Кратък преглед
- Симптоми: Припадъчно замайване, зрителни смущения, нарушено съзнание, главоболие, болка в едната ръка; особено когато засегнатата ръка се движи.
- Причини и рискови фактори: Констрикция в една от субклавиалните артерии, кръвоснабдяващи ръката; „подслушване“ на гръбначните артерии, захранващи мозъка. Пушенето, липсата на движение, високите мазнини в кръвта и съдовите заболявания са рискови фактори.
- Диагноза: Симптоми, анамнеза, измерване на кръвно налягане на двете ръце, ехография с визуализация на кръвотока, евентуално компютърен или ядрено-магнитен резонанс, ангиография.
- Лечение: Хирургия за разширяване на стеснението или заобикалянето му с байпас.
- Прогноза: лекувана, добра прогноза; нелекуван, възможни са усложнения до и включително инсулт.
- Профилактика: При известен риск прегледи на кръвообращението; намаляване на риска от атеросклероза чрез отказ от тютюнопушене, здравословно хранене и упражнения.
Какво е синдром на субклавиалната кражба?
Синдромът на субклавиална кражба е много рядко нарушение на кръвообращението на мозъка. Това се случва, когато субклавиалната артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на ръцете, е стеснена. Това стесняване обикновено се причинява от калцификация на съдовете.
Това води до липса на снабдяване на различни части на мозъка. За да разберете по-добре причините за синдрома на субклавиалната кражба, струва си да разгледате накратко анатомията.
Анатомия
Мозъкът се кръвоснабдява от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия, както и от дясната и лявата вертебрална артерия. Тези артерии са свързани една с друга чрез междинни кръвоносни съдове.
Лявата каротидна артерия започва от главната артерия (аорта). Лявата субклавиална артерия се разклонява наляво. Дясната страна на тялото се захранва от брахиоцефалния ствол, който произхожда от аортата. След това се разделя на дясната субклавиална артерия и дясната каротидна артерия.
Съответната вертебрална артерия произлиза от дясната и лявата субклавиална артерия. Той минава по протежение на телата на прешлените към черепа, където доставя части от мозъка. Подключичната артерия минава по-нататък под ключицата към подмишницата и кръвоснабдява ръцете.
Поради хода на кръвоносните съдове каротидната артерия, вертебралната артерия и субклавиалната артерия са свързани помежду си.
Синдром на субклавиална кражба и феномен на субклавиална кражба
Това трябва да се разграничава от феномена на субклавиалната кражба. Лекарите използват този термин, когато причината за възможен синдром на субклавиална кражба е налице, но пациентът (все още) не показва никакви симптоми, т.е. е асимптоматичен.
Как се проявява синдромът на субклавиална кражба?
Синдромът на субклавиална кражба се проявява чрез различни симптоми, които обикновено засягат само едната страна на тялото. Не винаги са налице всички от следните симптоми. Някои пациенти остават без симптоми, когато субклавиалната артерия е стеснена (асимптоматичен феномен на субклавиална кражба).
Следните симптоми са типични за синдрома на субклавиална кражба:
- Ненасочен световъртеж (за разлика от други видове световъртеж, заобикалящата среда или земята не изглежда да се движат в определена посока)
- Нарушено равновесие, шум в ушите
- Нестабилна походка
- Зрителни нарушения, парализа на очните мускули
- Нарушения на съзнанието до припадък, възможни са внезапни падания (пристъп на падане)
- Парализа, сензорни нарушения
- Нарушения на говора и преглъщането
- Главоболие в задната част на главата
В случай на синдром на субклавиална кражба, симптомите често се влошават, когато пациентът движи ръката от засегнатата страна.
Възможни са също болка, бледност и понижена температура на едната ръка.
Симптомите се появяват както постоянно (хронично), така и при пристъпи при движение на засегнатата ръка.
Причината за синдрома на субклавиалната кражба е силно стесняване (стеноза) или оклузия на субклавиалната артерия или брахиоцефалния ствол. Решаващият фактор тук е, че това стеснение се намира преди гръбначната артерия да напусне субклавиалната артерия.
Стеснението означава, че твърде малко кръв достига до ръката от засегнатата страна. Това създава отрицателно налягане в субклавиалната артерия. Благодарение на силата на гравитацията, това се докосва до гръбначната артерия, която обикновено захранва мозъка. Кръвният поток на вертебралната артерия се обръща и кръвта тече от нея в субклавиалната артерия, а не в мозъка.
Възможни причини за артериално стесняване са артериосклероза (стесняване на съда поради калциеви отлагания), специална форма на артериално възпаление (артериит на Takayasu) или така наречения синдром на цервикалното ребро, при което допълнително ребро на шийния прешлен стеснява кръвоносните съдове.
Поради компенсаторните или байпасни механизми при синдрома на субклавиална кражба има липса на кръв в мозъка. Особено когато засегнатата ръка има повишена нужда от кръв, например по време на движение, липсата на кръвоснабдяване на мозъка се увеличава. Това води до симптоми като замаяност или нарушено зрение, особено от засегнатата страна.
Рискови фактори за синдром на субклавиална кражба
Рискови фактори за това са тютюнопушенето, повишените нива на липидите в кръвта и липсата на движение. В допълнение, съдовите малформации са рисков фактор за стеснения и рядката поява на допълнително ребро на врата.
Прегледи и диагностика
Вашият лекар ще използва различни методи за изследване, за да диагностицира синдрома на субклавиална кражба. Първо, той ще ви попита за вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:
- Често ли ви се вие свят?
- Замайването по-често ли се появява след натоварване на ръцете?
- Имате ли шум в ушите?
- Замайването люлее ли се, върти се или не е насочено?
- Страдате ли от липиди в кръвта?
- Имате ли проблеми със сърцето или кръвоносните съдове?
- Имате ли внезапни припадъци?
След това Вашият лекар ще Ви прегледа физически. Освен всичко друго, той ще усети пулса ви и ще измери кръвното ви налягане. Ако пулсът е отслабен от едната страна и има разлика в кръвното налягане над 20 mmHg между двете ръце (милиметри живачен стълб = mmHg, мерна единица за кръвно налягане), това показва възможно стесняване на субклавиалната артерия и следователно синдром на субклавиална кражба.
Вашият лекар също ще слуша сърцето ви и околните кръвоносни съдове. Ако субклавиалната артерия е стеснена, шумът на потока се променя.
В някои случаи лекарят използва и други образни процедури за диагностика. Те включват рентгеново изследване на съдовете с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (CT или MRI ангиография) или ангиография с контрастен агент.
Лекарят трябва да изключи синдром на аортната дъга, който причинява подобни симптоми, но включва стеснения в няколко съда.
лечение
Има различни видове лечение на синдрома на субклавиална кражба. Ако симптомите са тежки, пациентът изпитва високо ниво на страдание.
Ако при прегледите лекарят установи силно стесняване или запушване на субклавиалната артерия, се пристъпва към операция. Обичайните процедури са перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) и поставяне на байпас.
PTA и байпас
При перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA), катетър се прокарва напред през кръвоносен съд до стеснението. Там се поставя балон за разширяване на съда (балонна дилатация).
Байпасът позволява да се заобиколи стеснен съд: байпасът, който често се прави от собствените съдове на тялото, е свързан с кръвоносния съд пред и зад стеснението.
Ход на заболяването и прогноза
При навременно лечение синдромът на субклавиална кражба има добра прогноза. Не всички пациенти със стеснение на субклавиалната артерия показват съответните симптоми (феномен на субклавиална кражба). С течение на времето обаче лекото стеснение често се превръща в силно стесняване или дори води до пълно запушване на съда.
Ако причината е артериосклерозата на субклавиалната артерия, подобни стеснения или калцификации са възможни и в други артерии, което може да стане животозастрашаващо. Поради тази причина лекарят ще следи и други съдови участъци, като коронарните артерии.
След инфаркт често се извършват байпаси на коронарните артерии, като се използва вътрешната гръдна артерия, която произхожда от субклавиалната артерия. Ако възникне синдром на субклавиална кражба, т.е. стесняване на субклавиалната артерия, е възможно такъв байпас да доведе до недостатъчно снабдяване на сърцето и вероятно болка в гърдите.
Предотвратяване
Синдромът на субклавиална кражба може да се лекува превантивно, ако има известни рискове или допълнителни опасности, като например байпас на коронарната артерия. Лекарят се опитва да намали риска от възможна оклузия на субклавиалната артерия. Тъй като този тип съдово свиване често се появява при атеросклероза, лекарят препоръчва например да не се пуши, да се яде балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и да се правят редовни упражнения.
Освен това кръвообращението се изследва при редовни прегледи като предпазна мярка, ако има съответен риск или ако заболяването вече е преодоляно веднъж
