Флегмон: причини, симптоми, лечение

Флегмон: Кратък преглед

  • Определение: Бактериално възпаление на кожата, което често се разпространява към съединителната тъкан и мускулите
  • Причини и рискове: Бактерии, които обикновено влизат през рана. Хората с отслабена имунна система са особено изложени на риск.
  • Патоген: Предимно Staphylococcus aureus, също Streptococcus pyogenes и други бактерии
  • Симптоми: Тъмно или синкаво зачервяване, подуване, прегряване, натрупване на течност (оток), болка, гной, треска
  • Лечение: Антибиотици при всички случаи, допълнително хирургично лечение при тежки случаи
  • Прогноза: Ако не се лекува навреме, възпалението може да се разпространи допълнително и да стане животозастрашаващо в сериозни случаи.

Флегмон: Описание

Флегмонът е замъглено, бактериално възпаление на долните слоеве на кожата. В тежки случаи се засягат и по-дълбоко разположените съединителна тъкан и мускули. Обикновено се развива около рана или язва. Тъй като е засегната меката съединителна тъкан, лекарите също го наричат ​​инфекция на меките тъкани или инфекция на меките тъкани.

Флегмонът може да се появи в следните части на тялото, наред с други:

  • Ръце и сухожилни обвивки (напр. флегмон на ръката, V-флегмон)
  • Подбедрици и стъпала
  • Език, уста (напр. флегмон на дъното на устата)
  • Очи, клепачи и очна кухина (орбитафлегмони)
  • врат

Лекарите обикновено правят разлика между ограничен флегмон и тежък флегмон. При ограничен флегмон възпалението се простира най-много до най-долния слой на кожата (подкожието). Тежкият флегмон, от друга страна, е силно гноен и засяга не само кожата, но и съединителната тъкан и/или мускулите. За разлика от ограничената флегмона, тя трябва да се лекува както оперативно, така и с антибиотици.

Терминът целулит (да не се бърка с целулит – „портокалова кожа”) трябва да се отъждествява с флегмона.

Флегмон: симптоми

В случай на флегмон, заразената област на кожата се променя забележимо. Характеризира се със следните симптоми

  • Обширно, замъглено, тъмно или синкаво зачервяване
  • Тестен оток
  • Забележимо топла кожа
  • Натрупване на течност (оток)
  • Натиск или спонтанна болка
  • Натрупване на гной (особено при тежък флегмон)
  • Възможно черно и жълто обезцветяване поради мъртви клетки (при тежък флегмон)

Особено в случай на тежък флегмон, тялото реагира и с общи симптоми като напр

  • треска
  • Силно чувство на болест, умора
  • Висок пулс (тахикардия)
  • Възможен задух и циркулаторен колапс (шок), ако инфекцията се разпространи в цялото тяло

Допълнителните симптоми зависят от местоположението на флегмона:

  • Флегмон на езика (glossitis phlegmonosa): пациентите имат силна болка при говорене и обикновено също при преглъщане; възпалително подуване, което се разпространява главно към гърлото, може да свие дихателните пътища и да причини задух.
  • Орбитален флегмон (орбитален флегмон): пациентите се забелязват с изпъкнало око (екзофталмос), подут клепач, зрителни нарушения, оток на конюнктивата (хемоза) и ограничени движения на очите.
  • Флегмон на клепача: За разлика от флегмона на орбитата, възпалението остава ограничено до клепача. Клепачът е много подут и зачервен и може вече да не е възможно да отворите окото.

Флегмони: причини и рискови фактори

Флегмоните се причиняват от бактерии, обикновено Staphylococcus aureus. Други бактерии като стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes) също могат да причинят флегмонозно възпаление.

Патогените проникват в тъканта особено лесно през големи отворени рани. След това те се разпространяват в дълбоките слоеве на кожата и причиняват възпаление там. Увреждането на кожата може да има различни причини, като порязване, пробождане или ухапване. Въпреки това, по-малки рани (леки наранявания) също могат да бъдат достатъчни входни точки.

Флегмони: Развитие на различни флегмони

Флегмоните на обвивката на сухожилията обикновено се причиняват от безвредни наранявания като порязване или прободна рана. Областта се подува и притиска кръвоносните съдове, така че обвивката на сухожилието вече не се снабдява с хранителни вещества. В резултат на това тъканта умира и представлява лесна мишена за бактериите.

При V флегмон възпалението протича по сухожилните обвивки на палеца и малкия пръст. Те са свързани помежду си на китката. Това означава, че възпалението може да се разпространи бързо и лесно от единия пръст на другия през китката. Ако има флегмон на показалеца, средния или безименния пръст, той остава ограничен до засегнатия пръст, тъй като няма връзка между тези сухожилни обвивки.

Флегмонът на орбитата засяга меките тъкани в очната кухина. Обикновено възниква от възпаление на параназалните синуси, които се намират под очната кухина. Патогените се разпространяват в орбитата през тънката като пластина костна ламела. Орбитафлегмоните по-рядко се причиняват от нараняване на главата. Бактериите обаче могат също да навлязат в очната кухина от друга част на тялото чрез кръвта.

Флегмоните на клепачите се причиняват от наранявания на клепачите или предишни възпаления на клепачите, като цирей, екзема или ечемик.

Много пациенти се питат: "Заразен ли е флегмонът?". По принцип хората имат множество бактерии по кожата си (включително стафилококи), които могат да предизвикат флегмон. Те не са опасни, ако кожата е непокътната и имунната система е стабилна. Въпреки това, трябва да се предпазите от директен контакт с раната на флегмона, като носите ръкавици.

Флегмон: изследвания и диагностика

Ако кожата ви е болезнена, подута и зачервена, консултирайте се с лекар. При незначителни симптоми вашият семеен лекар е първата точка за контакт. Въпреки това може да се наложи да бъдете приети в болница, например ако флегмонът е на лицето ви, ако имате температура или силна болка или ако физическото ви състояние е много лошо.

Отговорният лекар първо ще Ви разпита подробно за Вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

  • От колко време имате симптомите?
  • Болен ли си скоро?
  • Имате ли наранявания или известни (хронични) рани?
  • Страдате ли от заболяване, което отслабва имунната ви система?
  • Колко висока е температурата ви?

Ако е необходимо и възможно, Вашият лекар ще вземе тампон от раната или ще вземе тъканна проба (биопсия, обикновено като част от операция, която така или иначе е необходима), за да определи патогените в лабораторията. Това му позволява да адаптира лечението към бактериите причинители. Той обикновено взема и кръвни проби, за да определи стойностите на възпалението като С-реактивен протеин (CRP) или бели кръвни клетки (левкоцити). Ако имате треска, може да ви бъде взета и кръвна проба за търсене на бактерии (хемокултура).

Ако страдате от орбитален афлегмон, Вашият лекар ще Ви назначи и образна диагностика на очната кухина и параназалните синуси, като компютърна томография (CT). Ще бъде направена и консултация с офталмолог или специалист по уши, нос и гърло, за да се търси причината за инфекцията в тази област в случай на съмнение и да се проследи нейното по-нататъшно развитие.

Разграничаване от други инфекции на меките тъкани

Други инфекции на меките тъкани, като еризипел, (некротизиращ) фасциит или абсцес, често са трудни за разграничаване от флегмон. Това също са бактериални възпаления на кожата. Правилната диагноза обаче е важна за по-нататъшния план за лечение. Ето защо лекарят винаги се грижи да разграничи тези заболявания от флегмон по време на прегледа.

еризипел

Некротизиращ фасциит

Некротизиращият фасциит е много сериозна, животозастрашаваща бактериална инфекция, обикновено засягаща крайниците (ръцете и краката). В резултат на това кожата, подкожната тъкан и съединителнотъканните обвивки (фасции) се възпаляват. Често се засягат и мускулите. Стрептококите обикновено са причината. Техните токсини причиняват малки кръвни съсиреци, които блокират фините кръвоносни съдове в тъканта. В резултат на това кислородът вече не може да достигне до засегнатата област и клетките умират (некроза и некротизиращ фасциит). Пациентите имат висока температура и силна болка, която първоначално не може да се обясни с видимите кожни симптоми.

абсцес

Абсцесът е капсулирана кухина, пълна с гной в дълбоките слоеве на кожата, под обикновено непокътнат горен слой на кожата. Абсцесът може да се появи и при флегмон, но не е типичен.

Флегмон: лечение

Терапията на флегмона се състои от различни етапи, в зависимост от тежестта на инфекцията. Тъй като това е бактериална инфекция, антибиотиците помагат срещу флегмон. Те или убиват бактериите, или им пречат да се размножават. Лекарят обикновено предписва пеницилини (напр. флуклоксацилин) или цефалоспорини (напр. цефазолин или цефуроксим). Клиндамицин също може да се използва.

Ако флегмонът е тежък, той също трябва да се лекува оперативно. Лекарят премахва мъртвата тъкан от флегмонната кожна област и след това я изплаква (дебридман). В някои случаи се извършва лечение на отворена рана. Това означава, че лекарят не затваря раната след операцията. Изплаква се няколко пъти на интервали, отцежда се и се поддържа стерилна с антисептични превръзки. В случай на орбитален флегмон може да се наложи и хирургично лечение на параназалните синуси.

Какво можете да направите сами, ако имате флегмон?

Следвайте препоръките на Вашия лекар. Той ще обсъди с вас колко време трябва да продължи антибиотичното лечение и какво трябва да имате предвид. Също така е препоръчително да запазите засегнатата област на тялото

  • да го обездвижи,
  • издигнете го,
  • да го охлади.

Противовъзпалителните лекарства като ибупрофен могат да помогнат при съпътстващи симптоми като болка. Те облекчават болката, могат да инхибират флегмонозното възпаление и по този начин да подпомагат лечебния процес. Вашият лекар ще предпише необходимите активни съставки.

Флегмон: ход на заболяването и прогноза

Възпалението също така насърчава образуването на кръвни съсиреци (тромбоза). Това може да има животозастрашаващи последици, особено в случай на флегмони в областта на лицето, ако вените на черепа се запушат (венозна тромбоза на синусите). Менингитът или оптичният неврит също могат да бъдат резултат от флегмон.

Бактериите могат да се разпространят в цялото тяло чрез кръвоносните и лимфните съдове, особено ако не се лекуват навреме. Съществува риск от бактериално „отравяне на кръвта“ (сепсис), което винаги е животозастрашаващо. След това засегнатите се настаняват в интензивно отделение.

Въпреки това, ако засегнатите незабавно получат ефективни антибиотици, флегмоната обикновено прогресира добре и се подобрява в рамките на няколко дни.