Псориазис на ноктите: причини, симптоми, лечение

Кратък преглед

  • Симптоми: петна по ноктите, мазни петна, натрошени нокти, отделяне на нокътя (онихолиза), псориазис на гънките на ноктите
  • Лечение: Външно лечение при лека форма, таблетки, инжекции или инфузии при тежка форма (биологични, имуносупресори и други)
  • Причини и рискови фактори: Наследствено предразположение, провокиращи фактори като механични стимули, стрес или определени лекарства
  • Диагноза: Типичен вид на ноктите, особено ако псориазисът се появи и на други части на тялото
  • Ход на заболяването и прогноза: Лечението обикновено е продължително и скъпо
  • Профилактика: Избягване на стрес, алкохол и никотин, внимателна грижа за ноктите

Какво представлява псориазисът на ноктите?

Ако псориазисът засяга ръцете или ноктите на краката, лекарите говорят за псориазис на ноктите. Псориазисът на ноктите на краката се среща много рядко. Ако ставите се възпалят в хода на псориазиса (псориатичен артрит), често се установяват и псориатични промени по ноктите.

При псориазис на ноктите възпалителните процеси протичат главно в нокътното легло и в нокътния матрикс, от който се развива видимата част на нокътя. Това е слято с кожата отдолу, нокътното легло. Ако нокътното легло и нокътната матрица се променят патологично, формата, структурата и цветът на нокътя (нокътната плочка) също се променят.

Остър псориазис на ноктите

Хроничен псориазис на ноктите

По-често псориазисът на ноктите е хроничен. В този случай ноктите бавно се променят поради възпалителни процеси. Те засягат нокътната матрица, нокътното легло и/или нокътната гънка. Тъй като нокътът расте доста бавно, промените в ноктите са видими за дълго време.

Какъв е началният стадий на псориазис на ноктите?

Псориазисът на ноктите се забелязва още в началния си стадий по характерни черти и промени в ноктите. Те се появяват понякога само на един, в други случаи на няколко нокътя едновременно – и на ръката, и на крака.

Промени в ноктите при псориазис на ноктите

Псориазисът на ноктите на ръцете или краката се проявява по съвсем различен начин: някои засегнати лица имат няколко промени на ноктите едновременно, други само един симптом. При псориазис на ноктите се наблюдават следните промени:

Петнисти нокти

При този симптом нокътната плочка има точковидни вдлъбнатини, които обикновено не са по-големи от един милиметър. Обикновено има няколко такива вдлъбнатини, наричани още трапчинки, върху засегнатия нокът. Петнистите нокти са най-честата псориатична промяна на ноктите.

петна

Понякога псориазисът на ноктите се проявява с бели петна по нокътната плочка (левконихия). Червените петна в полумесеца на ноктите (лунула) също показват псориазис на ноктите.

Псориатично мазно петно

Онихолиза

Ако възпалението на нокътното легло причинява силно лющене, нокътната плочка често се отделя частично или напълно. След това лекарите говорят за частична или пълна онихолиза.

Откъснати кръвоизливи

Фините кръвоизливи в нокътното легло се наричат ​​раздробени кръвоизливи. Те проблясват през нокътната плочка като тънки, удължени и в зависимост от възрастта на кървенето червени, червеникаво-кафяви до черни линии. Заедно с нокътя растат кръвоизливи на трески. Когато достигнат предния ръб на нокътя, лесно се отстраняват.

Трохи нокти

При ноктите на трохи нокътната плоча на засегнатия пръст се разпада. Това е особено тежка форма на псориазис на ноктите, при която същинската нокътна структура е напълно разрушена. Лекарите говорят тук за ониходистрофия. Натрошени нокти се развиват, когато псориазисът засяга нокътната матрица и нокътното легло едновременно.

Псориазис на ноктите

В някои случаи псориазисът засяга и кожата около нокътя. Това се нарича псориазис на гънките на ноктите. Често води и до промени в ноктите, дори ако самият нокът не е засегнат. Тогава ноктите са силно набраздени или обикновено имат напречни удебеления. Тези симптоми се наблюдават и при псориазис на ноктите.

Болка при псориазис на ноктите

Психологически стрес, причинен от псориазис на ноктите

Петна по ноктите, мазни петна или онихолиза са психологически много стресиращи за много страдащи, тъй като повредените или обезцветени нокти бързо се свързват с липса на лична хигиена. Поради това пациентите с псориазис на ноктите често се опитват да скрият ноктите и ръцете си колкото е възможно повече.

Псориазис на ръката

Ако по кожата се появят рязко очертани, зачервени и леко надигнати петна, които са покрити със сребристо-бели люспи, това най-вероятно са огнища на псориазис.

Как се лекува псориазисът на ноктите?

Как да лекувате успешно своя псориазис на ръцете и ноктите на краката е най-добре да обсъдите с дерматолог. Възможно е както външно, така и вътрешно лечение. Кой да изберете зависи от една страна от състоянието на ноктите, тоест колко са се променили ноктите поради псориазис. От друга страна зависи доколко заболяването натоварва пациента.

Външна терапия

Особено при леките форми на псориазис на ноктите лекарят обикновено избира външна (локална) терапия. Използват се кремове, мехлеми, разтвори, пластири или лакове, съдържащи една или повече активни съставки. Тези активни съставки включват например:

  • кортизон
  • Урея
  • Витамин D3 (калципотриол)
  • Конска опашка
  • 5-флуороурацил (само в много тежки случаи, обикновено в комбинация с урея или салицилова киселина).

Особено външното лечение обикновено отнема много време. Това е така, защото активните вещества трудно или много слабо проникват през нокътната плочка. Понякога помага предварително омекотяване на нокътната плоча. Повечето от тези препарати действат още по-добре под херметична превръзка (оклузивна превръзка).

В допълнение към гореспоменатите лекарствени терапии има и други възможности за лечение. На практика обаче те се използват рядко:

  • Електротерапия: Някои лекари лекуват болните нокти с така наречения интерферентен ток.
  • Рентгенова терапия: Специалистите използват рентгенови лъчи в много редки случаи.
  • PUVA терапия: Така наречената PUVA терапия с UV лъчение отнема много време и търпение. Ежедневно и в продължение на няколко седмици псориазисът на ноктите се прави фоточувствителен с активната съставка псорален и след това се облъчва с UV-A лъчение.
  • Лазер: Няколко проучвания показват обещаващи резултати при лечение с лазерни лъчи, като тези, познати от очните лазери (екзимерен лазер) или отстраняване на косми и татуировки (Nd-YAG лазер).

Вътрешна терапия

Псориазис на ноктите – биологични

Тези активни вещества са специално произведени протеини, които са насочени срещу определени възпалителни носители или защитни клетки. По този начин спират и възпалителните процеси при псориазис на ноктите. Биологичните препарати са известни на много хора от лечението на ревматизъм. Следните вещества са особено ефективни срещу псориазис:

  • TNF-алфа инхибитори: например инфликсимаб, адалимумаб, голилумаб, ефализумаб, етанерцепт
  • Устекинумаб: Инхибира възпалителния носител интерлевкин 12/23
  • Секукинумаб: Блокира месинджъра интерлевкин-17А
  • Иксекизумаб: Също така свързва и инактивира интерлевкин-17А

Други лекарства за псориазис на ноктите

В допълнение към биологичните, други вътрешно активни лекарства се използват за лечение на псориазис на ноктите. При следните лекарства псориазисът на ноктите обикновено регресира добре до напълно:

  • Естери на фумаровата киселина
  • циклоспорин
  • Ретиноидът ацитретин
  • Метотрексат (особено при съпътстващ псориатичен артрит)
  • апремиласт
  • Тофацитиниб

Псориазис на ноктите домашни средства и лечебни растения

Някои страдащи разчитат на домашни средства и лечебни растения за лечение на псориазис на ноктите. Ефектът обаче едва ли е медицински осигурен.

  • Алое вера
  • Капсаицин (от лют червен пипер)
  • Индиго натуралис като екстракт в масло
  • Лечебни земни превръзки
  • Кремове и мехлеми от махония
  • Бани с пшенични и овесени трици
  • Масло от чаено дърво (външно приложение)
  • Масло от вечерна иглика (външно приложение)
  • Бадемово масло (външно приложение)
  • Превръзки и компреси от черен чай
  • Превръзки и компреси от чай от бял трън
  • Компреси и компреси от чай от теменуга
  • Изварени компреси, опаковки или разтривки
  • Мехлем от невен при възпаление на нокътното легло
  • Екстракт от лайка при възпаление на нокътното легло

Домашните средства имат своите ограничения. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Какво причинява псориазис на ноктите?

Точните причини за псориазис все още не са напълно изяснени. Известно е обаче, че това е неправилно регулиране на имунната система. Подобно на псориазиса на кожата, псориазисът на ноктите следователно не е заразен.

При псориазис имунната система провокира възпалителни реакции, подобни на тези при кожна лезия. В този процес защитните клетки отделят различни вещества за съобщения. От една страна те ускоряват процесите на обновяване на кожата. От друга страна поддържат възпалителната реакция.

Лекарите приемат, че няколко фактора си взаимодействат при развитието на псориазис на ноктите.

Генетично предразположение

Провокиращи фактори за псориазис

Има няколко така наречени отключващи фактора. Те отключват псориазис или предизвикват нов епизод. Те включват

  • Инфекции
  • Стрес
  • Някои лекарства
  • Наранявания на кожата
  • Слънчево изгаряне
  • Механични стимули като натиск или драскане
  • Хормонални промени (напр. менопауза, пубертет)

Псориазис на ноктите и проблеми със ставите

Псориазисът на ноктите и псориатичният артрит (възпаление на ставите) са тясно свързани. Много хора с псориатичен артрит също имат псориазис на ноктите.

В допълнение, тежкият псориазис на ноктите често води до промени в ставите или кожата. Ако псориазисът продължава дълго време, рискът от по-нататъшни признаци на псориазис се увеличава. Ако е засегната и надкостницата, лекарите говорят за POPP синдром (псориатичен онихо-пахидермо-периостит).

Как се диагностицира псориазисът на ноктите?

Дерматологът отговаря за заболявания на кожата или ноктите. Той често разпознава псориазис по ръцете и ноктите на краката от пръв поглед – особено ако пациент вече е подложен на лечение за псориазис или псориатичен артрит.

В този случай промените в ноктите са достатъчни за диагнозата псориазис на ноктите. Изображенията често се правят от дерматолога, за да документира и по-добре да оцени хода на заболяването.

Обикновено не са необходими допълнителни изследвания.

  • Вашите родители или братя и сестри страдат от псориазис?
  • Имали ли сте някога промени в кожата си, като червеникави, рязко очертани огнища, които се лющят или сърбят?
  • Боли ли ви някоя от ставите?
  • Някоя от вашите стави или пръсти на ръцете или краката подути ли са?

Лекарят ще прегледа и цялата кожа. Той може да открие псориазисни лезии, които пациентът все още не е забелязал, например върху скалпа, покрит с коса, или в гънките на седалището.

Много рядко е необходима тъканна биопсия за откриване на псориазис на ноктите. Лекарите го извършват само ако всички предишни изследвания не са дали ясни резултати. По правило тъканната проба се взема от нокътното легло.

Псориазис на ноктите или други заболявания на ноктите?

Диагнозата е по-трудна, ако са патологично променени само ноктите. В този случай лекарят трябва да разграничи псориазиса на ноктите от други заболявания на ноктите, например от нодуларен лишей (лихен планус, в този случай обикновено изтънена нокътна плочка) или екзема на ноктите (в случай на чести или хронични кожни обриви на ръцете).

Гъбички по ноктите или псориазис по ноктите?

Въпреки това, има няколко отличителни характеристики между псориазис на ноктите и гъбички по ноктите:

  • Псориазисът засяга ноктите на ръцете по-често, отколкото ноктите на краката. Гъбичките по ноктите, от друга страна, засягат главно ноктите на краката.
  • Нокътят расте много по-бавно при гъбички по ноктите, отколкото при псориазис. При последните процесите на растеж се ускоряват от възпалението.
  • Петнистите нокти са типични за псориазис на ноктите. При гъбичките по ноктите те се срещат доста рядко.
  • Особено без лечение гъбичките по ноктите миришат жестоко. Псориазисът на ноктите обикновено е без мирис.

За да разбере окончателно дали пациентът страда от псориазис на ноктите или гъбички по ноктите, лекарят взема проба от ноктите. Той разглежда това под микроскоп. В случай на гъбична инфекция, той открива гъбични спори и нишки (мицел).

Системи за точкуване

Различни системи за оценяване записват пълната степен на псориазис на ноктите. Резултатът от точките е числова стойност. Това илюстрира колко тежко са засегнати пациентите и колко влошава качеството им на живот от псориазис на ноктите. Това улеснява лекаря при избора на терапия за псориазис на ноктите. В допълнение, редовните изчисления помагат да се наблюдава хода на заболяването.

Тези резултати включват:

  • NAPSI: NAPSI (индекс на тежестта на псориазиса на ноктите) оценява колко сериозно са увредени ноктите. Високият резултат показва сериозни промени в ноктите.
  • NAPPA: Резултатът NAPPA (Оценка на ноктите при псориазис и псориатичен артрит) взема предвид както тежестта, така и ежедневните ограничения на псориазиса на ноктите. В допълнение, предишната терапия е част от въпросника на NAPPA.

Какъв е ходът на псориазиса на ноктите?

За лечение на псориазис на ноктите трябва много търпение. Това се отнася както за външни (локални), така и за вътрешни (системни) терапии. Лечението обикновено продължава няколко месеца. И често псориазисът на ноктите не изчезва напълно въпреки лечението.

Протичането на псориазис на ноктите е много различно. Особено тежката форма на псориазис на ноктите има по-лоша прогноза. Симптомите на заболяването продължават по-дълго. По-тежки са и придружаващите кожни и ставни възпаления.

Как може да се предотврати псориазисът на ноктите?

Дори ако развитието на псориазис на ноктите не може да бъде надеждно предотвратено, има различни начини за предотвратяване на по-нататъшни епизоди или минимизиране на симптомите:

  • Избягвайте провокиращи фактори като алкохол, стрес или прекомерно напрежение, които подхранват псориазиса.
  • Защитете ноктите си: носете ръкавици, когато почиствате или работите с вредни вещества.
  • Погрижете се за ноктите си: Изрежете ноктите си възможно най-късо и ги намажете с мазнина, за да не се цепят толкова лесно при изрязване.