Кратък преглед
- Прогноза: Като цяло много лечимо; възможно успешно излекуване в повечето случаи; един от най-високите нива на преживяемост при рак; рецидивите са редки; плодовитостта и либидото обикновено остават непокътнати
- Симптоми: осезаемо, безболезнено втвърдяване в скротума; уголемени тестиси (с усещане за тежест); уголемени, болезнени гърди; напреднали симптоми като кашлица и болка в гърдите с белодробни метастази
- Причини и рискови фактори: Точната причина не е известна, подозирани са генетични фактори; съответно повишен фамилен риск; също повишен риск при неспуснати тестиси или неправилно положение на уретралния отвор
- Диагноза: Медицинска история; палпация на тестисите и гърдите; ултразвук; кръвен тест, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография; възможно оголване на тестисите
- Профилактика: редовно самоизследване на тестисите; скрининг за рискови групи
Какво е семином?
Семиномът е най-честата форма на рак на тестисите. Това е един от така наречените тумори на зародишните клетки (зародишни тумори) и се развива от сперматогония. Това са предшественици на мъжките зародишни клетки (сперма). Други тумори на зародишните клетки на тестисите са групирани заедно под термина несемином. Те възникват от различни други видове тъкани.
Изследователите приемат, че както семиномите, така и несеминомите произхождат от един и същ прекурсор – дегенерирали клетки от ембрионалното развитие в утробата. Този предшественик на тумори на тестисите се нарича тестикуларна интраепителна неоплазия (TIN). Изключение прави много редкият „сперматоцитен семином”: той не се развива от TIN, а директно от клетки, образуващи сперматозоиди, т.е. само по време на окончателното образуване на сперматозоиди.
Средната възраст на пациентите със семином е около 40 години.
Можете да прочетете повече за други форми на рак на тестисите в нашата статия Рак на тестисите.
Каква е прогнозата?
Семиномът има сравнително добра прогноза дори в напреднал стадий – и като цяло по-добра прогноза от втората основна група ракови заболявания на тестисите (несеминоми). Една от причините за това е, че семиномът има по-малка тенденция да образува метастази, отколкото несеминомът.
Поради тази причина практически всички пациенти със семином в стадий I могат да бъдат излекувани чрез стандартна терапия. В етапи IIA и IIB степента на излекуване е над 95 процента. При по-високи стадии на семином (от IIC), 80 до 95 процента от пациентите все още могат да бъдат успешно лекувани.
Второ, рискът от рецидив се влияе от вида на първоначалното лечение. Например, ако семином в стадий I се наблюдава само след операция (стратегия за наблюдение), рискът от рецидив е по-висок, отколкото ако операцията е последвана от лъчетерапия.
Като цяло обаче семиномът (и други форми на рак на тестисите) рядко рецидивират.
Симптоми
Осезаема, безболезнена индурация в скротума е един от най-важните признаци на рак на тестисите (като семином). Обикновено се засяга само единият тестис, по-рядко и двата са патологично изменени.
Увеличеният тестис също може да е индикация за тумор на тестисите. Често е придружено от чувство на тежест. В някои случаи има и усещане за издърпване, което може да се излъчва в слабините.
Ако ракът вече е метастазирал, се добавят симптоми, специфични за засегнатите органи. Например кашлица и болка в гърдите, ако са се образували метастази в белите дробове.
Можете да прочетете повече за признаците на рак на тестисите (като семином) в статията за рака на тестисите под „Какви са симптомите?“.
Причини и рискови фактори
Не е известно точно защо някои мъже развиват семином (или друга форма на рак на тестисите). Сега обаче са известни няколко рискови фактора, които насърчават такъв злокачествен тумор:
Според това мъжете, които в миналото са имали рак на тестисите, са особено изложени на риск. Неспуснатият тестис също повишава риска от злокачествен тумор на тестисите – дори ако неспуснатият тестис е бил отстранен хирургически.
Генетичните фактори също изглежда играят роля в развитието на семином (или рак на тестисите). Например, същият тумор се среща по-често в някои семейства.
Как може да се диагностицира семином?
При подробна консултация (анамнеза) лекарят разпитва пациента за симптомите (като бучки в тестисите). Той също така ще попита за възможни рискови фактори като предишен рак на тестисите или неспуснати тестиси. Лекарят също ще попита за рак на тестисите при близки роднини.
Това е последвано от физически преглед. Освен всичко друго, лекарят ще палпира тестисите и гърдата. Цялостният кръвен тест също предоставя важна информация. Ако например кръвното ниво на протеина AFP (алфа-фетопротеин) е повишено, това може да означава рак на тестисите – особено така наречения несемином. В случай на семином обаче нивото на AFP е нормално.
Образни процедури като компютърна томография помагат да се определи разпространението на тумора.
Повече за необходимите изследвания при съмнение за семином или рак на тестисите можете да прочетете в статията Рак на тестисите.
лечение
Както при други видове рак на тестисите, хирургията е първата стъпка в лечението на семинома: хирургът отстранява болния тестис, неговия епидидим и семенната връв. Тази задължителна процедура се нарича ablatio testis или орхиектомия.
В някои случаи е възможно да се отстрани само анормалната част от тестиса, а не целият тестис. Тази процедура е особено препоръчителна за пациенти, които имат само един останал тестис. По този начин производството на тестостерон, което се извършва в тестисите, все още е гарантирано.
Ако е възможно, хирургът оставя възможно най-много здрава тестикуларна тъкан, така че плодовитостта и производството на тестостерон да са поне частично гарантирани. Понякога обаче е неизбежно пълното отстраняване на двата тестиса.
По-нататъшното лечение след операцията зависи от това колко напреднал е туморът.
Лечение в етап I
Стратегия за наблюдение
В Европа и САЩ стратегията „изчакайте и вижте“ обикновено се избира за ранен стадий на семином след операция: пациентът се подлага на обстоен преглед на редовни интервали, за да се открие евентуално връщане на рака в ранен стадий.
радиотерапия
При някои пациенти със семином (стадий I) лекарят препоръчва лъчетерапия като предпазна мярка след отстраняване на тестисите: лекарите облъчват задната част на коремната кухина. Това има за цел да елиминира всякакви малки ракови метастази в лимфните възли по коремната аорта. Лъчетерапията се провежда пет дни в седмицата за период от две седмици.
Лъчетерапията обаче се препоръчва само при семином в стадий I в специални случаи. Това е така, защото лечението може да доведе до развитие на злокачествен раков тумор (вторичен тумор) след години или десетилетия.
Химиотерапия
Лечение в стадий IIA и IIB
При семином в стадий II съседните (регионални) лимфни възли са засегнати от раковите клетки (в по-голяма степен при IIB, отколкото при IIA). След това пациентите получават лъчетерапия след отстраняване на тестисите.
Ако лъчетерапията не е възможна поради определени причини, вместо това се избира химиотерапия: в три цикъла на пациентите се прилагат трите цитостатични лекарства (лекарства за рак, клетъчни токсини) цисплатин, етопозид и блеомицин (PEB) във вена.
Клиничните изпитвания проучват дали семиномът в стадий IIA или IIB може да бъде лекуван с по-малко странични ефекти, като се използва комбинация от лъчетерапия и химиотерапия.
Семином: лечение в стадий IIC и III
Ако семиномът е още по-напреднал (стадий IIC и по-висок), експертите препоръчват три до четири цикъла химиотерапия след отстраняване на тестисите. И тук се използват трите цитостатични лекарства цисплатин, етопозид и блеомицин (PEB).
Предотвратяване
Как точно да се пристъпи към самоизследване на тестисите можете да разберете в статията Сканиране на тестисите.
Тъй като точните причини за рак на тестисите не са известни, не е възможно той да бъде предотвратен извън здравословния начин на живот.
Всеки с известна фамилна анамнеза, неспуснати тестиси или неправилно положение на уретралния отвор, който е изложен на риск, е добре посъветван да премине подходящи профилактични прегледи от своя лекар.
