Епиглотит: Симптоми и лечение

Кратък преглед

  • Симптоми: Внезапна поява на заболяване, тежко чувство на заболяване, неясен говор, преглъщане боли или не е възможно, внезапна поява на слюноотделяне, задух и задушаване (спешна медицинска помощ)
  • Причини и рискови фактори: Предимно инфекция с бактерията Haemophilus influenza тип B, по-рядко Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus; недостатъчната ваксинация срещу HiB е рисков фактор, особено при възрастни.
  • Диагноза: визуална диагностика от лекар, възможно най-малко допълнителни изследвания, за да се избегне задушаване, изкуствено дишане или трахеотомия, подготвени по спешност, рядко трахеоскопия
  • Лечение: Обикновено изкуствено дишане, прилагане на антибиотик чрез кръвния поток срещу бактериите, прилагане на кортизонови препарати за ограничаване на възпалението
  • Прогноза: Лекуваните обикновено се лекуват след няколко дни без последствия, пристъпите на задушаване завършват фатално в десет до 20 процента от случаите

Кратък преглед

Симптоми: Внезапна поява на заболяване, тежко чувство на заболяване, неясен говор, преглъщане боли или не е възможно, внезапна поява на слюноотделяне, задух и задушаване (спешна медицинска помощ)

Причини и рискови фактори: Предимно инфекция с бактерията Haemophilus influenza тип B, по-рядко Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus; недостатъчната ваксинация срещу HiB е рисков фактор, особено при възрастни.

Диагноза: визуална диагностика от лекар, възможно най-малко допълнителни изследвания, за да се избегне задушаване, изкуствено дишане или трахеотомия, подготвени по спешност, рядко трахеоскопия

Лечение: Обикновено изкуствено дишане, прилагане на антибиотик чрез кръвния поток срещу бактериите, прилагане на кортизонови препарати за ограничаване на възпалението

Прогноза: Лекуваните обикновено се лекуват след няколко дни без последствия, пристъпите на задушаване завършват фатално в десет до 20 процента от случаите

Като цяло обаче броят на случаите намалява – епиглотитът вече е рядко заболяване.

Вероятно видна историческа жертва на епиглотит е първият президент на Съединените американски щати Джордж Вашингтон.

Какви са симптомите?

Епиглотитът винаги е спешен случай. Това е така, защото острият респираторен дистрес често се развива в рамките на много кратко време от шест до дванадесет часа след началото на заболяването. Затова незабавно се обадете на спешен лекар, дори ако се окаже, че симптомите може да са предизвикани от друго заболяване.

Епиглотитът е вероятно да е налице, ако са налице следните симптоми:

  • Засегнатият изглежда много болен и се оплаква от силни болки в гърлото, когато говори.
  • Треската е над 39 градуса по Целзий и започва внезапно.
  • Речта е "съсирена".
  • Поглъщането обикновено вече не е възможно.
  • Лимфните възли на шията са подути.
  • Някои пациенти не искат да говорят или не могат да го направят.
  • Дишането е затруднено и звучи като хъркане (хрипливо дишане). Това отчасти се дължи на образуването на слюнчено езеро в гърлото.
  • Челюстта е изпъната напред, а устата е отворена.
  • Седнало положение на засегнатото лице е наведено напред, докато главата е наклонена назад (кочияшска седалка), тъй като така се диша по-лесно. Засегнатите отказват да лежат.
  • Пациентите са бледи и/или сини на цвят.
  • Увеличаване на задух

При епиглотит е възможно животозастрашаващо задавяне – в този случай незабавно се обадете на линейка и спешен лекар!

Диференциация между епиглотит и псевдокруп

Въпреки това, докато епиглотитът е животозастрашаващо състояние, псевдокрупът обикновено е безвреден. Съществуват следните разлики:

епиглотит

Псевдогрупа

Патогенът

Предимно бактерията Haemophilus influenzae тип B

Предимно вируси, напр. параинфлуенца вирус

Общо състояние

Тежко заболяване, висока температура

Обикновено не се повлиява значително

Начало на заболяването

Внезапно от най-добро здраве, бързо се влошава

Бавно, нарастващо начало на заболяването

Типични особености

Гърмен език, тежки затруднения при преглъщане, засегнатите лица не могат да преглъщат собствената си слюнка

Лаеща кашлица, дрезгав глас, особено през нощта, но без затруднения при преглъщане

Епиглотитът не причинява дрезгав глас или кашлица.

Причини и рискови фактори

В някои случаи страдащите имат тривиална инфекция преди епиглотит, като настинка или леко възпалено гърло. В повечето случаи обаче страдащите се разболяват от перфектно, перфектно здраве. За разлика от псевдокрупа, който е много по-често срещан, епиглотитът няма сезонна честота; епиглотит се среща по всяко време на годината.

Хемофилус инфлуенца тип В

Бактерията Haemophilus influenzae тип B, която причинява епиглотит, колонизира лигавицата на дихателните пътища (нос, гърло, трахея) и може да причини възпаление там. Предава се при кашляне, говорене или кихане (капкова инфекция).

Инкубационният период, т.е. времето между заразяването и първите симптоми, е от два до пет дни. В миналото погрешно се е смятало, че бактерията е причинител на грипа и затова е била наричана „influenzae“.

Прегледи и диагностика

Лекарят извършва физически преглед само ако все още няма затруднения в дишането. Оборудването за изкуствено дишане и поне подаване на кислород трябва винаги да е готово в случай, че се развият.

След това лекарят инспектира устната кухина и фаринкса с шпатула. При деца възпаленият епиглотис може да се види, като леко се отблъсне езикът.

При необходимост е необходима ларингоскопия или трахеоскопия и бронхоскопия. Епиглотисът е забележимо зачервен и подут.

Ако пациентът се задъхва и има син оттенък (цианоза), се препоръчва изкуствено дишане (интубация) на ранен етап. За да направите това, дихателна тръба се поставя в гърлото през устата или носа, за да осигури дихателните пътища.

Как се лекува епиглотит?

Епиглотитът се лекува стационарно и с интензивно лечение. В болницата пациентът се наблюдава внимателно и, ако е необходимо, се подлага на изкуствена вентилация. Инфузиите през вената му доставят хранителни вещества и регулират баланса на течностите.

Той също така получава интравенозни антибиотици като цефотаксим или цефалоспорини за период от десет дни. Освен това, лекуващите лекари дават кортизон (глюкокортикоид) през вената, така че възпалението на епиглотиса да се намали. Спрей с помпа с епинефрин помага за облекчаване на остър респираторен дистрес.

Ако спирането на дишането е неизбежно, засегнатото лице се интубира незабавно, което може да е трудно поради епиглотита. Освен това се прилага спрей с адреналин.

По правило пациентът е на изкуствена вентилация за около два дни. Той не се изписва, докато не се появят повече оплаквания за повече от 24 часа.

Мерки, които трябва да се вземат до пристигането на спешния лекар

До пристигането на спешния лекар трябва да успокоите пациента в случай на епиглотит, тъй като ненужното вълнение често влошава задуха. Затова при никакви обстоятелства не се опитвайте да гледате надолу в гърлото.

Отворете прозорците, за да осигурите свеж въздух. Отворено стеснително облекло. Обърнете внимание на позата, която страдащият иска да заеме.

Седалката на кочияша с наведен напред багажник, подпрени ръце на бедрата и обърната нагоре глава често улеснява дишането.

Ход на заболяването и прогноза

При навременна терапия симптомите се подобряват в рамките на няколко дни и епиглотитът заздравява без последствия. Ако епиглотитът бъде разпознат или лекуван твърде късно, той може да бъде фатален.

Предотвратяване

Тъй като бактерията Haemophilus influenzae тип B е предимно причина за епиглотит, така наречената HiB ваксинация осигурява ефективна защита.

Постоянната комисия по ваксиниране (STIKO) към Института Робърт Кох (RKI) препоръчва ваксинация за всички бебета от втория месец от живота. Обикновено се прилага като шест ваксинации заедно с ваксини срещу хепатит В, тетанус, дифтерия, полиомиелит и коклюш.

Съгласно намалената схема на ваксиниране 2+1, препоръчана от STIKO от юни 2020 г., бебетата получават HiB ваксина през втория, четвъртия и единадесетия месец от живота. Недоносените деца, от друга страна, получават четири ваксини (една допълнителна през третия месец от живота).

Бустер ваксинациите не са необходими след пълна основна имунизация. Основната имунизация е важна за изграждането на достатъчна защита от ваксина за ефективна превенция на епиглотит.

За повече информация относно ваксинацията срещу Haemophilus influenzae тип B вижте нашата статия Hib ваксинация.