Кратък преглед
- Прогноза: Много зависи от основната причина. Ако това е лечимо, прогнозата е добра. Ако провокиращото състояние не е лечимо, прогнозата обикновено е лоша и продължителността на живота може да бъде намалена.
- Причини: Например заболявания на органите (като черен дроб или сърце), възпаление на корема (например перитонит), инфекции като туберкулоза или хламидия, рак (включително рак на стомаха или дебелото черво), нараняване на коремни органи, протеин дефицит (като от недохранване, бъбречно заболяване или рак)
- Терапия: лечение на основното заболяване. В случаи на тежък асцит отстраняване на течността от корема чрез парацентеза. Поставяне на постоянен катетър при повтарящ се асцит.
- Кога да посетя лекар? При всяко съмнение за асцит! Ако не се лекува, в най-лошия случай може да се развие до животозастрашаващо състояние.
Асцит: Определение
Терминът асцит означава коремна воднянка. Това е патологично натрупване на течност в свободната коремна кухина.
Човешкото тяло се състои основно от течност. Разпределя се между клетките, средата между клетките (интерстициум) и кръвоносните съдове. Малко под две трети (около 30 литра) от течността е в самите клетки, малко под една трета (около десет литра) е между клетките и около три литра чиста течност е в кръвоносните съдове.
Кръвоносните съдове са запечатани от клетки и са частично пропускливи за течности. Това важи особено за най-малките съдове, капилярите. Когато сърцето изпомпва кръв през тялото, налягането в кръвоносните съдове се увеличава.
Това също кара малко течност да навлезе в околната тъкан – подобно на градински маркуч с малки дупчици: колкото по-високо е налягането, толкова повече вода се губи през дупките.
Оттам течността обикновено се транспортира по лимфните канали обратно във вените и по този начин в кръвния поток – изтичането на течност от съдовете и обратният транспорт обикновено са в равновесие.
Докато този баланс е непокътнат, винаги има приблизително постоянно, минимално количество течност в коремната кухина при здрави хора. Там той действа като вид смазка между органите.
Ако балансът е нарушен, течността може да изтече от съдовете или вече да не се прехвърля обратно в съдовете с нормалната скорост: Течността се натрупва в тъканите (оток). Ако това се случи в корема, това се нарича асцит.
Асцит: Симптоми
Типичните симптоми на асцит са силно увеличена коремна обиколка, придружена от чувство на натиск и наддаване на тегло. Ако в коремната кухина се натрупа много течност, тя притиска околните органи.
Това понякога води до болка и подуване на корема. В зависимост от количеството течност, коремът все още може да е мек в ранните етапи. В напреднал стадий обаче обикновено става трудно.
Освен това в някои случаи се развива пъпна херния. В този случай малка част от вътрешните органи (предимно мазнини) преминават през отслабената коремна стена на нивото на пъпа. Над пъпа се образува мека периферна пролиферация.
Ако части от червата или други коремни органи се избутат през отвора в коремната стена, тяхното кръвоснабдяване може да бъде ограничено. Това е спешен случай, който изисква спешна медицинска помощ. Наистина, ако кръвоснабдяването е нарушено за продължителен период от време, съществува риск части от тези органи да умрат.
Продължителност на живота с асцит
Натрупването на течност в коремната кухина само по себе си не е животозастрашаващо, стига да няма нарушена функция на жизненоважни органи от допълнителното налягане.
Ако причината за асцит може да бъде напълно елиминирана (например в случай на хранителен дефицит на албумин), продължителността на живота обикновено е до голяма степен нормална.
Ако пълното излекуване не е възможно (например чрез успешна чернодробна трансплантация в случай на чернодробна цироза), това често има отрицателен ефект върху продължителността на живота. В най-лошия случай между диагнозата асцит и смъртта минават само няколко седмици или месеци, но обикновено няколко години.
Асцит: причини
Различни механизми могат да нарушат баланса на течностите и по този начин да причинят асцит:
- Повишено налягане в кръвоносните съдове, което изтласква повече течности (като при портална хипертония или слабост на дясното сърце).
- Повишена пропускливост на клетъчните стени (като в случай на възпаление)
- Нарушения в лимфния дренаж (в случай на обструкции, причинени от тумори или белези)
- Дефицит на протеин (например в резултат на глад – видим признак е „воден корем“)
Тези механизми понякога се проявяват самостоятелно, но понякога в комбинация.
Около 80 процента от всички случаи на асцит се дължат на тежко чернодробно увреждане като цироза. В други случаи туморни заболявания, възпаления или нарушения на лимфния дренаж са причината за асцита.
След това бъбрекът отделя по-малко урина, оставяйки повече течност в тялото. Той също така освобождава хормони, които повишават отново кръвното налягане. Повишеното налягане и течността на свой ред предизвикват изтичане на още повече течност от съдовете в околните тъкани.
По-долу е даден преглед на най-честите форми и причини за асцит:
Портален асцит
Порталната вена (порталната вена) доставя богата на хранителни вещества кръв от коремните органи (като стомаха или тънките черва) към черния дроб, който функционира като ключов метаболитен и детоксикиращ орган. Ако кръвният поток в или около черния дроб е възпрепятстван, кръвното налягане в порталната вена се повишава, което води до портална хипертония (наричана още портална хипертония или портална хипертония).
Повишеното налягане води до изтичане на повече течност от съдовете в околната област, което води до това, което е известно като „портален асцит“. Това е най-честата форма на коремна воднянка. От гледна точка на кръвообращението причината е преди черния дроб (прехепатален), в черния дроб (вътрехепатален) или след черния дроб (постхепатален):
Прехепатална
Тези кръвни съсиреци често са резултат от възпаление на панкреаса или тумор.
Чернодробната
Най-честата причина за портална хипертония (70 до 80 процента) е задръстване във вената, дължащо се на причини в черния дроб (интрахепатално).
Обикновено богатата на хранителни вещества кръв от храносмилателните органи навлиза в чернодробната тъкан през порталната вена, където се разпределя и пречиства от вредни вещества като токсични метаболитни отпадъчни продукти. В допълнение, много хранителни вещества се съхраняват в черния дроб.
Когато възпалението на черния дроб е продължително, разрушаването и регенерацията на чернодробната тъкан води до ремоделиране на съединителната тъкан на органа. Черният дроб става малък и твърд. Слабо оросената съединителна тъкан възпрепятства кръвотока в порталната вена и налягането се повишава. Крайният стадий на такова ремоделиране на съединителната тъкан се нарича чернодробна цироза.
Възможни причини за такова възпаление са лекарства (например нестероидни противовъзпалителни средства = НСПВС), автоимунни реакции, вирусни инфекции (например хепатит B или C), хранителни или метаболитни (причинени от болестта на Wilson).
Омазненият черен дроб обикновено се регенерира напълно в ранните етапи (преди да е започнало обширното ремоделиране на съединителната тъкан), след като причината е премахната.
Постхепатална
Ако притока на кръв от черния дроб към сърцето е нарушен (постхепатален), налягането в порталната вена също се повишава.
Една от възможните причини е нарушение на дренажа на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari), например поради тромбоза, тумори или инфекции. Симптомите включват асцит, задръстен черен дроб, болка в горната част на корема, гадене и повръщане.
Ако запушването на вените, отвеждащи кръвта от черния дроб, продължава (хронично), това също може да доведе до цироза.
В редки случаи причина за асцит (сърдечен асцит) е заболяване на сърцето и свързаната с него обструкция на изходния поток:
Обикновено кръвта от черния дроб навлиза в дясната камера на сърцето и оттам се насочва през белите дробове към лявата камера („белодробна циркулация“ или „малка циркулация“). Оттам киселинната и богата на хранителни вещества кръв се изпомпва към органите („системно кръвообращение“ или „голямо кръвообращение“).
Кръвта се връща в черния дроб. Там налягането се повишава и нарушава функцията му. При определени обстоятелства може да се развие жълтеница (иктерус), нарушения на кръвосъсирването и асцит.
Дясната сърдечна недостатъчност често възниква от слабост на лявата камера (вижте статията Сърдечна недостатъчност). В някои случаи причината са и белодробни заболявания.
Друга възможна причина за сърдечен асцит е така нареченото бронирано сърце: в този случай перикардът е толкова удебелен и втвърден поради повтарящо се възпаление (хроничен перикардит), че сърдечният мускул вътре в него вече няма достатъчно място да се разшири съответно, когато е напълнен с кръв.
В резултат на това кръвта се връща обратно пред сърцето. В резултат на това се натрупват течности в глезените и долната част на краката (оток) и в корема (асцит).
Злокачествен асцит
Злокачественият асцит се отнася до коремна воднянка, причинена от рак: злокачествените тумори тук свиват лимфните съдове в корема. След това те поемат по-малко течност от корема и съответно транспортират по-малко от нея – развива се асцит.
Най-често хората с рак на перитонеума (перитонеална карциноматоза) развиват злокачествен асцит. Раковите клетки, които се установяват върху перитонеума, обикновено произхождат от туморни места на съседни коремни органи, главно стомаха, червата, яйчниците или панкреаса.
В някои случаи ракът на черния дроб (чернодробен карцином) причинява злокачествен асцит. В някои случаи метастазите от рак на други органи като червата, белите дробове, гърдата, стомаха или хранопровода също причиняват злокачествен асцит.
Възпалителен асцит
Възпалението предизвиква освобождаване на вещества, които повишават пропускливостта на съдовите стени.
При тази форма на асцит течността, която се натрупва в корема, е мътна и в нея могат да бъдат открити бактерии или други патогени. Възможните причини за възпалителен асцит включват:
- Остър панкреатит: Възпалението на панкреаса се проявява със силна, подобна на пояс болка в горната част на корема, треска, гадене и повръщане. В някои случаи по-късно се развиват жълтеница (иктерус) и коремна воднянка.
- Туберкулоза: Въпреки че туберкулозата вече не е особено разпространена в Германия, тя все още е много разпространена в много части на света. Ако симптомите се проявяват предимно в корема (коремна туберкулоза), те могат да доведат до коремна болка, треска, загуба на тегло, диария и в някои случаи асцит.
- Възпалително съдово заболяване (васкулит): възпалението на съдовете в корема може да причини асцит.
- Полово предаваните инфекции (генитални инфекции) могат да се издигнат от половите органи в корема. След това те водят в някои случаи до перитонит и по този начин вероятно също до асцит. Примерите включват инфекции, причинени от хламидии или гонококи (гонорея).
Хеморагичен асцит
Хилозен асцит
Хилозният асцит е изтичане на лимфна течност. Натрупаната течност в коремната кухина е млечна. Запушването на лимфния дренаж се причинява главно от тумори, техните метастази и в някои случаи от белези след коремна операция.
Други причини за асцит
Сред редките причини за асцит е тежкият дефицит на албумин (хипалбуминемия). Албуминът е важен транспортен протеин в кръвта. Поради концентрацията си вътре в съдовете, той повишава там т. нар. колоидоосмотично налягане, което задържа течността в съдовете.
Ако има твърде малко албумин, това налягане спада. В резултат на това повече течност излиза от съдовете в околната тъкан и вече не се реабсорбира в същата степен през лимфните съдове. Това води до задържане на вода в тъканта (оток) и при определени обстоятелства до асцит.
Причините за дефицит на албумин са многобройни:
- Глад, недохранване, анорексия нервоза: Изображенията на изтощени деца с водни кореми в бедните региони са особено добре известни тук.
- Ексудативна гастроентеропатия: Повишеният протеин се губи през стомашната и чревната лигавица или лимфните съдове, което води до намаляване на нивото на протеин в кръвта. Типичните симптоми са тежка диария, оток, асцит и загуба на тегло. Провокатори на ексудативна гастроентеропатия са например болестта на Crohn, улцерозен колит или целиакия.
Друга, макар и рядка, причина за асцит е в областта на жлъчния мехур (жлъчен асцит). Например, в някои случаи на възпаление на жлъчния мехур се получава перфорация на стената на жлъчния мехур. След това жлъчката и гнойта се изпразват в коремната кухина.
Други редки причини за асцит включват хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм) и болест на Whipple (рядко бактериално инфекциозно заболяване).
Асцит: терапия
Лечението на асцит има за цел да облекчи острите симптоми, причинени от натрупване на течност. Най-важното е да се намери и лекува основната причина.
Лечение от лекаря
Ако натрупването на течност в коремната кухина причини сериозни симптоми като силна болка или недостиг на въздух, лекарят има възможност да отстрани течността в коремната кухина чрез лека хирургична процедура (парацентеза).
При тази процедура лекарят пробива коремната стена с куха игла под ултразвуково наблюдение и изсмуква излишната течност. Това помага на пациента бързо да се отърве от водния корем. Процедурата обаче носи (малък) риск от инфекция и кървене.
Ако асцитът се повтори, често е необходимо лечението да се повтори. Тогава може да помогне постоянен катетър.
Действителното лечение обаче зависи от основното заболяване:
Черен дроб
Ако повишеното налягане в порталната вена е причина за асцит, могат да се обмислят следните мерки в зависимост от причината:
Нарушенията на кръвния поток преди или след черния дроб често имат кръвни съсиреци или тумори като причина. Кръвните съсиреци, в зависимост от техния размер и местоположение, се лекуват с подходящи лекарства (например „разредители на кръвта“ за тромбоза) или хирургично. В случай на тумори се прилагат също химиотерапия или лъчева терапия.
Възпалението на черния дроб, причинено от вируси (например хепатит B или C), може да се лекува добре в много случаи с антивирусни лекарства.
Ако възпалението е причинено от прием на лекарства (например нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен или ацетилсалицилова киселина (ASA)), лекарството се заменя, ако е възможно, с други лекарства, които са по-малко вредни за черен дроб.
При автоимунни заболявания, които водят до асцит, лечението обикновено е с лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори), например кортизон.
Метаболитни нарушения като захарен диабет или болест на Уилсън се лекуват с лекарства според клиничната им картина.
Черният дроб е много регенеративен орган, който се възстановява добре от много видове увреждания. Ако обаче съединителнотъканното ремоделиране на черния дроб е напреднало, то завършва с цироза на черния дроб, която не е лечима.
Обикновено кръвта тече от порталната вена през чернодробната тъкан, събира се зад черния дроб в чернодробните вени и по-нататък се насочва към сърцето. При чернодробна цироза обаче кръвотокът през чернодробната тъкан е нарушен.
При определени обстоятелства може да се наложи операция за създаване на връзка между порталната вена и чернодробната вена, така наречения „трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт“ (TIPS).
Отклоненият кръвен поток заобикаля черния дроб. Кръвта не се връща в същата степен в порталната вена, тъй като изтича безпрепятствено – налягането в порталната вена, а оттам и рискът от асцит намалява. Тази операция се препоръчва, ако асцитът се образува многократно.
По този начин могат да се избегнат повтарящи се парацентези и да се подобри качеството на живот.
Излекуване на цироза на черния дроб и по този начин осигуряване на нормална продължителност на живота е възможно само чрез трансплантация на донорен черен дроб (чернодробна трансплантация).
NXNUMX Сърце
В случай на задържане на течности поради сърдечен проблем могат да се обмислят следните опции:
В случай на сърдечна недостатъчност се прави опит да се поддържа качеството на живот и да се предотврати прогресията на заболяването с лекарства (предимно понижаващи кръвното налягане или дехидратиращи (диуретици) класове средства). В зависимост от тежестта и причината за заболяването може да се обмисли и сърдечна трансплантация.
Много лекарства за сърдечни заболявания имат отрицателен ефект върху черния дроб. Ако и двата органа са засегнати, лекарят внимателно ще прецени кое лекарство е най-подходящо за пациента.
В случай на "бронирано сърце" лечението зависи от причината. Например, антибиотиците могат да помогнат, ако инфекцията е причинена от бактерии, и противовъзпалителни средства, диализа или имуносупресори за автоимунни заболявания също могат да помогнат, ако е необходимо. В тежки случаи се отстранява течност от перикарда или целия перикард.
Други причини
Възпалителните заболявания, които водят до асцит, също се лекуват в зависимост от тяхната причина. Могат да се обмислят антибиотици и противовъзпалителни лекарства.
Кървенето от нараняване често може да бъде спряно чрез операция.
В много случаи диетата с високо съдържание на протеини компенсира дефицита на хранителен албумин.
Повишената загуба на протеин поради хронично стомашно-чревно заболяване също често може да бъде компенсирана чрез повишен прием на протеин. В допълнение, тези възпалителни заболявания често се лекуват с лекарства. В резултат на това по-малко протеин се губи през стомашно-чревната лигавица.
Ако има подлежащо бъбречно заболяване, фокусът е върху лечението на причината (например лекарства за високо кръвно налягане). Ако пълната бъбречна функция е безвъзвратно загубена, само трансплантацията на здрав бъбрек ще помогне.
В случай на асцит, причинен от дефицит на албумин, при спешни случаи се използват кръвопреливания или инфузионни разтвори, съдържащи албумин. Те спомагат за задържането на течност в съдовете и подобряват обратното им усвояване през лимфната система.
Какво можете да направите сами срещу асцит
- Ниско съдържание на готварска сол: Избягвайте твърде много готварска сол, ако имате асцит, тъй като натрият, който съдържа, насърчава задържането на вода в тялото. Попитайте Вашия лекар за най-доброто количество, до което да ограничите дневния си прием на сол.
- Без алкохол: Чернодробните заболявания като цироза са най-честата причина за асцит. За да не натоварвате допълнително болния орган, е препоръчително на всяка цена да избягвате алкохола.
- Леки пълноценни храни: Леката пълноценна диета обикновено се препоръчва при чернодробно заболяване, т.е. пълноценна диета, която избягва храни, които са непоносими или трудно смилаеми (например пържени или богати на мазнини храни и бобови растения).
- Почивката на леглото стимулира тялото да отделя повече вода. Това е така, защото кръвта се разпределя по различен начин, когато пациентът лежи, отколкото когато е прав, а и съдовете в коремната кухина са по-изпъкнали – това е сигнал за бъбреците да отделят повече течност. При определени обстоятелства това помага за премахване на асцита.
Асцит: Кога да отидете на лекар?
Друго възможно обяснение за увеличения корем е бързото, нежелано наддаване на тегло поради хипотиреоидизъм.
Така че при иначе здрави хора увеличаването на коремната обиколка не трябва веднага да се смята за асцит. Абдоминалният асцит е много по-вероятно да се развие при хора, които вече имат сериозни предшестващи заболявания, например на сърцето или черния дроб.
Освен това асцитът рядко е първият симптом при рак и обикновено множество други оплаквания вече са се появили преди това.
Въпреки това, ако подозирате натрупване на течност в корема, винаги е препоръчително да се консултирате с лекар! Коремната водянка обикновено е симптом на сериозно заболяване или нараняване. Освен това, ако не се лекува, може да доведе до животозастрашаващ перитонит или остър респираторен дистрес.
Изследване на асцит
Когато в коремната кухина има известно количество течност, асцитът обикновено може да се разпознае на пръв поглед по увеличената коремна обиколка. Лекарят взема допълнителна важна информация от медицинската история на пациента (анамнеза).
По време на последващия физикален преглед лекарят палпира и потупва корема. Ако има вълнообразни движения под коремната стена, това говори за по-голям оток.
С помощта на ултразвук (абдоминална сонография) лекарят може да открие и най-малките натрупвания на течност от 50 до 100 милилитра. Освен това черният дроб, сърцето и храносмилателните органи също могат да бъдат изследвани за причините за асцит.
Кръвният тест също е един от стандартните прегледи за асцит: В някои случаи промените в кръвната картина показват чернодробна или сърдечна дисфункция, което може да бъде възможна причина за асцит.
Точната форма на асцит може да се определи с пункция: При тази процедура лекарят пунтира коремната кухина с тънка куха игла през коремната стена и взема проба от натрупаната течност. Цветът на течността сам по себе си предоставя важна информация за причината за асцита.
Често задавани въпроси
Отговорите на най-често задаваните въпроси можете да намерите в статията ни Често задавани въпроси за азите.
