Анемия (ниско кръвно): причини, симптоми

Кратък преглед

Симптоми: замаяност, главоболие, намалена работоспособност, задух, шум в ушите, бледа кожа и лигавици, гладък зачервен език, понякога чупливи нокти, възпалени ъгли на устата
Причини: Нарушено кръвообразуване, напр. поради липса на желязо, фолиева киселина, витамин B12, бъбречна слабост, възпаление, загуба на кръв, повишено разграждане на червени кръвни клетки, нарушение на кръворазпределението
Лечение: В зависимост от причината, напр. доставка на дефицитни микроелементи, корекция на храненето, приложение на хормони, кръвопреливане, ако е необходимо, лечение на основни заболявания (напр. възпаление или инфекция)
Диагностика: кръвен тест, определяне на броя на червените кръвни клетки, съдържание на хемоглобин, оценка на външния вид на червените кръвни клетки, изследване на костен мозък, ако е необходимо
Кога да посетя лекар? Винаги при съмнение за анемия
Профилактика: Балансирано хранене, прегледи за хронични заболявания

Какво е анемия?

Хемоглобинът е протеин, съдържащ желязо, който транспортира кислород от белите дробове до клетките на тялото. На връщане той поема въглеродния диоксид (CO2), който е отпадъчен продукт от клетъчния метаболизъм, в белите дробове. Там CO2 се отделя с дъха.

В случай на анемия има твърде малко хемоглобин, така че телесните клетки вече не се снабдяват с достатъчно кислород.

Форми на анемия

Лекарите разграничават различните видове анемия в зависимост от формата и външния вид на червените кръвни клетки под микроскоп и колко хемоглобин съдържат:

Микроцитна, хипохромна анемия: червените кръвни клетки са твърде малки и съдържат твърде малко хемоглобин. Типичен пример за тази форма на анемия е желязодефицитната анемия.
Нормоцитна, нормохромна анемия: Тази форма на анемия се причинява от тежка загуба на кръв. Червените кръвни клетки са нормални по размер и съдържат нормални количества хемоглобин.

Анемията може да се класифицира и според причините за нея. Лекарите разграничават следните форми:

Анемия поради нарушена хемопоеза
Анемия, дължаща се на повишено разграждане на червените кръвни клетки в тялото
Анемия, дължаща се на загуба на еритроцити (кървене)
Анемия, дължаща се на нарушение на разпределението на червените кръвни клетки в тялото

Симптоми на анемия

Анемията не само има много причини, но също така е свързана с множество симптоми, които не винаги са ясни. Типични за всички анемии обаче са симптомите, които са резултат от недостатъчното снабдяване на тялото с кислород:

виене на свят
главоболие
Намалена умствена и физическа работоспособност
Задух (диспнея) при усилие, при напреднала анемия също и в покой
Сърцебиене и шум в ушите
Бледа кожа, конюнктива и лигавици

В зависимост от вида на анемията могат да се появят и други симптоми. Няколко примера:

Желязодефицитна анемия: Чуплива коса и нокти, бледо лице, възпалени ъгли на устата и лигавиците
Пернициозна анемия/анемия с дефицит на витамин В12: проблеми с паметта, загуба на апетит, парене на езика, храносмилателни проблеми като запек или диария, загуба на тегло
Хемолитична анемия: иктер (жълтеница) с жълто оцветяване на кожата и жълтеникаво оцветяване на първоначално бялата област в окото
Анемия, дължаща се на вътрешен кръвоизлив: Черни изпражнения (катранено изпражнения или мелена) или червена кръв в изпражненията или урината, циркулаторен колапс, ниско кръвно налягане, висок сърдечен ритъм

Причини за анемия

Често е вторична находка на хронични заболявания. Освен това анемията се появява по-често в напреднала възраст в резултат на по-бавни процеси на регенерация.

Като цяло анемията може да се раздели на следните групи според механизма на възникване:

Анемия, дължаща се на нарушения на хемопоезата

Кръвотворството е чувствителен процес и определени фактори го нарушават на различни етапи. Кръвните клетки се образуват в костния мозък: различни видове кръвни клетки, включително предшественици на червените кръвни клетки, се развиват от така наречените стволови клетки с помощта на различни вещества (хормони).

Липсата на градивни елементи, хормони или витамини, както и заболявания на костния мозък като възпаление или левкемия (рак на кръвта) нарушават образуването на кръв. Това води до образуването на червени кръвни клетки, които не са напълно функционални и не осигуряват достатъчен транспорт на кислород.

Най-често срещаните форми на анемия се причиняват от този тип нарушение на кръвообращението:

Анемия с дефицит на фолиева киселина: Фолиевата киселина е от съществено значение за деленето на клетките и образуването на кръв. Витаминът се съдържа по-специално в различни видове зеле (като броколи), спанак, аспержи и листна маруля. Следователно недохранването понякога причинява анемия с дефицит на фолиева киселина. Тази форма на анемия също понякога се развива при тежка злоупотреба с алкохол. Това е макроцитна, хиперхромна анемия.

Анемия с дефицит на витамин B12: Витамин B12 (кобаламин) е важен за образуването на нови клетки и метаболизма на различни протеинови градивни елементи (аминокиселини), наред с други неща. Дефицитът обикновено се причинява от нарушено усвояване на витамина в организма, например при хроничен гастрит или целиакия. Както при дефицита на фолиева киселина, това води до макроцитна, хиперхромна анемия.

Бъбречна анемия: Тази форма на анемия се причинява от бъбреците, които произвеждат твърде малко еритропоетин поради функционален дефицит. Този хормон стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък, поради което дефицитът води до анемия. Бъбречната недостатъчност е резултат от хронично бъбречно заболяване или увреждане на бъбреците, например. Получената бъбречна анемия обикновено се влошава от съкратения живот на червените кръвни клетки и промивките на кръвта (диализа), които често се изискват от хронични бъбречни пациенти.

Апластична анемия: В този случай образуването на всички кръвни клетки (червени и бели кръвни клетки, тромбоцити) е намалено. Причината е функционално нарушение на костния мозък, което е вродено (напр. анемия на Фанкони) или придобито (напр. чрез лекарства, токсини, йонизиращо лъчение или някои инфекциозни заболявания).

Анемия, дължаща се на други заболявания: Анемията, причинена от възпаление, вирусни инфекции, рак (като левкемия), химиотерапия или автоимунни заболявания, често се подценява. По-специално хроничните заболявания са сред най-честите причини за анемия. В зависимост от тежестта си те засягат кръвообразуването в различна степен и водят до дребноклетъчна анемия.

Анемия поради кървене

Загубата на кръв се получава при изтичане на кръв от външна или вътрешна рана. Понякога причината е открита травма в резултат на злополука, но понякога дори малки източници на кръвоизлив водят до хронична кръвозагуба, която с времето прераства в анемия.

Такъв е случаят например с неоткрита кървяща стомашна язва или хемороиди.

Анемията, дължаща се на остро или хронично кървене, е известна също като хеморагична анемия.

Анемия поради повишен разпад на еритроцитите

Причината за това понякога се крие в самите червени кръвни клетки (корпускулярна хемолитична анемия): еритроцитите обикновено имат генетичен дефект и поради това се разграждат преждевременно.

Такъв е например случаят със сърповидно-клетъчната анемия: тук червените кръвни клетки не са – както обикновено – дисковидни и леко назъбени от двете страни, а сърповидни. Те се слепват лесно и все повече се разграждат в далака. Друг пример е глобуларната клетъчна анемия със сферични еритроцити.

При екстракорпускуларната хемолитична анемия причината е извън еритроцитите. Например, червените кръвни клетки се унищожават механично, като например от изкуствени сърдечни клапи.

В други случаи химикали, лекарства, имунни реакции или инфекциозни агенти (като патогени на малария) са отговорни за прекомерното разграждане на червените кръвни клетки.

Анемия, дължаща се на нарушение на разпределението

Анемия: лечение

Лечението на анемията зависи от причината и тежестта на анемията. Няколко примера:

Ако има недостиг на желязо, витамин В12 или фолиева киселина, дефицитът се компенсира с подходящи медикаменти, като таблетки желязо или фолиева киселина. Въпреки това, трябва да приемате такива добавки само ако е препоръчано от лекар (особено добавки с желязо).
Ако недохранването играе роля (като дефицит на фолиева киселина, дефицит на желязо) за развитието на анемия, препоръчително е да коригирате диетата си.
Ако кървенето е причина за анемията, то трябва да бъде спряно. Например, лекарите ще лекуват кървяща стомашна язва с операция. Ако кръвозагубата е много тежка, пациентът получава инфузии с концентрат на червени кръвни клетки („кръвопреливане“).
Пациентите с бъбречна анемия получават еритропоетин, за да компенсират липсата на кръвообразуващ хормон.
При тежки вродени форми на анемия, като сърповидно-клетъчна анемия, трансплантацията на стволови клетки може да бъде полезна.

Някои хора се чудят какво се случва, ако анемията не се лекува. В резултат на намален транспорт на кислород нелекуваната анемия е голямо бреме за организма. Ако сериозно заболяване е причина за анемията и не се лекува, са възможни животозастрашаващи последици.

Дали някой не е в състояние да работи поради анемия зависи от нейната тежест и отключващата причина.

Анемия: Кога да отидете на лекар?

Ако мислите, че страдате от анемия, препоръчително е скоро да посетите лекар. Това е особено вярно, ако откриете кръв в изпражненията, урината или повърнатото. Това вероятно се дължи на сериозно вътрешно кървене.

Препоръчително е жените с необичайно обилна менструация, много чести или много продължителни менструации да се консултират с гинеколог.

Анемия: изследвания и диагностика

Ако има съмнение за анемия, лекарят ще вземе кръвна проба, за да я изследва в лабораторията. По време на този кръвен тест лекарят ще обърне специално внимание на следните параметри:

Хематокрит: Стойността на хематокрита показва съотношението на твърдите клетки към течната част на кръвта. При здрави хора клетките съставляват около 40 до 50 процента от кръвта. При анемия обаче стойността на хематокрита е намалена.
Брой на еритроцитите: Ако броят на червените кръвни клетки е намален, това може да се дължи на нарушение на кръвообразуването.
Хемоглобин: При анемия стойността на хемоглобина (Hb) е твърде ниска.
MCH (среден корпускуларен хемоглобин): Показва средното съдържание на хемоглобин в червени кръвни клетки. Ако еритроцитите имат твърде малко хемоглобин, това се нарича хипохромна анемия. Ако съдържанието на хемоглобин се увеличи, това показва хиперхромна анемия. Ако е налице анемия, въпреки че стойностите на MCH са нормални, това се означава като нормохромна анемия.
Серумен феритин: Това е най-важната лабораторна стойност за оценка на запасите от желязо. Ако е ниско, има недостиг на желязо.
Ретикулоцити: Това са младите клетки-прекурсори на червените кръвни клетки. Ако броят им се увеличи, това показва анемия, която съществува от известно време, анемия поради нарушено кръвообразуване или повишен разпад на еритроцитите.

Ако причината за анемията е неясна, лекарят ще извърши допълнителни диагностични изследвания:

Тест за скрита кръв: Открива следи от кръв в изпражненията, които не се виждат с невъоръжено око. Окултната кръв показва малки кръвоизливи в храносмилателния тракт.
Ендоскопия: С помощта на гастроскопия и колоноскопия източниците на кървене в храносмилателния тракт могат да бъдат открити и спрени едновременно.
Диагностика на костен мозък: Това позволява на лекаря да открие сериозна анемия с нарушения на костния мозък (като апластична анемия). Някои форми на левкемия, които често са свързани с анемия, също могат да бъдат открити чрез анализиране на клетките на костния мозък.

Анемия: профилактика

Храните, съдържащи витамин B12, също трябва да бъдат редовна част от вашата диета. Те включват риба, месо, яйца и млечни продукти.

Адекватният прием на желязо е особено важен за жените: част от този важен микроелемент редовно се губи по време на менструация. Особено жените с обилна, продължителна менструация (менорагия) често развиват желязодефицитна анемия.

Спортистите обаче също са податливи на недостиг на желязо, тъй като отделят повече желязо с потта си. Богатите на желязо храни като черен дроб, червено месо, магданоз, пълнозърнести зърнени култури, варива, сусамово семе и ядки помагат за покриване на нуждите от желязо.

Често задавани въпроси за анемията

Какво е анемия?

Анемията е липса на здрави червени кръвни клетки в тялото. Тъй като тези кръвни клетки са отговорни за транспортирането на кислород, дефицитът може да причини симптоми като умора, слабост, задух или замаяност. Възможните причини за анемия включват вътрешно или външно кървене, недостиг на желязо или витамини, хронични заболявания като рак и генетични заболявания.

Какво да правите, ако имате анемия?

Трябва да сте проверени от лекар за евентуални признаци на анемия. Ако анемията действително е налице, лечението ще зависи от нейната причина и тежест. Това може да включва например прием на желязо, витамин B12 или фолиева киселина, кръвопреливане и/или промяна в диетата (напр. в случай на недостиг на желязо).

Какво трябва да ядете, ако имате анемия?

Какви са кръвните стойности за анемия?

При анемия кръвните стойности на хемоглобина, хематокрита и еритроцитите (червените кръвни клетки) са понижени. В случай на желязодефицитна анемия, серумният феритин също е намален, а трансферинът е повишен. В зависимост от вида на анемията други кръвни стойности могат да бъдат повишени или намалени (напр. MCV, MCH).

Откъде идва анемията?

Анемията възниква, когато тялото не произвежда достатъчно червени кръвни клетки, те се разграждат твърде бързо или се губят в големи количества. Възможните причини включват липса на желязо, витамин B12 или фолиева киселина, хронично бъбречно заболяване, рак, възпаление, инфекции, генетични заболявания, остро или хронично кървене (напр. в случай на стомашна язва) и някои лекарства.

Какви са симптомите на анемията?

Кога анемията е опасна?

Нелекуваната тежка или хронична анемия може да бъде опасна, тъй като води до недостиг на кислород в органите. Това може да причини сърдечни проблеми или увреждане на мозъка, наред с други неща. При бременните жени анемията повишава риска от преждевременно раждане и ниско тегло на детето.

Може ли анемията да се излекува?

В повечето случаи анемията е лечима. В зависимост от причината лечението включва, например, добавки с желязо или фолиева киселина, лекарства за стимулиране на кръвообразуването или кръвопреливане. При хронични случаи може да е необходимо продължително лечение.