхождат от ограничена област на мозъка (фокални гърчове), понякога е възможно хирургично отстраняване на тази част от мозъка (резекция, резективна хирургия). В много случаи това предотвратява бъдещи епилептични припадъци.
Резективната мозъчна хирургия се използва предимно, когато епилептичните припадъци произхождат от темпоралния лоб на мозъка.
По време на калозотомия хирургът прерязва цялата или част от така наречената лента (corpus callosum) в мозъка. Това е свързващото звено между дясното и лявото полукълбо на мозъка. Тази процедура може значително да намали броя на паданията. Съществува обаче риск от когнитивно увреждане като страничен ефект. Поради тази причина лекарите и пациентите внимателно претеглят предварително ползите и рисковете от калозотомията.
Процедура за стимулиране
За лечение на епилепсия се използват различни процедури. Най-често срещаната е стимулацията на блуждаещия нерв (VNS), при която хирургът имплантира малко устройство, захранвано с батерии, под кожата на лявата ключица на пациента. Това е вид пейсмейкър, който е свързан с левия вагусов нерв на шията чрез кабел, който също минава под кожата.
По време на текущите импулси някои пациенти изпитват дрезгав глас, кашлица или усещане за дискомфорт („жужене в тялото“). В някои случаи стимулацията на блуждаещия нерв също има положителен ефект върху съпътстващата депресия.
Дълбоката мозъчна стимулация се извършва само в специализирани центрове. Досега не се използва широко като метод за лечение на епилепсия. Процедурата се прилага много по-често при пациенти с Паркинсон.
Лечение на епилептичен статус
Ако някой страда от епилептичен статус, важно е незабавно да се обади на спешен лекар – има опасност за живота!
Пристигналият спешен лекар също прилага успокоителното като инжекция във вена, ако е необходимо. След това бързо отвежда пациента в болница. Там лечението продължава.
Ако епилептичният статус не изчезне след 30 до 60 минути, много пациенти получават анестезия и се подлагат на изкуствено дишане.
Епилептичен припадък
Епилептичният припадък много често е последван от последваща фаза: въпреки че мозъчните клетки вече не се разтоварват необичайно, аномалиите може да са налице до няколко часа. Те включват, например, нарушение на вниманието, нарушения на говора, нарушения на паметта или агресивни състояния.
Понякога обаче хората се възстановяват напълно след епилептичен припадък само след няколко минути.
Първа помощ
Епилептичният припадък често изглежда обезпокоителен за външни лица. В повечето случаи обаче не е опасно и изчезва от само себе си в рамките на няколко минути. Ако станете свидетел на епилептичен припадък, е полезно да следвате тези правила, за да помогнете на пациента:
- Запази спокойствие.
- Не оставяйте засегнатия сам, успокойте го!
- Пазете пациента от нараняване!
- Не дръжте пациента!
Епилепсия при деца
Епилепсията много често се появява в детството или юношеството. В тази възрастова група това е едно от най-честите заболявания на централната нервна система. В индустриализирани страни като Германия, Австрия и Швейцария около 50 на всеки 100,000 XNUMX деца се заразяват с епилепсия всяка година.
Като цяло епилепсията при деца е лесно лечима в много случаи. Притесненията на много родители, че епилепсията ще увреди развитието на детето им, обикновено са неоснователни.
Цялата важна информация по темата можете да прочетете в статията Епилепсия при деца.
Епилепсия: Причини и рискови фактори
Понякога изобщо няма обяснение защо пациентът получава епилептични припадъци. Няма индикации за причината, като патологични промени в мозъка или метаболитни нарушения. Това е, което лекарите наричат идиопатична епилепсия.
Въпреки това, обикновено не е наследствено. Родителите обикновено само предават чувствителността към гърчове на децата си. Заболяването се развива само когато се добавят външни фактори (като лишаване от сън или хормонални промени).
Те включват например епилептични припадъци в резултат на вродени малформации на мозъка или мозъчни увреждания, придобити при раждането. Други възможни причини за епилепсия включват черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори, инсулт, възпаление на мозъка (енцефалит) или менингите (менингит) и метаболитни нарушения (диабет, нарушения на щитовидната жлеза и др.).
Прегледи и диагностика
Когато за първи път получите епилептичен припадък, препоръчително е да се консултирате с лекар. След това той или тя ще провери дали наистина е епилепсия или припадъкът има други причини. Първата точка за контакт обикновено е семейният лекар. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към специалист по нервни заболявания (невролог).
Първоначална консултация
Понякога има снимки или видеозаписи на епилептичния припадък. Те често са много полезни за лекаря, особено ако се фокусират върху лицето на пациента. Това е така, защото външният вид на очите дава важни указания за симптомите на припадъка и помага за разграничаването на епилептичен припадък от други припадъци.
Изпити
Интервюто е последвано от физически преглед. Лекарят проверява и състоянието на нервната система чрез различни тестове и изследвания (неврологичен преглед). Това включва измерване на мозъчни вълни (електроенцефалография, ЕЕГ): понякога епилепсията може да бъде открита чрез типични промени в кривата на ЕЕГ. Въпреки това, ЕЕГ понякога също е незабележимо при епилепсия.
В допълнение към MRI понякога се получава компютърна томограма на черепа (CCT). Особено в острата фаза (скоро след припадъка) компютърната томография е полезна, например за откриване на мозъчни кръвоизливи като отключващ фактор за припадъка.
В допълнение, лекарят може да вземе проба от цереброспинална течност (ликвор или лумбална пункция) от гръбначния канал с помощта на фина куха игла. Анализът в лабораторията помага например да се открие или изключи възпаление на мозъка или менингите (енцефалит, менингит) или мозъчен тумор.
В отделни случаи са необходими допълнителни изследвания, например, за да се изключат други видове гърчове или да се изясни подозрението за някои основни заболявания.
Хората, чиято епилепсия е причинена от основно заболяване като мозъчно заболяване, са особено изложени на риск: Рискът от по-нататъшни припадъци е около два пъти по-висок при тях, отколкото при страдащите, чиято епилепсия се основава на генетично предразположение или няма известна причина.
Избягвайте гърчове
Понякога епилептичните припадъци се провокират от определени задействания. Тогава е препоръчително да ги избягвате. Това обаче е възможно само ако тригерите са известни. Календарът на припадъците помага: пациентът отбелязва деня, часа и вида на всеки пристъп заедно с текущото лекарство.
Живот с епилепсия
Ако епилепсията е добре контролирана с лечение, обикновено е възможен до голяма степен нормален живот за засегнатите. Въпреки това, те трябва да вземат някои предпазни мерки, за да избегнат опасни ситуации:
- Не използвайте електрически ножове или режещи машини.
- Въздържайте се от къпане и вместо това вземете душ. Никога не отивайте да плувате без придружител. Смъртта от удавяне е около 20 пъти по-честа сред епилептиците, отколкото сред останалата част от населението!
- Изберете ниско легло (риск от падане).
- Защитете острите ръбове в дома.
- Спазвайте безопасно разстояние от пътища и водни тела.
- Не се заключвайте. Вместо това използвайте знак „заето“ на тоалетната.
- Не пушете в леглото!
Болните от епилепсия, които се качват зад волана, въпреки че са негодни за шофиране, застрашават себе си и околните! Те също така рискуват своето застрахователно покритие.
Повечето професии и спортове като цяло са възможни и за епилептици – особено ако епилептичните припадъци вече не се появяват благодарение на терапията. В отделни случаи Вашият лекар ще Ви посъветва дали е по-добре да избягвате определена дейност или спорт. Той може също да препоръча специални предпазни мерки.
Някои лекарства за епилепсия отслабват ефекта на противозачатъчните таблетки. Обратно, хапчето може да наруши ефективността на някои антиепилептични лекарства. Препоръчително е момичета и жени с епилепсия да обсъдят подобни взаимодействия с лекаря си. Той или тя може да препоръча различен контрацептив.
Антиепилептичните лекарства в по-високи дози имат потенциал да нарушат развитието на детето или да причинят малформации (до дванадесетата седмица от бременността). Освен това този риск е по-висок при комбинирана терапия (няколко антиепилептични лекарства), отколкото при монотерапия (лечение с едно антиепилептично лекарство).
