Какви са нивата на щитовидната жлеза?
Производството на хормони на щитовидната жлеза се настройва към съответното търсене във взаимодействие с хипофизната жлеза. Следователно стойностите на щитовидната жлеза в кръвта показват не само как работи самата щитовидна жлеза, но и дали и колко добре функционира контролната верига.
Прави се разлика между TSH, произвеждан в хипофизната жлеза („централно ниво на щитовидната жлеза“) и хормоните Т3 и Т4, произведени в щитовидната жлеза („периферни нива на щитовидната жлеза“).
Ниво на TSH
TSH (тироид-стимулиращ хормон = тиротропин) се секретира от хипофизната жлеза и достига до щитовидната жлеза с кръвта. Там той стимулира усвояването на йод и производството на Т4 и Т3. Ако концентрацията на тези два тиреоидни хормона в кръвта се повиши, производството на TSH намалява, тъй като щитовидната жлеза трябва да се стимулира по-малко. По този начин хипофизната жлеза и щитовидната жлеза са взаимосвързани.
Прочетете повече за това в статията TSH стойност!
T3 и T4
Биологичният полуживот на Т3 е около 19 часа: След този период половината от първоначалното количество хормон е разградено. За разлика от това, Т4 има биологичен полуживот от около 190 часа. В допълнение, около три пъти повече Т4 от Т3 циркулира в кръвта.
Ефект на Т3 и Т4
Хормоните на щитовидната жлеза контролират метаболизма по много начини, като влияят върху синтеза на различни протеини в клетките на тялото. Те също така насърчават секрецията на хормони в определени органи, например в панкреаса и надбъбречната жлеза. В детството хормоните на щитовидната жлеза са от голямо значение за растежа и развитието на мозъка. В обобщение, основните ефекти на хормоните на щитовидната жлеза са както следва:
- Повишаване на метаболитната активност в покой (основна скорост на метаболизма) и по този начин консумацията на кислород.
- Насърчаване на протеиновия синтез, метаболизма на въглехидратите и мазнините
- @ Регулиране на топлинния баланс и телесната температура
- Насърчаване на растежа, особено на нервната и скелетната система в ембрионалното и детското развитие.
- увеличаване на отделянето на холестерол
Кога се определят нивата на щитовидната жлеза?
Хормоните на щитовидната жлеза се определят за следните проблеми:
- Има ли хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм?
- В случай на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм нарушен ли е цикълът на хормонален контрол с хипофизната жлеза?
- Има ли недостатъчна активност на хипофизната жлеза?
- Щитовидната жлеза възпалена ли е?
- Лекува ли се хипотиреоидизмът с правилните количества хормони?
Освен това TSH се определя преди всяка операция (поносимост към анестезия!), както и преди всяко рентгенологично изследване с йодсъдържащи контрастни вещества. Само тази стойност обикновено е достатъчна тук, тъй като тя също се променя при нарушения във функцията на щитовидната жлеза.
Кръвни показатели: щитовидна и хипофизна жлеза
Стойност на щитовидната жлеза |
Нормална стойност (кръвен серум) |
TSH-базален |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
безплатно T3 (fT3) |
2.5 – 4.4 ng/l (3.9-6.7 pmol/l) |
Общо T3 |
0.8 – 1.8 µg/l (1.2-2.8 nmol/l) |
безплатно T4 (fT4) |
9.9 – 16 ng/l (12.7-20.8 pmol/l) |
Общо T4 |
56 – 123 µg/l (72-158 nmol/l) |
Въпреки това, тези референтни диапазони може да се различават от лаборатория до лаборатория, тъй като те използват различни методи на измерване. При деца се прилагат по-високи стандартни стойности в зависимост от възрастта; при възрастните хора се прилагат по-ниски стойности.
На практика лекарят не винаги определя всички стойности на щитовидната жлеза. Например стойността на TSH е достатъчна, за да се изключи първично заболяване на щитовидната жлеза. Освен това стойностите на свободните тиреоидни хормони са по-информативни от общите стойности, тъй като само първите са биологично активни. За да се определи хипотиреоидизъм, лекарят обикновено определя нивата на TSH и fT4. За диагнозата хипертиреоидизъм са важни TSH, fT4 и fT3.
Кога стойностите на щитовидната жлеза се повишават или намаляват?
Понякога обаче хипофизната жлеза също произвежда недостатъчно TSH (и други хормони). Това се нарича хипофизна недостатъчност. Много рядко, тумор в хипофизната жлеза може също да произведе твърде много TSH. Ако стойността на TSH е променена, се определят и Т3 и Т4. Това води до типични констелации на стойностите на щитовидната жлеза при различни заболявания:
TSH се повишава, Т3 и Т4 намаляват.
Това съзвездие показва недостатъчна активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Стойностите на Т3 и Т4 са намалени, защото щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество и от двата хормона. В отговор хипофизната жлеза се опитва да увеличи функцията на щитовидната жлеза с повишена секреция на TSH. Хипотиреоидизмът се среща главно при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза (като тиреоидит на Хашимото).
TSH намалява, Т3 и Т4 се повишават
- Болест на Грейвс или тиреоидит в остър епизод
- автономен аденом на щитовидната жлеза, произвеждащ хормони („горещ възел“)
- уголемяване на щитовидната жлеза (гуша, „гуша“)
TSH повишен/намален, Т3 и Т4 нормални
При начален (латентен) хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм се нарушава и щитовидната жлеза. Въпреки това, стойностите на Т3 и Т4 са (все още) нормални, тъй като хипофизната жлеза противодейства на това, като повишава или намалява стойностите на TSH.
TSH намалява, T3 и T4 намаляват
Тази констелация от стойности показва рядката хипофункция на хипофизната жлеза (по-точно: предна хипофизна недостатъчност). Всъщност трябва да произвежда повече TSH, ако T3 и T4 са твърде ниски. Това обаче не е възможно при хипофункция на хипофизната жлеза.
TSH нормално/повишено, Т3 и Т4 повишени.
В случай на хиперфункция на хипофизата се случва обратното: хипофизната жлеза не намалява секрецията на TSH, когато нивата на Т3 и Т4 се повишат. Понякога дори произвежда повече TSH (например поради тумор), тогава стойността на TSH в кръвта също се повишава. Подобно на хипофункцията на хипофизната жлеза, хиперфункцията също е много рядка.
Още едно състояние може да повиши TSH, както и нивата на T3 и T4: резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. При това много рядко наследствено заболяване генът на Т3 рецептора е променен и дефектен.
Възможно е също нивото на само един от хормоните Т3 или Т4 да е променено. В ранните стадии на хипертиреоидизъм, например, Т3 е повишен, но Т4 не е. При екстремен йоден дефицит Т3 е повишен, но Т4 е намален.
Променени стойности на щитовидната жлеза: какво да правя?
Ако една или повече стойности на щитовидната жлеза са променени, ендокринолог (специалист по хормонални нарушения) трябва да започне допълнителни изследвания, за да определи причината.
В повечето случаи първо се прави сонография (ултразвуково изследване) на щитовидната жлеза, за да се изследва по-отблизо нейната структура. Това може да разкрие промени в размера и състоянието. В допълнение, метаболитната активност на щитовидната жлеза може да се определи чрез така наречената сцинтиграфия. Понякога трябва да се направи и пункция на щитовидната жлеза, за да се получи тъканна проба – например при съмнение за рак.
Ако се установи причината за променените стойности на щитовидната жлеза, в много случаи може да се започне медикаментозна терапия.