Тонзилектомия (хирургия на сливиците): Кога е необходима?

Тонзилектомия: Описание

Терминът тонзилектомия описва хирургично отстраняване на сливиците. Разговорно често се говори за операция на сливиците (накратко: операция на сливиците). Тази операция се извършва главно в случай на повтарящ се тонзилит. Тъй като децата най-често страдат от тонзилит, те са основната целева група за операция на сливиците. Възрастните също се отстраняват сливиците си в определени случаи.

Тонзилектомия: Честота

В Германия тонзилектомията е една от най-честите операции от всички, въпреки че броят им е намалял през последните години. През 2018 г. в страната са извършени повече от 61,300 12,750 тонзилектомии. При други XNUMX XNUMX пациенти лекарите също изрязват аденоидите едновременно с небните тонзили (тонзилектомия с аденотомия).

Тонзилотомия

За разлика от тонзилектомията, при тонзилотомията хирурзите отстраняват само част от палатинните сливици, а не всички:

Всяка небна сливица е заобиколена от съединителнотъканна капсула. По време на тонзилотомия хирургът обикновено премахва по-голямата част от сливицата, но оставя страничната част и капсулата в небцето. Щадят се по-големите съдове, които кръвоснабдяват сливиците. Следователно тонзилотомията по-рядко води до следоперативно кървене.

Други предимства на тонзилотомията включват:

  • По-кратко време на работа
  • По-малка загуба на кръв по време на операция
  • По-малко болка след операция
  • Следователно, по-малко прием на болкоуспокояващи
  • Пациентите могат да се хранят отново по-рано
  • Частично запазване на защитната функция на сливиците, особено при малки деца

Сравнение на тонзилектомия и тонзилотомия

Въпреки това, не е ясно колко ефективно може да бъде частичното отстраняване на сливиците (тонзилотомия) за предотвратяване на рецидив на тонзилит, особено в дългосрочен план. Все още има твърде малко убедителни проучвания, които изследват как частичното отстраняване се сравнява с пълното отстраняване на сливиците (тонзилектомия).

Тонзилектомия: Кога се извършва?

Премахването на сливиците не е без опасност и не винаги води до очаквания успех. Дали ще се извърши при всеки отделен случай зависи от това колко медицински диагностицирани и лекувани с антибиотици гнойни тонзилити е имал пациентът през последните дванадесет месеца.

  • < 3 случая на тонзилит: Без тонзилектомия
  • 6 или повече епизода на тонзилит: показана е тонзилектомия.

Същите критерии важат и за частична тонзилектомия (тонзилотомия).

Перитонзиларен абсцес

Други показания за тонзилектомия

Освен това има и други случаи, при които експертите препоръчват пълна тонзилектомия – независимо дали засегнатото лице страда от повишено възпаление:

  • Синдром на PFAPA (синдром на периодична треска)
  • Остро възпаление на бъбречните телца (гломерулонефрит) при наличие на стрептококов тонзилит
  • Едностранно увеличена сливица (при чисто едностранно уголемяване трябва да се изключи раково огнище)

Това е фебрилно заболяване, наричано още синдром на периодична треска. Обикновено се среща при деца на възраст между две и пет години. Засегнатите лица изпитват редовни епизоди на треска, които продължават около пет дни. Освен това децата:

  • Възпаление на устната лигавица (стоматит), често с малки отворени рани (афти).
  • Възпаление на гърлото (фарингит)
  • Подути лимфни възли на врата
  • Ако е необходимо, също болки в корема, главоболие и умора

Тонзилектомия: Процедура

Преди отстраняването на сливиците пациентът се информира – лекарят обяснява рисковете от операцията на пациента (при непълнолетни: на законните настойници). След като пациентът (или настойникът) даде съгласието си за отстраняване на сливиците, се извършват допълнителни приготовления: Взима се кръв от пациента и се изследва в лабораторията. Лекарите обръщат особено внимание на съсирването на кръвта, за да оценят риска от кървене.

анестезия

Процедура за операция на сливиците

Главата на пациента е разположена малко по-ниско и леко хиперекстензирана. Метално устройство в устата не позволява на устата да се затвори или на езика да лежи пред палатинните сливици. След това хирургът отделя палатинните тонзили от фарингеалната стена с помощта на хирургически инструменти. Това също включва прерязване на различни съдове от външната страна на сливиците – за разлика от тонзилотомията. Има два метода за това:

  • „Студена” дисекция: тонзилектомията се извършва без електрически ток.

Кървенето се спира или с електрически ток, или се зашива. Най-често хирургът използва конци в процеса, които се разтварят сами след известно време.

Продължителността на операцията на сливиците обикновено е от 15 до 30 минути. След операцията пациентът първоначално се наблюдава в стаята за възстановяване. След няколко дни той може да напусне болницата, при условие че не възникнат усложнения.

Тонзилектомията определено не предпазва от повторна поява на инфекции на гърлото. Някои научни изследвания обаче показват, че възникват по-малко инфекции на тонзилит, особено през първата година след операция на сливиците. Според тези проучвания децата, които са пропуснали много уроци поради тонзилит, са се облагодетелствали най-много. След отстраняване на сливиците се налагало по-рядко да отсъстват от училище поради заболяване.

Тонзилектомия: последствия и рискове

Практически всеки пациент изпитва болка след операция на сливиците. Това обаче обикновено отшумява след няколко дни. Дотогава засегнатите пациенти могат да смучат лед (без плодов лед поради киселинността, без парченца!), както при тонзилит, за облекчаване на болката. Ако е необходимо, на пациентите се дават и болкоуспокояващи, например под формата на таблетки, супозитории или като спрей.

Гаденето и повръщането, които често се появяват след операция, също могат да бъдат лекувани с лекарства.

Кървене

В сравнение с други операции, тонзилектомията е свързана с относително висока честота на следоперативно кървене. Въпреки че тонзилектомията е рутинна операция в болниците, следоперативното кървене не е необичайно. Те обаче не представляват грешка при лечението на тонзилектомия. Въпреки различните хирургични техники, съответният риск от кървене остава.

Палатинната сливица се кръвоснабдява от няколко артерии. По време на операцията лекарят може да спре острото кървене чрез склерозиране на съда с електрически ток или чрез зашиване. Той обаче не може да приложи компресионна превръзка, за да предотврати (повторно) кървене, както би направил например в случай на нараняване на ръката. Ако нараняване на съда се отвори отново след тонзилектомия, тежкото кървене често може да бъде спряно само чрез нова операция.

Вторично кървене

Приблизително една седмица след тонзилектомия есхарът се отделя от стената на фаринкса. Този период носи висок риск от вторично кървене, което в най-лошия случай може да бъде фатално. Поради тази причина особено младите пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани след отстраняване на сливиците, докато раните заздравеят напълно.

Всяко кървене след отстраняване на сливиците трябва да се приема сериозно, дори и да изглежда леко в началото. Спешно е! Ето защо е необходимо бързо транспортиране с линейка до болница при всяко следоперативно кървене при отстраняване на сливиците.

Наранявания на нервите

Общи хирургични рискове

В допълнение към специфичните рискове от тонзилектомия, има и общи рискове от хирургична процедура. Те включват например алергична реакция или непоносимост към използваните лекарства, инфекции, наранявания – включително тези, причинени от интубация (като увреждане на зъбите) – или проблеми със заздравяването на рани. Следователно във всеки отделен случай трябва добре да се прецени доколко е необходима тонзилектомия.

Болката обикновено намалява през първата седмица след операцията на сливиците. Силното възпалено гърло може да се противодейства успешно с болкоуспокояващи. Оперативният медицински екип или семейният лекар ще предпише подходящото лекарство. Студеният лед също може да помогне. Уверете се обаче, че използвате по-скоро мек лед – например млечен лед – без плодова киселина или парчета.

  • Твърда храна с твърди парчета като семена, ядки, чупливи или остри ръбове като чипс
  • Риба с кости
  • Киселини, като например от плодове или зеленчуци (напр. домати)
  • Пикантни храни
  • Топла храна
  • Газирани напитки
  • алкохол

Вместо това тези храни са подходящи след операция на сливиците:

  • Мека, пасирана храна
  • Супи
  • юфка
  • Бял хляб или мешен хляб без коричка (като топинг е подходящ колбас или сирене за мазане)
  • кисело мляко
  • Вода, мляко, неподсладен чай
  • Да не се пуши!
  • Не се натоварвайте прекомерно през първите две до три седмици (без вдигане на тежести, без спорт и т.н.).
  • Избягвайте дейности, които увеличават прекомерно кръвния поток, като слънчеви бани, посещения на солариум или горещ душ.
  • Пии много вода!
  • Незабавно се обадете на спасителната служба!
  • Кръвта трябва да се изплюе! Не се задушавайте в процеса!
  • Поставянето на пакет с лед на гърба на врата може да помогне за забавяне на кървенето, докато съдовете се свиват. За целта е подходяща и торба със замразени зеленчуци например.
  • Не шофирайте себе си или детето си! В извиканата вместо това линейка вече могат да се предприемат първите стъпки срещу кървенето след отстраняване на сливиците.