Какво е вентилация?
Вентилацията замества или подпомага дишането на пациенти, чието спонтанно дишане е спряло (апнея) или вече не е достатъчно за поддържане на телесните функции. Поради липсата или недостатъчното снабдяване с кислород съдържанието на въглероден диоксид в тялото се повишава, докато съдържанието на кислород пада.
Вентилацията противодейства на това. Неговата ефективност може да бъде измерена чрез кръвно-газов анализ, чрез измерване на абсорбцията на светлина при осветяване на кожата (пулсова оксиметрия) или концентрацията на въглероден диоксид в издишания въздух (капнометрия).
Различни техники за вентилация
Има много различни техники за вентилация. Те могат да бъдат категоризирани по различни критерии. По принцип има ръчна вентилация с ръчна вентилационна торба за спешни случаи и механична вентилация с вентилатор (респиратор). Последните могат да бъдат разделени на неинвазивна и инвазивна вентилация в зависимост от пътя на достъп:
- Неинвазивна вентилация (NIV вентилация): Това се отнася за механична вентилация чрез вентилационна маска или вентилационен шлем.
- Инвазивна вентилация (IV вентилация): Това се отнася за механична вентилация чрез тръба или тънка тръба, поставена в трахеята (ендотрахеална тръба или трахеална канюла).
- Контролирана вентилация: В този случай респираторът, т.е. вентилаторът, извършва цялата дихателна работа – независимо дали пациентът диша сам.
- Асистирана вентилация: В този случай пациентът извършва по-голямата част от работата по дишането и регулирането на дишането. Вентилаторът поддържа пациента като допълнителен дихателен мускул.
Има различни техники за контролирана и асистирана вентилация (повече за това по-долу).
Кога се извършва вентилация?
Вентилацията винаги е необходима, когато естественото спонтанно дишане не е достатъчно за вдишване на достатъчно кислород и издишване на достатъчно въглероден диоксид. В зависимост от причината лекарят избира подходящата форма или техника на вентилация.
Например, при хора с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или заболявания със слабост на дихателните мускули, вентилацията през нощта обикновено е достатъчна, за да позволи на дихателните мускули да се възстановят. Това може да се извърши и като домашна вентилация с респиратори у дома.
Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS), причинен например от пневмония, белодробна емболия, отравяне на кръвта (сепсис) или различни лекарства и токсини, обикновено изисква временна вентилация. Понякога към дихателния газ се добавя азотен оксид (БЕЗ вентилация), за да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта.
За пациенти в кома или такива, които вече не дишат самостоятелно поради парализа, продължителната механична вентилация осигурява доставката на кислород.
За какво се използва вентилацията?
За разлика от спонтанното дишане, изкуствената вентилация принуждава дишането на газ в белите дробове, използвайки положително налягане. При неинвазивното изкуствено дишане се използват маски, които се поставят върху устата и носа, докато при инвазивното изкуствено дишане се използва тръба, която се вкарва в трахеята през устата или носа (интубация). Използват се различни форми на лечение.
Моля, обърнете внимание: Няма международно стандартизирани термини за различните форми на лечение!
Контролирана вентилация
Както бе споменато по-горе, при контролирана механична вентилация (контролирана механична вентилация или непрекъсната задължителна вентилация, CMV), респираторът извършва цялата работа по дишането и не се влияе от каквото и да е спонтанно дишане, което пациентът все още може да извършва.
Прави се разлика между вентилация с контролиран обем и вентилация с контролирано налягане:
IPPV вентилацията (интермитентна вентилация с положително налягане) също е форма на вентилация с контролиран обем. Тук налягането в белите дробове пада пасивно до нула по време на издишване. Тази техника обаче рядко се използва днес. Вместо това обикновено се избира вариантът CPPV (вентилация с непрекъснато положително налягане) като вентилация с контролиран обем: С тази техника на вентилация вентилаторът поддържа положително налягане в белите дробове по време на издишване (PEEP = положително налягане в края на издишването). Това предотвратява колапсирането (свиването) на алвеолите в края на всяко издишване. Следователно CPPV е основно IPPV с PEEP.
За вентилация с контролирано налягане (PCV) вентилаторът създава определено налягане, което не се превишава, в дихателните пътища и алвеолите, така че да може да се абсорбира възможно най-много кислород. Веднага щом налягането стане достатъчно високо, започва издишването. Това предпазва белите дробове от преразтягане и увреждането, което може да причини.
Асистирана вентилация
Последното се получава при асистирано спонтанно дишане (ASB). Тук спонтанната вентилация се поддържа от налягане: Вентилаторът настройва налягането по време на вдишване (инспираторно налягане) и обемната част на кислорода в газовата смес, която трябва да се вдиша. Той също така поддържа налягането в дихателните пътища в края на издишването, така че алвеолите да останат отворени (PEEP). По време на ASB вентилация пациентът може сам да определи честотата и дълбочината на дишане.
SIMV вентилацията и CPAP вентилацията също са варианти на асистирана вентилация:
Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация (SIMV вентилация)
При SIMV вентилацията асистираното спонтанно дишане от пациента се комбинира с контролирана вентилация. Респираторът поддържа пациента, когато той го задейства чрез дихателни усилия. Определя се интервалът между две фази на вдишване. Ако пациентът диша извън тези интервали, той диша самостоятелно без подкрепа. Ако задействането от собственото дишане на пациента не успее напълно, респираторът вентилира независимо.
CPAP вентилация
Повече за тази форма на вентилация можете да прочетете тук.
Високочестотна вентилация (високочестотна осцилационна вентилация; HFO вентилация)
Високочестотната вентилация е със специален статут и се прилага предимно при деца и новородени. При HFO вентилацията се създава турбуленция в дихателните пътища, така че въздухът в белите дробове постоянно се смесва. Това води до подобрен газообмен въпреки ниския вентилационен обем.
Какви са рисковете от вентилацията?
В допълнение към дразненето на кожата или раните, причинени от маската или тръбата, могат да възникнат усложнения от самата вентилация. Те включват
- Увреждане на белите дробове поради натиск
- Пневмония
- Увеличаване на налягането в гръдния кош
- Подуване на корема
- Намаляване на венозното връщане към сърцето
- Увеличаване на съдовото съпротивление в белите дробове
- Намаляване на помпения капацитет на сърцето
- Намаляване на бъбречния и чернодробния кръвен поток
- Повишаване на вътречерепното налягане
Предпазващата белите дробове вентилация намалява или предотвратява такова увреждане чрез ограничаване на вентилационното налягане и вентилационните обеми.
