Стеноза на гръбначния канал: видове, терапия, причини

Кратък преглед

  • Лечение: Предимно консервативно, комбинация от физиотерапия, тренировки за гръб, топлотерапия, електротерапия, поддържащ корсет (ортеза), болкоуспокояващо лечение и терапия; рядко операция
  • Причини и рискови фактори: Често износване (дегенерация), рядко вродено, риск от операция на гръбначния стълб, изпъкналост или дискова херния, хормонални промени, костни заболявания като болестта на Paget
  • Симптоми: Често в началото безсимптомно; по-късно болка в гърба с облъчване на крака, ограничено движение; сетивни нарушения в краката, накуцване, нарушения на пикочния мехур и ректума, нарушена сексуална функция; много рядко парализа
  • Диагноза: Въз основа на симптомите, образни процедури (магнитен резонанс, компютърна томография)
  • Прогресия и прогноза: Обикновено много бавна прогресия без терапия; може да се лекува добре с консервативна терапия
  • Предотвратяване: Не е конкретно възможно; иначе щадящо гърба поведение, например при носене на тежки товари

Какво е стеноза на гръбначния канал?

Стенозата на гръбначния канал е стеснение на гръбначния канал, през който минава гръбначният мозък с нерви и кръвоносни съдове.

Често засяга възрастни хора поради износване на подвижните части на гръбначния стълб. Има обаче и вродени форми. Това обаче са рядкост.

Какви форми на стеноза на гръбначния канал има?

Най-честата форма на стеноза на гръбначния канал е тази на лумбалния гръбначен стълб – стеноза на лумбалния гръбначен канал.

Други форми са стеноза на цервикалния гръбначен канал, която засяга цервикалния гръбначен стълб (HWS) и рядко стеноза на гръбначния канал на гръдния кош, която засяга гръдния отдел на гръбначния стълб (BWS).

Стенозата на гръбначния канал се определя като независима клинична картина едва от 1996 г. Световната здравна организация (СЗО) й присвоява няколко диагностични кода в зависимост от нейната тежест: кодовете M48 (Други спондилопатии), M99 (Биомеханични дисфункции, некласифицирани другаде) и G55 (Притискане на нервни корени и плексуси при болести, класифицирани другаде).

Степенизиране на стенозата на гръбначния канал

Като критерий за тежестта на стенозата на гръбначния канал, лекарят използва техники за образна диагностика, като магнитен резонанс, за да измери колко е стеснен гръбначният канал. Лекарите правят разлика между

  • Относителна стеноза на гръбначния канал с диаметър на канала по-малък от дванадесет милиметра
  • Абсолютна стеноза на гръбначния канал с диаметър на канала по-малък от десет милиметра

лечение

В повечето случаи стенозата на гръбначния стълб се лекува добре с консервативни терапевтични методи. Само в редки случаи (в много тежки случаи) се налага хирургична интервенция.

Консервативно лечение

Консервативните форми на лечение на спинална стеноза включват

  • Физиотерапия (терапевтични упражнения, вани, мускулно-отпускащи процедури и други) за облекчаване и стабилизиране на гръбначния стълб
  • Топлинна терапия за отпускане на мускулите на гърба
  • Електротерапия за лечение на болка и мускулна релаксация
  • Поддържащи корсети (ортези) за облекчаване на натиска върху гръбначния стълб
  • Тренировка за гръб (целенасочена тренировка за укрепване на мускулите на гърба и корема, съвети за пози, удобни за гърба, съвети за поведение)
  • Обучение за психологическо управление на болката
  • Болкотерапия

В повечето случаи се комбинират няколко от горните мерки. Това е известно като концепция за модулна терапия.

Лечение

Ефективното лечение на болката е крайъгълен камък на консервативната терапия на стеноза. Лекарите използват различни активни вещества в зависимост от интензивността на болката.

Някои болкоуспокояващи дразнят стомашната лигавица, ако се приемат за по-дълъг период от време. Ето защо лекарите често предписват така наречените инхибитори на протонната помпа, за да ги придружат. Като „стомашна защита“, тези лекарства гарантират, че тялото произвежда по-малко стомашна киселина.

В допълнение към класическите болкоуспокояващи, лекарите могат да предписват и леки антидепресанти. В малки дози те помагат при хронична болка, тъй като действат на ниво невротрансмитер.

Понякога мускулните релаксанти могат да помогнат при стеноза на гръбначния канал. Ако болката е много силна, терапията с високи дози кортизон може да бъде опция: кортизонът намалява подуването на меките тъкани, които притискат гръбначния канал. Това оставя малко повече място в канала.

Различните активни съставки с аналгетични, противовъзпалителни, локални анестезиращи и/или деконгестантни ефекти често могат да се прилагат през устата (като таблетка, капсула или подобни). Те често могат да се инжектират директно в засегнатата област на стенозата на гръбначния канал.

В проучвания за инжекционна терапия на пациентите са давани неефективни вещества (плацебо), често обикновена готварска сол, вместо истински лекарства. Въпреки това фиктивно лечение много пациенти впоследствие изпитват по-малко болка. Изследователите открили, че плацебо инжекциите освобождават собствените „болкоуспокояващи“ на тялото (ендорфини).

Как протича една операция?

Почти всички пациенти със стеноза на гръбначния канал се подпомагат от консервативна терапия. Хирургията е необходима само рядко – обикновено когато важни нерви откажат. Лекарите оперират и ако консервативното лечение е неуспешно или пациентът страда много и е значително ограничен в ежедневието си.

Целта на операцията винаги е да се облекчи областта, където се притиска гръбначният мозък. За това са налични различни методи:

  • Облекчаване на налягането (декомпресия) на притиснатите нерви е метод на избор. За целта гръбначната дъга на мястото на стенозата се отстранява от едната или от двете страни заедно със спинозния процес (хеми-/ламинектомия). Понякога се отстраняват само части от гръбначната дъга (микродекомпресия).
  • Сливане (спондилодеза): Отделните прешлени се свързват заедно и се втвърдяват с помощта на материал от илиачен гребен или винтове. Това ги предпазва от приплъзване едно в друго и стесняване на гръбначния канал.

Лекарят решава кой метод е най-подходящ във всеки отделен случай. И трите процедури обикновено са минимално инвазивни или микрохирургични. Това означава, че лекарят не трябва да прави голям разрез, за ​​да достигне до засегнатата област. Достатъчни са няколко малки разреза, през които хирургът вкарва малка камера със светлинен източник и фините хирургически инструменти.

Има определени рискове, свързани с всяка операция. Например, възможно е нервите да бъдат увредени по време на процедурата. Освен това в някои случаи „кожата“ около гръбначния мозък е повредена, което води до изтичане на гръбначномозъчна течност (фистула на цереброспиналната течност). Следователно, преди да оперира стеноза на гръбначния канал, лекарят внимателно ще прецени очакваните ползи спрямо потенциалните рискове.

След операция на гръбначния канал

Допълнителните грижи след операция на гръбначния канал зависят от вида и тежестта на операцията. След минимално инвазивни процедури обикновено е възможно да напуснете болницата след кратко време, в някои случаи в същия ден като операцията.

След операцията лекарите препоръчват период на физическа почивка – обикновено около шест седмици. Различни по-леки дейности могат да бъдат подновени по-рано.

Заседналите дейности като шофиране обикновено са възможни отново по-рано от тежката физическа работа. Следователно продължителността на отпуска по болест или неработоспособност зависи от тежестта на стенозата на гръбначния канал и вида на операцията, както и вида дейност. По правило заседналите дейности са възможни отново след около четири седмици, тежката физическа работа едва след около три месеца.

Алтернативни методи

Различни здравни специалисти предлагат така наречените алтернативни методи за лечение, особено за болка, причинена от стеноза на гръбначния канал. Те включват напр

  • акупунктура
  • Аксомера терапия
  • хомеопатия

Въпреки че много пациенти съобщават, че са изпитали облекчение чрез алтернативни лечебни методи, ефектите все още не са доказани в основаната на доказателства медицина според научни и конвенционални медицински критерии.

Причини

Най-честата причина за спинална стеноза е износването (дегенерацията) на гръбначния стълб: с течение на времето междупрешленните дискове между прешлените губят течност. В резултат на това те стават по-плоски и са по-малко способни да абсорбират натиска, свързан с движението – следователно телата на прешлените са подложени на по-голямо напрежение и след това притискат гръбначния канал.

След това добре тренираните мускули на гърба стабилизират гръбначния стълб, така че да нямате симптоми въпреки стенозата на гръбначния канал. Пациентите със слабо развита мускулатура на гърба, от друга страна, често развиват типични симптоми на стеноза. Това е така, защото ако мускулите не са в състояние да поддържат нестабилния гръбначен стълб, тялото образува нови костни структури върху прешлените, за да стабилизира гръбначния стълб. Тези новообразувани костни структури се наричат ​​остеофити. Те често не само влошават спиналната стеноза, но и я причиняват.

Остеоартритът на гръбначните стави (фасетни стави) може също да доведе до нови костни образувания и по този начин да насърчи спинална стеноза (фасетен синдром).

По-редки причини за стеноза на гръбначния канал са

  • Вродени малформации като силно хлътнал гръб, спондилолистеза, хондродистрофия (нарушения в превръщането на хрущялната в костна тъкан по време на ембрионалната възраст). В такива случаи симптомите се появяват още на възраст от 30 до 40 години.
  • Гръбначна хирургия (прекомерното образуване на белези може да стесни гръбначния канал)
  • Наранявания на телата на прешлените
  • Протрузии или пролапс на материал на междупрешленния диск в гръбначния канал
  • Хормонални промени, които засягат костната субстанция и стабилността на телата на прешлените (напр. болест на Кушинг)
  • Гръбначният канал е стеснен от раждането по неизвестна причина (идиопатична стеноза на гръбначния канал)

Симптоми

Стенозата на гръбначния канал обикновено се появява в лумбалните прешлени (стеноза на лумбалния гръбначен канал). Не е задължително да води до симптоми. Те възникват само когато гръбначният канал е стеснен до такава степен, че се притискат нервите или кръвоносните съдове. Конкретните симптоми, кога и в каква степен се появяват, зависят от няколко фактора. Те включват тежестта на заболяването, позата на пациента и степента на физическо натоварване.

В началото на заболяването симптомите не са много характерни и са разнообразни. Тези неспецифични оплаквания включват

  • Болка в гърба в лумбалната област (лумбаго), която обикновено излъчва от едната страна на краката (лумбоишиалгия)
  • Намалена подвижност в областта на лумбалните прешлени
  • Мускулно напрежение в лумбалната област

При по-нататъшно прогресиране на стенозата са възможни следните оплаквания:

  • Сензорни нарушения в краката
  • Усещане за дискомфорт в краката, като парене, мравучкане, усещане за студ, усещане за абсорбиращ памук под краката
  • Усещане за слабост в мускулите на краката
  • Накуцване, свързано с болка (гръбначно накуцване)
  • Нарушения на пикочния мехур и/или ректума (проблеми с движението на червата и уринирането или инконтиненция)
  • Нарушена сексуална функция

Накуцването поради стеноза на гръбначния канал (спинална клаудикация) трябва да се разграничава от временното накуцване поради циркулаторни нарушения при „интермитентно накуцване“ (PAD). Последното се нарича интермитентно накуцване.

Много рядко стенозата на гръбначния канал води до така наречения параплегичен синдром: двата крака са парализирани и има проблеми с движението на червата и уринирането.

Понякога стеснението на гръбначния канал не засяга лумбалните прешлени, а шийните прешлени (стеноза на цервикалния спинален канал). Засегнатите често имат болки във врата, които се разпространяват в ръцете. С течение на времето те също могат да развият сензорни нарушения в краката, както и проблеми с ректума и пикочния мехур.

Прегледи и диагностика

По време на първоначалната консултация (анамнеза) лекарят разпитва подробно пациента за неговите симптоми и известни предшестващи или подлежащи заболявания (дискова херния, остеоартрит, остеопороза и други подобни). Това е последвано от физически преглед: освен всичко друго, лекарят обикновено моли пациента да огъне горната част на тялото си назад и след това напред. Ако е налице стеноза на гръбначния канал, гърбът боли при навеждане назад, докато симптомите изчезват при навеждане на тялото.

Като алтернатива, гръбначният стълб може да бъде изобразен с компютърна томография с контрастно вещество. Тази така наречена миело-КТ обаче излага пациента на определено количество радиация.

Не всяко стесняване на гръбначния канал, което се вижда при ЯМР или друга образна процедура, всъщност причинява симптоми!

В някои случаи лекарят ще направи рентгенова снимка на пациента в изправено положение и в определени пози (функционални изображения).

Електрофизиологичните изследвания могат да се използват за изясняване на стенозата на гръбначния канал. Те включват например електромиография (ЕМГ) и така наречените предизвикани потенциали. Тези методи помагат да се оцени функцията на нервите.

Прогресия и прогноза

Дори и да не се лекува, стенозата на гръбначния канал обикновено прогресира много бавно. Протичането на заболяването също варира значително в зависимост от причината. В някои случаи болката, причинена от натиска върху нервните пътища, остава постоянна или намалява при определени движения или с течение на времето. Болката може също да се появява и изчезва постоянно. Понякога симптомите дори намаляват с възрастта, тъй като гръбначният стълб става по-малко подвижен. Това е така, защото тогава нервите се дразнят по-рядко, което означава, че свързаната с движение болка се появява по-рядко.

В някои случаи обаче стенозата на гръбначния канал е остра: ако например тъканта на междупрешленния диск се измести (протрузия, пролапс), настъпи подуване на капсулата при остеоартрит или се натрупа течност близо до нервните пътища, възможно е симптомите на гръбначния стенозата на канала внезапно ще се влоши. Едната страна на тялото често е особено засегната.

Като цяло стенозата на гръбначния канал може да се лекува добре в повечето случаи с консервативни терапевтични методи, така че засегнатите да могат да водят относително свободен от симптоми живот.

Статус на тежка инвалидност за стеноза на гръбначния канал?

Ако стенозата на гръбначния канал не може да се лекува и води до ограничения, е възможно да се определи така наречената степен на увреждане (GdB) в смисъл на признаване за тежко увреждане. По правило отговорната пенсионна служба определя такава степен на увреждане при заявление.

В случай на увреждане на гръбначния стълб това зависи от индивидуалния случай, по-специално от тежестта на ограничението на движението и последиците.

Предотвратяване

Не е известна целенасочена превенция на стеноза на гръбначния канал. Въпреки това, тъй като по принцип това е заболяване на износване, то може да бъде предотвратено (както и повечето заболявания на гърба като цяло), поне по принцип, чрез така нареченото поведение на гърба.