Кратък преглед
- Описание: Неврологично състояние, което може да се развие в резултат на заболяване от диабет.
- Форми: Главно периферна (диабетна) невропатия и автономна (диабетна) невропатия. В допълнение, други редки форми на прогресия.
- Симптоми: Симптомите зависят от формата на прогресия: Те варират от сензорни нарушения и изтръпване до изтръпване и пронизваща болка в ръцете или краката. Автономните невропатии нарушават функцията на вътрешните органи.
- Диагностика: физикален преглед, тестове за чувствителност (допир, вибрация, усещане за топлина и студ), кръвен тест, специални неврологични изследвания (електроневрограма, електромиография).
- Лечение: Няма налично причинно (лекарствено) лечение на невропатия, здравословен начин на живот, добре контролирани нива на кръвната захар, лечение на симптомите.
- Профилактика: Корекциите в начина на живот предотвратяват диабетната невропатия.
Какво е диабетна невропатия?
Диабетната невропатия е възможно усложнение на напреднал захарен диабет. Това е многостранно неврологично състояние, при което нервните клетки и нервните пътища се увреждат прогресивно от повишена кръвна захар. Следователно принадлежи към така наречените метаболитно-токсични полиневропатии.
Освен това може да бъде атакувана така наречената автономна нервна система. Той контролира функцията на вътрешните органи. Следователно симптомите варират от нарушена функция на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и пикочните пътища до нарушена сексуална функция.
Оценките за разпространението на диабетната невропатия варират. Смята се, че почти всеки втори диабетик може да бъде засегнат в хода на заболяването.
Какви са различните форми на диабетна невропатия?
Прави се разлика между различните форми на диабетна невропатия.
Според местоположението на увреждането на нервите те са:
Други диабетни невропатии: При фокална (диабетна) невропатия увреждането на нервите е (тежко) локализирано в отделни нервни връзки в ръцете, краката или дори в тялото. Проксималната невропатия, от друга страна, се характеризира с увреждане на нервите в областта на тазобедрената става. Често се засяга само едната половина на тялото. И двете форми са редки.
В допълнение към гореспоменатата класификация въз основа на местоположението на настъпилото увреждане на нервите, диабетните невропатии могат да бъдат класифицирани и според други критерии:
Субклинична невропатия: Тъй като диабетната невропатия обикновено има коварно начало, първите признаци често не са очевидни. В тази фаза ежедневните дейности не са ограничени, но неврологичните прегледи вече показват отклонения. Превантивните мерки са особено ефективни на този етап.
Хронична болезнена невропатия: Характеризира се с постоянно усещане за болка. Това обикновено оказва значително влияние върху качеството на живот на засегнатите лица.
Каква е очакваната продължителност на живота при диабетна невропатия?
Как се проявява диабетната невропатия?
Диабетната невропатия обикновено се развива постепенно в продължение на много години. Следователно е възможно засегнатите често да не обръщат внимание на първите симптоми. Как се проявяват симптомите в по-нататъшния ход зависи до голяма степен от настоящата форма на прогресия и прогреса на заболяването.
Симптоми на периферна диабетна невропатия
В напреднал стадий оплакванията все повече се придружават от типични ограничения на движението:
- Променена походка
- Нарушения на баланса
- Повишена чувствителност към падане
- Загуба на мускулна сила
- Загуба на мускулен тонус
- Болка при ходене – често придружена от подути крака.
Симптоми на автономна диабетна невропатия
Въпреки това, най-честите прояви на автономна диабетна невропатия са:
Автономна невропатия на пикочно-половия тракт: Ако нервите, контролиращи пикочните пътища, са увредени, може да възникне неволно изпускане на урина (инконтиненция) или невъзможност за изпразване на пикочния мехур (нарушения на уринирането). Освен това могат да се развият нарушения на сексуалната функция.
Как се развива диабетна невропатия?
Няколко фактора вероятно са включени в развитието на диабетна невропатия. Въпреки че все още не е окончателно изяснено, постоянно повишената кръвна захар (вероятно) насърчава следните – взаимно подсилващи се – процеси на увреждане в засегнатите тъкани и по този начин в нервите, протичащи там:
- Нарушение на метаболизма на клетъчно ниво: Поради повишената кръвна захар се подозира, че „електроцентралите на клетката“ (митохондриите) не функционират оптимално. Засегнатите от това нервни клетки загиват с времето.
- Вредни метаболитни продукти: Предполага се, че вредните метаболитни продукти могат да се образуват в резултат на (хронично) повишена кръвна захар – като невротоксични (гликирани) протеини.
- Продължителност на съществуващия диабет
- Постоянно повишена кръвна захар (хипергликемия, лошо контролиран метаболизъм)
- Повишено кръвно налягане (хипертония)
- Съществуващи състояния (напр.: периферно артериално заболяване / pAVK, бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия и др.)
- Алкохол и никотин
- Липса на физическа активност
Как се диагностицира диабетната невропатия?
Внимателното наблюдение прави възможно откриването на диабетни невропатии на ранен етап. Скринингът обикновено се провежда веднъж годишно. Ако при такива срещи възникне първоначално подозрение за увреждане на нервите, прегледите се провеждат на всеки три до шест месеца.
Други физически прегледи обикновено включват:
- Измерване на чувствителност към леко докосване или вибрация (тест с камертон)
- Тестване на усещането за студ и топлина
- Тестване на мускулни рефлекси и походка
- Измерване на скоростта на нервната проводимост (електромиография, електроневрография)
- Изследване на сърдечната функция (електрокардиограма, ЕКГ) за изясняване на евентуално увреждане на сърдечно-съдовата система
Лекарите също така проверяват за евентуални придружаващи симптоми, като характерни деформации на стъпалото (невроостеоартропатия, „стъпало на Шарко“).
В случай на съществуващ диабет в комбинация с неспецифични оплаквания може да се наложи Вашият лекуващ лекар да направи допълнителни кръвни изследвания, ако е необходимо:
- Скорост на утаяване на кръвта (ESR)
- Тиреостимулиращ хормон (TSH)
- Витамин В12, фолиева киселина
- Креатининов
- Аланин аминотрансфераза (ALAT)
Ако се появят определени констелации от симптоми, може да подозирате автономна диабетна невропатия. В такъв случай вашите лекуващи лекари ще се консултират с други специализирани дисциплини – като неврология, кардиология или урология.
Какво може да се направи с диабетната невропатия?
По принцип стратегиите за лечение и профилактика както на периферната, така и на автономната диабетна невропатия са сходни. Те са насочени към здравословни навици на живот, адаптирана диета, добре контролирано лечение на диабет и индивидуална грижа за засегнатите части на тялото.
В зависимост от текущия курс и напредъка на невропатията, мерки като физиотерапия, силови тренировки или ортопедични помощни средства като специално адаптирани обувки могат да осигурят подкрепа.
Как мога да предотвратя диабетна нервна болка?
Има добър шанс за намаляване на риска от диабетна невропатия и забавяне на прогресията на съществуващите симптоми.
Ето защо е важно да се предотврати диабетната невропатия по възможно най-добрия начин:
- Постоянно добре контролирано ниво на кръвната захар – особено при диабет тип 1.
- Нормално телесно тегло със стойности на кръвната мазнина и кръвното налягане в нормалните граници.
- Избягване на алкохол и никотин.
- Балансирана диета (диабетна диета) в комбинация с редовни упражнения.
- Посещавайте редовни рутинни прегледи, за да вземете навреме мерки за противодействие.
