Кратък преглед
- Симптоми: Обикновено силна коремна болка, гадене и повръщане, раздут корем, възможно повишена температура, лошо общо състояние.
- Ход на заболяването и прогноза: Чревната непроходимост е животозастрашаващо спешно състояние! Колкото по-рано се лекува, толкова по-добри са шансовете за оцеляване.
- Лечение: Шокова терапия, подаване на течности чрез венозна капкова течност, изпразване на червата чрез стомашна или тънкочревна сонда, медикаменти (болкоуспокояващи, средства против гадене и повръщане, антибиотици и др.); ако е необходимо, хирургично отстраняване на запушването, изкуствен анус.
- Причини и рискови фактори: механични препятствия като тумори, белези, заклещване на червата в случай на ингвинална херния, парализа или спазми на чревната стена
- Преглед и диагностика: интервю с пациента (анамнеза), физикален преглед, образни процедури (рентген, ултразвук, компютърна томография, ако е необходимо)
- Превенция: Не е известна обща превенция. Препоръчват се мерки за подпомагане на редовното храносмилане.
Чревната непроходимост (илеус) се описва като прекъсване на преминаването през тънкото или дебелото черво. Предварителният стадий на илеус се нарича субилеус. Представлява клинично все още не напълно развита чревна непроходимост.
Ако червата вече не могат да преминават съдържанието си както обикновено, бактериите се размножават там. Ако попаднат в кръвта, съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис). Поради натрупването на хранителни остатъци и образуването на газове, червата се разширяват значително. Стената му става тънка и податлива на разкъсвания и дупки.
Съществува риск от изтичане на чревно съдържимо и перитонит.
В същото време при илеус червата вече не абсорбират кръвни соли (електролити) и течности, които са важни за тялото, в кръвния поток. Това увеличава риска от циркулаторен шок.
Какви са симптомите на чревна непроходимост?
Механичен илеус: симптоми
Симптомите на запушване на червата при механичен тип са:
- Силна, спазми (колики) коремна болка, която се увеличава и намалява на вълни
- Остър вятър и задържане на изпражнения
- Гадене и повръщане
- Надут корем
- Повишени чревни газове (метеоризъм)
- оригване
- Ускорено сърцебиене
- Треска
При странгулиран илеус (т.е. поради чревно сблъсък или странгулация), засегнатата част на червата вече не се кръвоснабдява. Тогава болката е постоянна. Освен това кръвното налягане пада, пулсът се ускорява и засегнатите повръщат силно – в екстремни случаи дори изпражнения (повръщане на изпражнения).
Паралитична чревна обструкция: симптоми
Симптомите на чревна обструкция при паралитичен (парализиран) тип са по-леки и със забавено начало. Вярно е, че пациентите също страдат от признаци като гадене и повръщане при тази форма на чревна обструкция. Въпреки това, тъй като червата са парализирани, не се чуват звуци от червата. Тогава лекарите също говорят за „гробна или мъртва тишина“.
Като симптом на паралитичен илеус, засегнатите индивиди понякога повръщат чревно съдържание, докато прогресира.
Местоположението на илеуса влияе върху симптомите
Симптомите се различават в зависимост от това в коя част на червата възниква чревната непроходимост. Колкото по-високо седи в червата (например в тънките черва), толкова по-рано и по-тежко засегнатото лице повръща. Често, при висока чревна непроходимост, движенията на червата са все още възможни в началото.
В случай на дълбока чревна обструкция, симптомите започват по-плавно със загуба на апетит, усещане за пълнота, гадене и увеличаване на коремната обиколка.
С напредването му се появява и повръщане.
Чревна непроходимост или запек?
Понякога симптомите на упорит запек наподобяват тези на чревна обструкция, като коремна болка с колики или раздут корем. При прегледа лекарят изяснява какъв е проблемът и назначава правилното лечение за конкретния случай.
Каква е продължителността на живота с чревна непроходимост?
Колкото по-рано се открие чревна обструкция, толкова по-добре може да се лекува. Без лечение илеусът е животозастрашаващ. Животозастрашаващите усложнения на чревната непроходимост включват неща като:
- Пробив на чревната стена (перфорация).
- Бактериалният токсин навлиза в кръвния поток през червата (отравяне на кръвта = сепсис)
- Циркулаторна или полиорганна недостатъчност в резултат на сепсис
- Шок поради дефицит на течности и електролити
Тъй като хранителната маса остава в червата, натискът върху чревната стена се увеличава опасно. Чувствителната лигавица е наранена (мукозни ерозии). Съществува риск части от чревната стена да умрат (некроза на чревната стена). След това бактериите мигрират през него и причиняват перитонит.
Смъртността при чревна обструкция е от пет до 25 процента. Всеки час без лечение увеличава риска от смърт с около един процент.
Как се лекува чревната непроходимост?
Лечението зависи от това какво е причинило запушването на червата и в коя част на червата се появява. Консервативните мерки често са достатъчни. Във всеки случай пациентът за известно време трябва да се въздържа от ядене и пиене. Обикновено на него или нея се дава стомашна или тънкочревна сонда за източване на натрупаното чревно съдържание.
Пациентите получават и инфузия (венозно капково) за бързо снабдяване на тялото с хранителни вещества и течности. Лекарства (напр. за гадене и повръщане) също могат да се прилагат директно в кръвния поток. За да контролира отделянето на урина, лекарят понякога поставя катетър на пикочния мехур.
Други консервативни мерки, които могат да бъдат полезни при лечението на чревна непроходимост, включват клизми, топли и влажни коремни компреси и прилагане на лекарства за стимулиране на чревната перисталтика.
След операцията пациентът получава инфузия в продължение на няколко дни. Едва след първото изхождане човек бавно започва да изхожда – първо с чай, после с течност и по-късно с прецедена храна. Накрая след десетина дни се разрешава лесно смилаема храна под формата на сухари, банани или картофи.
Какви са причините за чревна непроходимост?
Има различни причини за чревна непроходимост. По принцип се разграничават следните основни групи илеус:
- Механична чревна обструкция: Най-честата форма на чревна обструкция поради механична обструкция, напр. тумори, сраствания или сраствания, чужди тела или заклещване на червата
- Функционална чревна обструкция: чревна непроходимост поради разстройство на мускулите на червата. Това включва предимно паралитичен илеус (причина: парализа на чревната мускулатура). Рядко се появява спастичен илеус (причина: спазъм на чревната мускулатура).
Механичен илеус
Механичната чревна обструкция се причинява например от задушаване на кръвоносните съдове, доставящи червата (странгулиран илеус). Това се случва например в случай на ингвинална херния, когато част от червата е заклещена в херниалния отвор (заклещване). Странгулационен илеус обаче се получава и когато червата се въртят около собствената си ос (волвулус) или когато част от червото се припокрива със следващия чревен сегмент (инвагинация).
В други случаи механичната чревна обструкция е резултат от запушване на чревния лумен, например от чуждо тяло, червеи или тумор (като рак на дебелото черво). Твърдите фекални камъни също понякога запушват червата (по-точно: дебелото черво).
Понякога механичната непроходимост на червата се дължи на стесняване на лумена на червата отвън. Една от възможните причини са срастванията в коремната кухина в резултат на възпаление или операция. Такива сраствания се наричат "бридени", поради което се наричат също и "бриденилеус".
Туморите в коремната кухина също понякога притискат червата по такъв начин, че чревният пасаж е възпрепятстван или прекъснат. Това се случва например в някои случаи на обширен рак на перитонеума (перитонеална карциноматоза).
Често звънтящи чревни звуци, наричани още перисталтика, се чуват при силно натискане на червата отвън. Звуците се появяват, когато хранителната каша се прокара с натиск през стеснението в червата.
Патологични процеси в чревната стена, като например при хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит) или възпалени чревни издатини (дивертикулит) също са възможни причини за механична чревна обструкция.
За разлика от механичната чревна обструкция, при паралитичния илеус това не е обструкция, която блокира по-нататъшния транспорт на хранителната каша, а парализа на чревната мускулатура.
Тази парализа е резултат, например, от съдова оклузия, като кръвни съсиреци (тромби). В този случай експертите говорят за първичен паралитичен илеус.
По-често срещан е вторичният паралитичен илеус: В този случай чревните мускули са парализирани от механични стимули, например поради операция или тежки коремни заболявания (като перитонит или апендицит).
Можете да научите повече за причините, признаците и лечението на чревна непроходимост поради парализа на чревната стена в статията Паралитичен илеус.
Спастичен илеус
Чревна непроходимост при възрастни хора
Възрастните хора са по-склонни да страдат от хроничен запек, така че понякога са изложени на риск от запушване на червата. Рискът е по-висок при възрастните хора, тъй като те по-често страдат от заболявания (като захарен диабет) или приемат лекарства (като някои болкоуспокояващи), които насърчават запек и илеус.
Често възрастните хора приемат недостатъчно количество течности, спортуват по-малко и храносмилането им е по-бавно. Ето защо е особено важно самите възрастни хора – или, в случай на нуждаещи се от грижи, техните роднини и лица, които се грижат за тях – да следят за редовното си храносмилане.
В случай на хроничен запек някои хора се обръщат към лаксативи. Някои лаксативи обаче лишават тялото от течности и водят до привикване в дългосрочен план – в по-дългосрочен план съществува риск запекът да се влоши. Поради това е препоръчително да приемате лаксативи само след консултация с лекар.
Чревна обструкция при кърмачета
Чревна непроходимост понякога се среща и при бебета. Една от причините, например, е, че част от червата е блокирана от раждането (чревна атрезия). Друга възможна причина е, че първите, твърди изпражнения на новороденото (мекониум) блокират червата. Лекарите наричат това мекониум илеус.
Мекониумът се състои от клетки на косата, кожата и лигавицата, погълнати в утробата, наред с други неща.
Мекониевият илеус обикновено е ранна индикация за вродено метаболитно заболяване, кистозна фиброза.
Чревна непроходимост: изследвания и диагностика
Ако се подозира чревна непроходимост, лекарят ще разпита подробно пациента за неговата или нейната медицинска история (анамнеза): Наред с други неща, той пита колко дълго са съществували симптомите, къде точно се появява болката, кога траят изпражненията и движенията на червата и дали пациентът е претърпял коремна операция.
Ако се чуват звуци от червата, това е по-вероятно да означава механична чревна обструкция. При липса на чревни звуци („гробна/мъртва тишина в корема“), от друга страна, вероятно става въпрос за паралитичен илеус.
Физическият преглед в случай на чревна непроходимост също включва лекарят да палпира ректума с пръст през ануса (ректален преглед).
Илеусът може да се визуализира с помощта на рентгеново изследване. Още четири до пет часа след началото на илеуса, рентгеновите изображения показват раздути чревни бримки, съдържащи течност.
Ако се подозира обструкция на дебелото черво, на пациента често се поставя клизма с контрастно вещество преди рентгеновото изследване. Изображенията показват точно къде се намира препятствието.
В някои случаи компютърната томография (CT) е полезна, например при съмнение за тумори или при подготовка за хирургично лечение.
Чревна непроходимост: профилактика
Чревната непроходимост или различните й причини обикновено не могат да бъдат предотвратени. Въпреки това, някои мерки са полезни за редовното изхождане. Те включват богата на фибри диета с много плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Фибрите стимулират дейността на червата.
Достатъчният прием на течности (1.5 до 2 литра на ден) и редовните упражнения също са важни за редовното храносмилане.
След коремна операция понякога се образуват сраствания в коремната кухина, които понякога могат да предизвикат илеус. Поради това след коремна операция е препоръчително да се внимава за възможни признаци на чревна непроходимост (болки в корема, липса на изхождане и др.) и, ако е необходимо, да се посети лекар на ранен етап.
