Кратък преглед
- Определение: Болестта на Бехтерев е форма на възпалително ревматично заболяване, което засяга особено костите и ставите.
- Причини: все още не са ясни, подозират се генетични причини и неправилно функциониране на имунната система.
- Симптоми: главно дълбока болка в гърба, нощна болка, сутрешна скованост.
- Диагноза: разговор между лекар и пациент (анамнеза), клинични тестове за проверка на подвижността, кръвен тест и образни процедури, ако е необходимо.
- Лечение: Физически упражнения, медикаменти, физиотерапия, евентуално хирургическа интервенция.
- Прогноза: Болестта на Бехтерев не се лекува, но се лекува добре; по този начин може да се повлияе положително протичането му.
Какво е анкилозиращ спондилит?
В допълнение, възпаленията могат да доведат до образуване на костни придатъци под формата на фиброхрущял, който замества ставните ръбове. Това може, но не винаги трябва, да доведе до осификация на много малки стави и връзки на гръбначния стълб и таза. Следователно болката и ограничената подвижност са често срещани признаци на анкилозиращ спондилит. В последния етап гръбначният стълб може да се втвърди напълно в костите.
В Централна Европа анкилозиращият спондилит се среща при около 0.5 процента от възрастното население, предимно на възраст между 20 и 40 години. В Германия около 350,000 XNUMX души са засегнати в по-голяма или по-малка степен от болестта, включително три пъти повече мъже от Жени.
Болест на Бехтерев по време на бременност
Разграничаване от болестта на Forestier
Болестта на Бехтерев не трябва да се бърка с по-малко драматичната болест на Форестие (spondylitis hyperostotica). Симптомите на това заболяване включват нарастваща скованост и болка. Това обаче със сигурност е само чисто вкостяване на гръбначния стълб, което протича без възпалителни реакции. Последствията обикновено са много по-безвредни.
Болест на Бехтерев: симптоми
Болестта на Бехтерев е хронично заболяване и често се появява при рецидиви. Това означава, че пациентите изпитват периоди на силен дискомфорт (рецидиви) и периоди, когато се чувстват по-добре. С течение на времето, анкилозиращият спондилит може да прогресира от рецидив към рецидив, причинявайки гръбначния стълб да стане по-твърд и деформиран.
Видът и тежестта на симптомите на болестта на Бехтерев зависят от стадия на заболяването във всеки отделен случай. От друга страна, има и индивидуални различия от пациент до пациент.
Честите ранни признаци също включват:
- случайни болки в бедрата, коленете и раменете
- болка в петата
- тенис лакът (дразнене на сухожилията на лакътната става) или други заболявания на сухожилията
- Умора
- Загубата на тегло
- болка при кашляне или кихане
След месеци до години, анкилозиращият спондилит може да промени стойката и движението по типични начини: докато долната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб) обикновено се изравнява, торакалната част на гръбначния стълб все повече се извива. Това често води до образуване на гърбица. За компенсация вратът се разтяга, а тазобедрените и коленните стави се огъват. Образуването на гърбица в гръбначния стълб може да ограничи зрителното поле, когато гледате право напред. Освен това големите стави (тазобедрени, коленни, раменни, лакътни) понякога могат да се движат само в ограничена степен.
По-рядко, анкилозиращият спондилит води до сърдечно-съдово заболяване или възпаление на големите артерии (аортит). Възможно е също възпаление на ставите (артрит) на цели пръсти на ръцете или краката или възпаление на сухожилието (ентезит). Последният се развива особено често в основата на ахилесовото сухожилие.
Много пациенти също показват намалена костна плътност (остеопения) и дори загуба на кост (остеопороза).
Някои пациенти също развиват симптоми в червата с анкилозиращ спондилит. Подозира се връзка с хронични възпалителни заболявания на червата (включително болест на Crohn или улцерозен колит). След това към симптомите на болестта на Бехтерев могат да се присъединят болезнени чревни спазми и диария.
Също така се подозира, че анкилозиращият спондилит може да е свързан с нарушения на пикочните пътища.
Анкилозиращ спондилит: Причини
При пациенти с болестта на Бехтерев обаче този протеин изглежда по-малко успешен срещу някои патогени. Следователно имунната система трябва да реагира по-силно, за да се бори ефективно срещу тези нашественици. Това вероятно води до хронично възпаление на прешлените и тазовите кости.
Наследственото предразположение обаче само по себе си не е достатъчно за избухване на болестта: според съвременните научни познания трябва да възникне и инфекция, за да се отключи анкилозиращ спондилит.
Например, заболяването може да е резултат от това, което е известно като реактивен артрит. Това е възпаление на ставите, което възниква като реакция на инфекция в друга област на тялото (дихателни пътища, пикочни пътища и др.). Не е окончателно изяснено дали фактори като физически стрес, студено и влажно време или психологически влияния насърчават избухването или само влошават симптомите впоследствие. Едно нещо е сигурно обаче: анкилозиращият спондилит не е заразен.
Най-важният източник на информация за лекаря при изясняване на евентуален анкилозиращ спондилит сте Вие самият като пациент. Лекарят ще разговаря подробно с вас, за да снеме медицинската ви история (анамнеза). Преди всичко той ще ви помоли да опишете подробно симптомите си.
Лекарят може също да ви помоли да попълните специални въпросници (индекси на Бат). Те се използват като субективна мярка за оценка на тежестта на заболяването и физическото функциониране.
Типичните въпроси, които са важни за диагностицирането на анкилозиращ спондилит, включват:
- Болката в кръста продължи ли дълго време (повече от три месеца)?
- Симптомите се появиха за първи път преди 45-годишна възраст?
- Сутрешната скованост продължава ли повече от 30 минути?
- Болката в кръста се подобрява с упражнения, но не и с почивка?
- Често ли се събуждате през втората половина на нощта от болки в кръста?
- Оплакванията започнаха подмолно?
- Имате проблеми със зрението, сърцето и/или бъбреците?
След това, ако се подозира анкилозиращ спондилит, лекарят може да използва някои клинични тестове, за да определи колко сте подвижни в гръбначния стълб и дали има болка в сакроилиачните стави. Примери:
- При теста на Mennel вие лежите в легнало положение. Лекарят фиксира сакрума ви с една ръка, а с другата повдига единия ви изпънат крак назад. Ако няма възпаление в сакроилиачните стави, това движение е безболезнено. В противен случай ще почувствате остра болка в сакроилиачната става.
- Признаците на Шобер и От могат да се използват за оценка на подвижността на лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб и ставите. За тези тестове се навеждате напред, докато стоите, и се опитвате да приближите върховете на пръстите си възможно най-близо до пръстите на краката. Лекарят измерва доколко е възможно огъването с помощта на предварително поставени кожни етикети.
Методите за изобразяване Рентгеново и магнитно резонансно изображение (MRI, известно още като магнитно резонансно изображение) могат да се използват за откриване на разрушаването и образуването на нова костна тъкан и състоянието на ставите. ЯМР е златният стандарт за откриване на анкилозиращ спондилит. Диагнозата е възможна с помощта на ядрено-магнитен резонанс дори в ранен стадий на заболяването – ЯМР изображенията могат да разкрият и възпалителни промени в сакроилиачните стави, които все още не се виждат на рентгенови снимки.
Анкилозиращ спондилит: лечение
Терапията на анкилозиращия спондилит се състои в облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването – заболяването все още не може да бъде излекувано. По принцип има различни възможности за лечение на анкилозиращ спондилит, които също се комбинират помежду си:
- лекарствена терапия
- Хирургична терапия
- Здравословен начин на живот
- други терапевтични мерки (физиотерапия и др.)
Лекарствена терапия
Базира се на симптомите на пациента и е насочена основно към намаляване на възпалението, болката и сковаността при анкилозиращ спондилит, както и към поддържане на подвижността на пациента. За тази цел обикновено се използват противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), например ибупрофен.
Тъй като тези лекарства атакуват стомашната лигавица, трябва да се приемат и лекарства за защита на стомаха (напр. омепразол, пантопразол).
В случай на остър епизод на болестта на Бехтерев или особено силна болка в ставите, лекарят може да инжектира глюкокортикоид (кортизон) в съответната област. Противовъзпалителният агент обикновено действа бързо. Все още обаче не е известно дали и до каква степен такива кортизонови инжекции влияят на хода на заболяването.
В допълнение към тези противовъзпалителни лекарства понякога се използват така наречените TNF алфа блокери. Те потискат имунната система. Те се използват при пациенти, чийто анкилозиращ спондилит е тежък и чиито симптоми не могат да бъдат контролирани по друг начин.
Като потискат имунната система, такива лекарства могат да направят пациентите по-податливи на инфекции: патогените могат да се разпространяват в тялото по-лесно и бързо.
Хирургична терапия
Хирургията може да е необходима за анкилозиращ спондилит, например, ако хроничното възпаление е сериозно увредило или разрушило става (като тазобедрената става). Тогава може да е възможно да се замени с протеза.
Ако шийният отдел на гръбначния стълб на вашия пациент е много нестабилен в резултат на заболяването, прешлените може да бъдат хирургично сковани (цервикална фузия). В допълнение, хирургът може да премахне костни клинове, за да изправи гръбначния стълб, който става все по-извит (клиновидна остеотомия).
Упражняване
Упражнението може да повлияе положително на хода на заболяването. Това е може би дори най-важният градивен елемент при лечението на анкилозиращ спондилит. Физическите дейности в ежедневието като ходене, редовна гимнастика, колоездене, плуване, скандинавско ходене и други спортове поддържат вашата мобилност. Освен това при болестта на Бехтерев са важни упражненията, които укрепват мускулите - например мускулите на тялото, което помага за изправяне на гръбначния стълб.
Хранене
Правилната диета – заедно с редовните упражнения – също е важна за здравословното телесно тегло. Наднорменото тегло е особено непрепоръчително при анкилозиращ спондилит: с твърде много мастни натрупвания е по-трудно да поддържате изправена поза и да се упражнявате достатъчно.
Говорете с Вашия лекар за структурирани програми за обучение, където можете да получите съвети и подкрепа за упражнения и здравословно хранене, наред с други неща.
Избягвайте никотина
Пушенето обикновено е вредно за вашето здраве, но още повече при анкилозиращ спондилит: консумацията на никотин може да ускори промените в костите. Поради тази причина никога не трябва да пушите, ако имате болест на Бехтерев!
Други терапевтични мерки
В ежедневието трябва да избягвате дейности, които изискват да се наведете много напред. Идеално е, ако (трябва) да се изправяте редовно. Когато работите на бюро или шофирате кола, клиновидната възглавница на седалката може да бъде полезна: тя предотвратява накланянето на таза назад. По този начин вие автоматично седите по-изправени.
Уверете се, че матракът ви за легло е твърд и не провисва. Възглавницата трябва да е възможно най-плоска и да държи главата ви изправена. Коритовата възглавница може да предотврати накланянето на главата във врата.
Болест на Бехтерев: ход и прогноза
Анкилозиращият спондилит е заболяване, което прогресира за дълъг период от време (хронично) и се проявява на епизоди. Това означава, че симптомите (болка и скованост) внезапно стават по-тежки в рамките на няколко седмици. След това обикновено има леко възстановяване до интервал почти без симптоми. Това може да продължи различно дълго време, преди да настъпи следващото обостряне на заболяването.
Като пациент с анкилозиращ спондилит, трябва да ходите на редовни прегледи. Лекарят проверява подвижността на гръбначния стълб, таза и големите стави на ръцете и краката. При анкилозиращ спондилит очите (зрението) и сърдечната функция също трябва да се проверяват редовно.
Болест на Бехтерев: Съвети
Удостоверение за тежка инвалидност
В зависимост от това колко тежко сте засегнати от анкилозиращ спондилит и колко сте ограничени в ежедневието си, вашето заболяване може да бъде класифицирано като увреждане или дори тежко увреждане. Основата за класификацията е Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, който може да бъде намерен на https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Ако в случай на инвалидизиращо заболяване, като болестта на Бехтерев, степента на увреждане (GdB) е най-малко 50, имате тежко увреждане. След това съответното лице получава карта за тежко увреждане.
На работното място
Като хронично болен пациент с анкилозиращ спондилит рискът от загуба на работоспособност е повишен. Въпреки това, понякога е възможно да адаптирате собствената си работна среда към вашите индивидуални нужди заедно с вашия работодател. Това включва, например, корекции по отношение на мебелите за сядане и работната височина и евентуално закупуване на работна маса за сядане и изправяне.
Може също така да успеете да уговорите с работодателя си да започнете работа по-късно, ако страдате много от сутрешна скованост. Освен това не трябва да вдигате тежки товари и да избягвате да работите в наведена напред поза.
Социалният кодекс изисква подкрепа от работодателя в съответствие с вашите нужди.
Ако такива адаптации на работното място не са възможни или работата ви не е подходяща за вашето състояние, можете да се свържете с лекаря на компанията или с Интеграционния офис.
Болест на Бехтерев и COVID-19
Институтът Робърт Кох обикновено класифицира пациенти с анкилозиращ спондилит и други форми на възпалителен ревматизъм (като ревматоиден артрит) като изложени на риск от COVID-19. Това е така, защото някои лекарства, използвани за лечение на възпалителен ревматизъм, потискат имунната система. Все още обаче не е ясно дали това увеличава и риска от по-тежко заразяване с новата инфекциозна болест COVID-19. Поради тази причина в момента изследователите съставят международни регистри на случаи на пациенти с ревматизъм с COVID-19 и наблюдават и сравняват хода на заболяването. Такъв регистър се поддържа и в Германия (първоначални данни на: https://www.covid19-rheuma.de).
Горните констатации са само от предварителен характер. Необходими са допълнителни изследвания и проучвания за по-добра оценка на риска.
Внимание. Германското дружество по ревматология изрично предупреждава срещу неоторизирано прекъсване на лечението на ревматизъм!
