Запазване на гърдите притежава (синоним: BET) (синоним: операция за запазване на гърдата, BEO) е хирургична процедура за лечение на карцином на гърдата (рак на гърдата). За разлика мастектомия (хирургично отстраняване на гърдата), хирургичната процедура се извършва без пълно отстраняване на патологично променената гърда. И двете процедури служат предимно за постигане на оптимален туморен контрол в областта на гърдите и в областта на дрениращите лимфни канали. В продължение на няколко години притежава на карцинома на гърдата не се основава единствено на използването на една хирургическа процедура, а вместо това представлява терапевтична концепция, при която радиотерапия or химиотерапия играят важна роля в допълнение към хирургическата интервенция.
Показания (области на приложение)
- Карцином на гърдата - използване на съхранение на гърдите притежава за карцином на гърдата е показан, тъй като различни висококачествени клинични проучвания са показали, че употребата му има същия ефект върху общата преживяемост като мастектомия. Въз основа на това всички пациенти трябва да бъдат адекватно информирани за възможността за терапевтична интервенция, съхраняваща гърдите. Въпреки това, ако е необходимо, използването на така наречения модифициран радикал мастектомия е показан, тъй като неопластичният процес може да бъде лекуван по-безопасно.
- Дуктален карцином in situ (DCIS) - за разлика от злокачествения карцином на гърдата, дукталният карцином in situ представлява локализирано патологично събитие. По правило карциномът in situ засяга само една система на млечните канали. BET с граница на резекция (отстраняване в здрава тъкан) от десет милиметра представлява безопасен контрол на тумора. С помощта на радиотерапия след операцията рискът от рецидив (вероятност от рецидив на тумора) може да бъде намален с около 50%.
Предпоставки за използването на BET са:
- Ограничен тумор по-малък от четири сантиметра.
- Самотен тумор без засягане на кожата
- Съотношението размер на гърдата и тумора трябва да е достатъчно
- При палпация не трябва да има участие на аксиларните лимфни възли
- При наличие на инвазивен карцином на гърдата трябва да се придържа към безтуморен марж на резекция от поне 1 mm (R0)
Противопоказания
Според указанията на „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” и „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe“, BET не е посочено за следното:
- Наличие на мултицентричен карцином.
- Карцином на гърдата с възпалителен процес
- Неблагоприятно съотношение на размера на тумора към гърдата
- В случай на невъзможност за пост-облъчване
Преди операция
- Предоперативна диагностика - извършването на така наречената тройна диагностика, състояща се от мамография, клиничен преглед и сонография, е показан преди хирургичната процедура.
- Хирургично планиране - планирането на BET е от особено значение, тъй като само чрез систематично интердисциплинарно планиране на случаи се постигат естетически и въпреки това онкологично оптимални резултати. По този начин, в зависимост от изображенията и удара биопсия потвърден тумор хистология, в допълнение към очакваната туморна област, а също и планираната резекция сила на звука трябва да бъде точно дефиниран по интердисциплинарен начин между рентгенолози, хирурзи и патолози. В резултат на това необходимостта от вторични интервенции може да бъде намалена.
Хирургичните процедури
В зависимост от размера и локализацията на отстранената тъкан се отделят отделните хирургични процедури:
- Резекция на сегмент - тази хирургична процедура на BET се основава на отстраняване на тумора заедно с част от кожа, зърно (гърдата) и фасцията на голям гръден мускул.
- Лумпектомия - при тази процедура, която също се нарича широка ексцизия, кръгова кожа обикновено първо се прави разрез над областта на тумора. В зависимост от локализацията на тумора, сила на звука да бъдат отстранени по време на процедурата също варира. Ако неоплазията се намира директно под кожа, често се отстранява и вретеното на кожата. След разреза на кожата, размерът на тумора се определя от хирурга с помощта на два пръста, за да локализира тумора чрез палпация и след това с помощта на ножици за отстраняване на тумора с марж здрава тъкан. отстранен с него, обикновено е между десет до двадесет милиметра.
- Квадрантектомия - мамата може да бъде разделена на четири квадранта. Ако резултатите от диагностиката са положителни, квадрантът се отстранява заедно с горния кожен вретено, където се намира туморът. Премахването на латерокраниалния квадрант (горен страничен) може да бъде придружено от отстраняване на аксиларната лимфа възли или сентинелен лимфен възел (лимфен възел на пазител), ако е необходимо. Използването на квадрантектомия представлява комбинирана процедура с други терапевтични методи. Комбинацията от квадрантектомия, отстраняване на аксиларна лимфа възли и радиотерапия е известен също като КВАРТ.
Като правило, след отстраняване на тумора се извършва незабавно хистологично (фино тъканно) изследване, като се използва така наречения замразен участък, за да се осигури пълно отстраняване „при здрави”. Ако е необходимо, се извършва резекция. Ако калцифицираният тумор трябваше да бъде локализиран предварително мамографски с оцветител или с помощта на много деликатна метална сонда, поради единствения му малък, непипващ се размер, Рентгенов от отстранената тъкан се взема преди замразената секция, за да се провери дали находката е била отстранена оптически. Ако е необходимо, трябва да се направи резекция.
След операцията
- Последваща терапия - като правило почти всички пациенти получават адювантна (поддържаща) терапия след оперирането на тумора. В допълнение към лъчетерапията (синоними: лъчева терапия; облъчване на гръдната тъкан), системна химиотерапия or терапия с антитела може да се използва за унищожаване (унищожаване) на останалите туморни клетки. Ако карциномът на гърдата е хормон-чувствителен (хормонално зависим) тумор, обикновено се използва антихормонална туморна терапия.
- Последваща грижа - мерките за последваща грижа за настоящ карцином на гърдата се извършват в съответствие с указанията на германците Рак Общество. През първите три години след диагностицирането на тумора, мамография трябва да се извършва на всеки шест месеца. През следващите години, мамография трябва да се извършва ежегодно. По време на последващи прегледи, в допълнение към контрола на тумора, трябва да се обърне внимание на нежелани лекарствени реакции или непоносимост към лекарства.
Възможни усложнения
- Неадекватно отстраняване на тумора - ако туморните клетки останат в гърдата, това представлява значително намаляване на петгодишната преживяемост.
- Инфекции - могат да възникнат възпалителни реакции в кухината на раната, както и в областта на белега.
- тромбоза - по време на операция или следоперативно, тромбоза (кръв съсирек), особено в долния крайник. Това може да доведе, ако е необходимо, до белодробна емболия (утаяване на разтворен съсирек в белодробен съд), което често е фатално. Това усложнение обаче се случва много рядко.
- Следоперативно кървене - кървене съдове в хирургичната област може да причини следоперативно кървене. В редки случаи хирургически хемостаза трябва да се извърши.
Други бележки
- В проучване на близо 130,000 1 пациенти със стадии T2-0, N1-1 и T2-2, NXNUMX тумори от Еразъм Рак Институт в Ротердам, през първия период на изследване (1999-2005; n = 60. 381), вероятността за рак-специфичната преживяемост е била с 28% по-висока при терапия за запазване на гърдите в сравнение с мастектомия (съотношение на риск [HR]: 0.72; 95% доверителен интервал: 0.69-0.76; p <0.0001), а общата преживяемост е била с 26% по-висока (HR: 0.74; 95% доверителен интервал: 0.71-0.76; p <0.0001). През втория период на изследване (2006-2015; n = 69,311), терапията, съхраняваща гърдите, също се справя по-добре от мастектомията и за двата параметъра на преживяемост в етап T1-2, N0- 1 тумори (HR: 0.75; 95% доверителен интервал: 0.70-0.80; p <0.0001 и HR: 0.67; 95% доверителен интервал: 0.64-0.71; p <0.0001, съответно); но не и при тумори T1-2, N1.
