Кратък преглед
- Симптоми: Обикновено няма ранни симптоми, по-късно включително задържане на течности поради намалено отделяне на урина, високо кръвно налягане и стомашно-чревни оплаквания
- Причини и рискови фактори: Различни заболявания, особено захарен диабет и хипертония, но също и някои лекарства
- Диагноза: Въз основа на различни стойности на кръвта и урината, в някои случаи образни процедури като ултразвук или тъканна биопсия
- Лечение: Основният фокус е върху лечението на основното заболяване, което причинява увреждане на бъбреците
- Ход и прогноза: Заболяването обикновено прогресира бавно в продължение на години или дори десетилетия. Много страдащи се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация в даден момент.
- Превенция: Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде предотвратена най-добре чрез оптимално лечение на потенциално отключващи заболявания, като диабет.
Какво представлява хроничната бъбречна недостатъчност?
В Европа около 13 до 14 от 100,000 XNUMX души годишно развиват хронична бъбречна недостатъчност. Рискът от развитие на заболяването нараства с възрастта. Хроничната бъбречна недостатъчност има различни, вероятно опасни ефекти върху тялото. Ако не се лекува, заболяването може да доведе до бъбречна недостатъчност и в крайна сметка смърт в екстремни случаи.
Последици за тялото
Всеки бъбрек се състои от повече от един милион бъбречни телца (гломерули). Тези малки, сферични структури съдържат плетеница от малки вени, чиито стени имат филтрираща структура. Чрез тези филтърни съдове бъбреците освобождават кръвта от различни метаболитни продукти, от които тялото вече не се нуждае. Лекарите наричат такива вещества уринарни вещества.
Хроничната бъбречна недостатъчност прави невъзможно адекватното филтриране и пречистване на кръвта, тъй като поради различни заболявания някои от бъбречните телца загиват. Ако твърде много бъбречни телца са увредени с напредването на заболяването, бъбреците вече не са в състояние напълно да елиминират токсичните метаболитни продукти – те се събират в кръвта и причиняват отравяне на урината (уремия).
Освен отделителната си функция, бъбрекът има и други задачи. Помага за контролиране на кръвното налягане, костния метаболизъм, кръвните соли (електролити) и киселинно-алкалния баланс. Той също така произвежда различни хормони, които са важни за образуването на кръв, наред с други неща. По този начин хроничната бъбречна недостатъчност засяга други важни телесни функции.
Тежест на хроничната бъбречна недостатъчност
В зависимост от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност лекарите разграничават пет различни стадия на заболяването. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е решаващият фактор. Това е мярка за количеството кръв, което бъбреците филтрират за даден период от време. При хронично бъбречно заболяване GFR се намалява в различна степен в зависимост от тежестта на заболяването.
Можете да прочетете повече за това в статията Етапи на бъбречна недостатъчност.
Какви са симптомите на хронична бъбречна недостатъчност?
Хроничната бъбречна недостатъчност често не предизвиква ясни симптоми до по-късните стадии на заболяването, когато бъбречната функция вече е сериозно увредена.
Можете да прочетете за симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в статията Симптоми на бъбречна недостатъчност.
Най-честите причини за увреждане на бъбречните телца при хронична бъбречна недостатъчност са:
- Захарен диабет: В около 35% от всички случаи хроничната бъбречна недостатъчност се причинява от диабет.
- Високо кръвно налягане (хипертония): От една страна, това е важна причина за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като уврежда бъбречните телца. От друга страна, това също е следствие, тъй като хормоните, които повишават кръвното налягане, се произвеждат по-често, когато бъбречната функция намалява.
- Възпаление на бъбреците: Както възпалението на бъбречните телца (гломерулонефрит), така и възпалението на пикочните тубули и пространството около тях (интерстициален нефрит) водят до хронична бъбречна недостатъчност в някои случаи.
- Кистозни бъбреци: При тази вродена малформация в бъбреците се появяват множество кухини, пълни с течност, което силно ограничава тяхната функция.
- Медикаменти: Лекарствата, увреждащи бъбреците, включват болкоуспокояващи без рецепта като парацетамол, ибупрофен или диклофенак. Особено при продължителна употреба те могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност.
В допълнение към тези причини има много рискови фактори. Въпреки че не отключват директно заболяването, те увеличават вероятността от хронична бъбречна недостатъчност. Те включват напр
- възраст
- мъжки пол
- Откриване на протеини в урината
- затлъстяване
- консумация на никотин
Прегледи и диагностика
При подробен разговор с пациента, лекарят първо снема медицинската история на пациента. Освен всичко друго, той пита за съществуващо увреждане на бъбреците, хронични заболявания, употреба на лекарства и бъбречни заболявания в семейството. Следва физикален преглед с измерване на кръвното налягане и сърдечната честота.
Изследване на кръв и урина
Ако пациентът отделя и белтък с урината, това потвърждава подозрението за бъбречна слабост. С помощта на друга лабораторна стойност, скоростта на гломерулна филтрация (GFR), лекарят определя тежестта на заболяването.
По-нататъшни изследвания
След поставяне на диагнозата „хронична бъбречна недостатъчност” започва търсенето на причините. В зависимост от подозираната диагноза лекарите извършват допълнителни изследвания на урина и кръв, както и образни изследвания като ултразвук (сонография). Понякога е необходимо да се вземе тъканна проба от бъбрека (бъбречна биопсия). Прегледите също така търсят възможни вторични заболявания на бъбречна слабост, например анемия (бъбречна анемия).
лечение
Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност зависи от причините и тежестта. Целта е да се отстрани причината, ако е възможно, или поне да се контролира възможно най-добре, така че хроничната бъбречна слабост да не прогресира повече. Въпреки това, бъбречната тъкан, която вече е унищожена, не може да бъде възстановена.
- Обилен прием на течности (два до два литра и половина) и употреба на диуретични лекарства.
- Редовен контрол на кръвните соли (електролити) и телесното тегло
- Лечение на хипертония с лекарства (особено АСЕ инхибитори и AT1 блокери)
- Лекарства за намаляване на протеинурията, т.е. отделянето на протеини в урината
- Прием на лекарства, които понижават нивата на липидите в кръвта (липидопонижаващи лекарства)
- Лечение на анемия, причинена от бъбречна слабост (бъбречна анемия)
- Лечение на костно заболяване (дефицит на витамин D поради бъбречна недостатъчност)
- Избягване на лекарства, които увреждат бъбреците
- Правилна диета
Въпреки лечението, хроничната бъбречна недостатъчност продължава да прогресира в много случаи, като в крайна сметка се налага изкуствено промиване на кръвта (диализа) или, в крайните етапи, бъбречна трансплантация.
Хранене при хронична бъбречна недостатъчност
Храненето също оказва влияние върху протичането на хроничната бъбречна недостатъчност. Повече за това можете да прочетете в статията Хранене при бъбречна недостатъчност.
Ход на заболяването и прогноза
Хроничната бъбречна недостатъчност обикновено прогресира по-бързо при мъжете и възрастните хора, отколкото при жените и по-младите хора. Високите нива на кръвната захар и кръвното налягане, както и затлъстяването и тютюнопушенето също оказват негативно влияние върху хода на заболяването.
Хроничната бъбречна недостатъчност може да съкрати продължителността на живота на засегнатите. Това е особено вярно, ако захарният диабет е причината за бъбречната недостатъчност. Някои страдащи умират от последващите увреждания, причинени от болните бъбреци, например от заболявания на сърдечно-съдовата система.
Предотвратяване
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са захарният диабет и високото кръвно налягане. Следователно добрият контрол на кръвната захар и кръвното налягане може да предотврати хронична бъбречна недостатъчност.
