Кратък преглед
- Описание: Уголемяване на щитовидната жлеза, което може или не може да бъде видимо или осезаемо (разговорно: гуша).
- Причини: Йоден дефицит, тиреоидит – някои автоимунни (напр. болест на Грейвс, тиреоидит на Хашимото), доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза, инвазия на щитовидната жлеза от други злокачествени тумори, автономия на щитовидната жлеза, някои вещества в храната и лекарствата и др.
- Симптоми: понякога липса, понякога видимо/осезаемо увеличение на щитовидната жлеза, усещане за бучка, стягане или натиск в гърлото, прочистване на гърлото или затруднено преглъщане.
- Диагностика: палпация, ултразвук, измерване на хормоналните нива в кръвта, при необходимост вземане на тъканни проби
- Лечение: медикаменти, хирургия или нуклеарна медицина (радиойодна терапия)
- Превенция: целенасочен прием на йод в определени житейски ситуации (бременност, фази на растеж, кърмене), като цяло диета, богата на йод
Гуша: Описание
Щитовидната жлеза (med.: Thyroidea) е важна хормонална жлеза на тялото, която се намира точно под ларинкса. Той произвежда двата хормона Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), които са важни за целия метаболизъм и кръвообращението. Освен това произвежда хормона калцитонин, който участва в регулирането на калциевия баланс.
Класификация по размер на гуша
Скалите могат да се използват за класифициране на уголемяването на щитовидната жлеза според нейната степен. Световната здравна организация (СЗО) използва следната скала за размера на гушата:
- Степен 0: гуша, откриваема само при ултразвук
- Степен 1: осезаемо уголемяване
- Степен 1а: осезаемо уголемяване, но невидимо дори когато главата е наклонена назад
- Степен 1b: осезаемо и видимо уголемяване, когато главата е наклонена назад
- Степен 2: осезаемо и видимо уголемяване дори при нормална поза на главата
- Степен 3: много голяма гуша с локални усложнения (напр. обструкция на дишането)
Гуша: Причини и възможни заболявания
Гуша поради йоден дефицит
Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да произвежда хормоните Т3 и Т4. Микроелементът трябва да се приема редовно с храната. Въпреки това, в така наречените области с йоден дефицит, които включват Германия, почвата и водата почти не съдържат йод. Следователно храната, произведена тук, е с ниско съдържание на микроелемент. Всеки, който не компенсира това в диетата си, например като използва йодирана готварска сол, може да развие гуша поради йоден дефицит:
Гуша поради възпаление на щитовидната жлеза
Възпалението на щитовидната жлеза (тироидит) също може да доведе до гуша. В този случай клетките на хормоналната жлеза не се размножават или увеличават, но тъканта се подува поради възпаление. Причините включват инфекции с бактерии или вируси, наранявания на щитовидната жлеза или лъчева терапия в областта на шията.
Въпреки това, тиреоидитът може да се развие в резултат на някои лекарства или след раждане. В такива случаи се счита, че неправилните реакции на имунната система (автоимунни реакции) отключват възпалителните процеси. Автоимунният тиреоидит се среща и при хронични форми на тиреоидит – тиреоидит на Хашимото и болест на Грейвс:
При болестта на Грейвс се образуват антитела, които се свързват с определени рецептори в щитовидната жлеза, които всъщност са отговорни за разпознаването на TSH. Тези погрешно насочени антитела имат същия ефект като TSH и по този начин стимулират щитовидната жлеза да произвежда прекомерни Т3 и Т4 и да расте повече – образува се гуша.
Гуша поради тумори
Доброкачествените и злокачествените тумори на щитовидната жлеза могат да причинят гуша чрез неконтролирана пролиферация на дегенерирали клетки. В допълнение, метастази от други първични тумори могат да се настанят в щитовидната жлеза, което води до уголемяване. В някои случаи причината за гуша е и тумор в хипофизната жлеза, което води до повишено производство на TSH и по този начин индиректно причинява гуша.
Гуша поради лекарства и други вещества
Някои вещества в храните (като тиоцианат) също могат да се считат за провокиращи гуша.
Други причини
Понякога гушата е резултат от така наречената автономия на щитовидната жлеза. В този случай щитовидната жлеза произвежда неконтролируеми хормони.
Рядко периферната хормонална резистентност е причина за гуша. В този случай хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 не могат да упражнят ефекта си върху целевите клетки на телесната тъкан. Впоследствие се произвежда повече TSH чрез контролна верига, тъй като тялото се опитва да коригира проблема с повишеното производство на хормони на щитовидната жлеза. Повишените нива на TSH причиняват гуша.
Други причини за гуша включват променени тироидни ензими, кисти в щитовидната жлеза, кървене след нараняване на щитовидната жлеза и хормонални промени по време на бременност, пубертет или менопауза.
Прояви на гуша
Гушата може да бъде класифицирана не само по размер, но и по други критерии:
- по природа: Struma diffusa е равномерно уголемена щитовидна жлеза, чиято тъкан изглежда хомогенна. Обратно, при struma nodosa щитовидната жлеза има един (struma uninodosa) или няколко (struma multinodosa) възли. Такива възли могат потенциално да произвеждат хормони на щитовидната жлеза и дори да го правят независимо от регулирането чрез TSH (автономни възли). Тогава те се наричат топли или горещи възли. Студените възли, от друга страна, не произвеждат хормони.
Ако възникнат злокачествени промени в увеличена щитовидна жлеза, това също се нарича злокачествена гуша. Меката гуша, от друга страна, е незабележима по отношение на тъканната структура и производството на хормони (нито злокачествена, нито възпалителна, нормална функция на щитовидната жлеза).
Гуша: Симптоми
Малката гуша често изобщо не се забелязва от засегнатото лице; нито боли, нито ограничава пациента, нито е видимо или осезаемо. Въпреки това, ако гушата расте, това може да причини локален дискомфорт, например усещане за натиск или стягане в областта на гърлото или прочистване на гърлото. Ако увеличената щитовидна жлеза притиска хранопровода, може да възникнат проблеми с преглъщането. Ако притиска трахеята, това може да причини затруднения в дишането. Дишането, както и сърдечно-съдовата система могат да бъдат засегнати, ако гушата расте зад гръдната кост (ретростернална гуша).
Гуша: Кога трябва да посетите лекар?
Гуша: диагностика и лечение
Първо, лекарят ще извърши различни прегледи, за да определи дали това наистина е гуша и какво я е причинило. След това ще започне подходяща терапия.
Диагноза
Увеличената гуша често може да се види с просто око; на шията понякога може да се усети леко увеличена щитовидна жлеза. Ехографското изследване (сонография) на щитовидната жлеза обаче е много по-прецизно – затова е метод на избор за диагностициране на гуша. Ултразвукът може да се използва за определяне на точния размер на щитовидната жлеза. В допълнение, лекарят често вече може да разпознае дали става дума за struma nodosa или struma diffusa.
Освен тази основна диагноза има и други методи за изследване за допълнително определяне на гуша:
- Измерване на свободните Т3 и Т4 или калцитонин в кръвта.
- Сцинтиграфия на щитовидната жлеза: Това нуклеарно медицинско изследване прави възможно разграничаването на студени от топли/горещи възли в случай на нодозна гуша. Това е важно, тъй като студените възли също могат да бъдат рак на щитовидната жлеза.
- Вземане на тъканна проба с помощта на куха игла (тънкоиглена биопсия): Обикновено се извършва при съмнение за злокачествена тъканна промяна в щитовидната жлеза. Малко парче тъкан се отстранява от подозрителния участък и се изследва под микроскоп. По този начин могат да бъдат открити променени клетки.
- Рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош): Това позволява да се определи по-подробно точното местоположение на гуша.
След като причината и хормоналният статус на увеличената щитовидна жлеза са известни, лекарят започва подходяща терапия.
Терапия
Лекарствена терапия
Първо, в случай на еутиреоидна гуша, йодидът се дава под формата на таблетки, за да се възстанови достатъчно йод в щитовидната жлеза. По този начин обемът му често може да бъде намален с 30 до 40 процента. Ако лечението само с йод не доведе до задоволителни резултати след шест до дванадесет месеца, започва допълнително приложение на L-тироксин (форма на Т4). Това основно понижава нивото на TSH и допринася за намаляване на гушата.
В случай на хипертиреоидна гуша (с повишено производство на Т3 и Т4) или автономни възли, йодната субституция е изключена, защото в противен случай може да настъпи хипертиреоидна криза. Това е остро, животозастрашаващо метаболитно дерайлиране, причинено от внезапно освобождаване на хормони на щитовидната жлеза. Особено при по-възрастни пациенти трябва да се определи точно нивото на производство на хормони в гуша, тъй като често са налице автономни възли.
операция
Ако причината за гушата е злокачествен тумор, трябва да се отстрани цялата щитовидна жлеза. След това засегнатите трябва да приемат жизненоважните хормони Т3 и Т4 до края на живота си.
Радиойодна терапия
Ядрената медицинска радиойодна терапия е алтернатива, ако например има повишен риск от операция или гушата продължава да се повтаря след лечение с лекарства. При този метод на лечение на пациента се прилага радиоактивен йоден изотоп, който се натрупва в щитовидната жлеза. Там уврежда частично тъканта, като намалява обема на щитовидната жлеза с до 50 процента.
Други форми на гуша се лекуват според причината:
Тиреоидитът на Хашимото е лечим, но в момента не се лекува. След като съответна част от тъканта на ендокринната жлеза бъде унищожена, пациентът получава липсващите тиреоидни хормони като лекарство.
Злокачествените тумори на щитовидната жлеза изискват пълно отстраняване (резекция); терапията с радиойод може също да се използва за доброкачествени тумори.
В случай на периферна хормонална резистентност може да се наложи лечение с високи дози L-тироксин.
Гуша: Какво можете да направите сами
Всеки може да помогне евентуалната гуша да бъде открита на ранен етап или да не се развие на първо място:
Подлагайте се на редовни прегледи: Особено възрастните хора трябва да се подлагат на редовни прегледи при лекар, за да се открие появата на гуша възможно най-рано. Всеки, който внезапно има затруднено преглъщане или усещане за буца в гърлото, също трябва да се консултира със семеен лекар.
Обърнете внимание на диетата: За профилактика и лечение на йододефицитна гуша се препоръчва диета, богата на йод. Въпреки това повечето растителни храни, както и месото и млечните продукти от региони с йоден дефицит (като Германия) почти не съдържат йод. Поради това храните често са обогатени с йод. Специалистите препоръчват и използването на йодирана сол (готварска йодирана сол).
Между другото, морските дарове имат относително високо съдържание на йод. Следователно яденето на минтай, херинга или скумрия може да помогне за предотвратяване на гуша.
