Подагра: причини, симптоми, лечение

Кратък преглед

  • Причини: Повишени нива на пикочна киселина, вродени или придобити, напр. чрез заболяване или диета, други фактори на околната среда като неблагоприятен начин на живот.
  • Симптоми: Болезнени, подути, зачервени стави, симптоми на артрит като висока температура, умора, чувство на слабост, гадене, повръщане; по-късно, ограничено движение и деформация на ставите, оплаквания поради камъни в бъбреците (напр. болка в бъбреците, кръв в урината, болезнено уриниране), възли под кожата на ставите
  • Терапия: Промяна в диетата и начина на живот, лекарства за понижаване на пикочната киселина и обезболяващи, физикална терапия, както и физиотерапия, хирургия при увреждане на ставите или за отстраняване на нодуларни отлагания на пикочната киселина; хомеопатия, ако е необходимо, домашни лекарства като съпътстващи мерки, ако е необходимо.
  • Диагностика: Анамнеза, физикален преглед, кръвни, рентгенови и ехографски изследвания, изследване на бъбречната функция.

Какво е подагра?

Лекарите наричат ​​подагра метаболитно заболяване, свързано с повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). При здрав човек тя е между три и шест милиграма на 100 милилитра кръвен серум. При стойност от около 6.5 милиграма на 100 милилитра кръвен серум лекарите говорят за хиперурикемия.

В случай на подагра, която подобно на остеоартрита е ревматично заболяване, обикновено има възпалителна реакция в ставите. Лекарите наричат ​​това артрит урика. Най-често се засяга основната става на големия пръст на крака. В някои случаи се възпаляват ставите на средната част на стъпалото и глезенните стави. Същото важи и за коленете и ставите на ръцете и ръцете (лакти, китки, както и ставите на пръстите). По-рядко засяга големи стави като бедро или рамо.

В зависимост от причината за високото ниво на пикочната киселина в кръвта лекарите разграничават вродена и придобита форма на подагра, т.е. заболяване, което се дължи например на околната среда или начина на живот.

Първична подагра - вродено заболяване

Повечето пациенти с подагра страдат от вродено метаболитно нарушение, което е наследствено и е свързано с нарушена секреция (отделяне) на пикочна киселина от бъбреците. Лекарите наричат ​​това „първична хиперурикемия“ или „първична подагра“.

В редки случаи обаче тялото произвежда толкова много пикочна киселина, че бъбреците се претоварват. Причината е генетичен дефект, който се разделя на две клинични картини:

  • Синдром на Lesch-Nyhan (среща се предимно при момчета)
  • Синдром на Kelley-Seegmiller

При тези нарушения активността на ензима, важен за рециклирането на пурините, е почти напълно или частично намалена. В резултат на това пурините все повече се разграждат до пикочна киселина.

Вторична подагра – придобито заболяване

Други състояния, които причиняват повишено производство на пикочна киселина, включват:

  • Други туморни заболявания
  • Анемия (анемия)
  • Химиотерапевтични лекарства (цитостатици)
  • Радиация като част от лечението на рак

При бъбречно заболяване или при нелекуван или неадекватно контролиран захарен диабет нивата на пикочната киселина се повишават, защото не се отделя достатъчно пикочна киселина.

Как се развива подаграта

В случай на подагра, повишените нива на пикочна киселина в кръвта играят основна роля, заедно с други фактори на околната среда. Поради генетиката или заболяването, тялото или произвежда твърде много пикочна киселина, или бъбреците не отделят достатъчно от нея с урината. В резултат на това се образуват малки кристали на пикочната киселина, които се отлагат по-специално в ставите. Много високите нива на пикочна киселина застрашават остра атака на подагра с болка, зачервяване и подуване.

Пикочната киселина се образува при разграждането на пурините. Пурините от своя страна са продукти на разграждането на определени компоненти на генетичния материал – нуклеинови киселини – и се образуват, когато тялото разгражда клетките. Те също се поглъщат с храната; те се намират особено в месото и карантиите и в някои зеленчуци.

Отключващи фактори за остър подагрозен пристъп

Остър подагрозен пристъп възниква, когато нивата на пикочната киселина надвишат определено ниво. Основните задействания са:

  • Прекомерна консумация на храни, богати на пурини, като месо и карантии.
  • Прекомерна консумация на храни, богати на фруктоза, като подсладени плодови сокове
  • Твърде много алкохол; бирата е особено богата на пурин
  • Строга диета: тялото разгражда мускулите, освобождавайки обилни количества пурини
  • Физическо пренапрежение; бъбреците основно отделят произведената млечна киселина, докато разграждането на пикочната киселина е блокирано
  • Диуретици или лаксативи; когато се използва прекомерно или за много дълго време, кръвта се сгъстява и концентрацията на пикочна киселина се увеличава

Какви са симптомите на подагра?

Най-типичният симптом при подагра е силната болка в ставите. Първоначално се появяват при атаки. Ако подаграта не се лекува, симптомите постепенно се влошават и подаграта става хронична.

Кога кои симптоми стават забележими зависи от стадия на заболяването.

Симптоми на подагра в стадий I: хиперурикемия

Първите клинични признаци на подагра са бъбречни натрупвания (най-малките камъни в бъбреците) и камъни в бъбреците, които все още не са свързани със забележими симптоми на този етап.

Симптоми на подагра в стадий II: Остра подагра

Ако нивото на пикочната киселина надвиши определена стойност, настъпва остра подагрозна атака. Симптомите включват силна болка в отделните стави.

Ако не се лекува, подагрозният пристъп продължава от няколко часа до няколко дни. След това симптомите бавно отшумяват.

При по-тежки случаи се появяват допълнителни симптоми на възпаление. След това засегнатите стави са зачервени, подути и по-топли от обикновено. Освен това обикновено са изключително чувствителни на допир. Кожата над ставата често сърби или се лющи.

Други възможни симптоми в етап II:

  • Треска
  • Главоболие
  • Сърцебиене
  • Гадене и повръщане
  • Чувство на слабост и намалена работоспособност

При повтарящи се пристъпи на подагра подвижността на засегнатите стави все повече намалява. Ходенето и достигането стават все по-трудни за засегнатите.

Симптоми на подагра в стадий III: Интеркритична фаза

Симптоми на подагра в стадий IV: Хронична подагра

Ако подаграта прогресира, между пристъпите се появяват симптоми като болка и ограничена подвижност: Подаграта става хронична.

Подагра на ставите: Ставите са постоянно червени и подути и болят дори в покой. В крайна сметка настъпват ставни изменения, които деформират ставата и ограничават нейната подвижност.

Подагра на меките тъкани: Кристалите на пикочната киселина се отлагат и в други телесни тъкани. Под кожата, например върху хрущяла на ухото или над засегнатите стави, понякога се образуват малки твърди тъканни възли с бели петна, известни като артикулофи. Подаграта на меките тъкани засяга особено често пръстите и краката. Вътрешните органи също са засегнати, особено бъбреците.

Бъбречна подагра: Кристалите на пикочната киселина също се събират в бъбреците. Първоначално те образуват малки камъчета, наречени бъбречен чакъл. Ако това се слепи, се образуват по-големи камъни в бъбреците. Те могат сериозно да увредят бъбречната функция. Ако по-големите камъни в бъбреците блокират дренажната система на бъбрека (бъбречно легенче и уретер), урината се връща обратно в бъбрека.

В 40 на сто от случаите бъбрекът дори е засегнат от подагра, преди да настъпи първият пристъп.

Как може да се лекува подагра?

Ако възникне пристъп на подагра или ако симптомите са налице от известно време, семейният лекар обикновено е първото място за контакт. Обикновено той поставя диагнозата и се грижи за терапията. Ако възникнат усложнения или терапията не работи, вашият семеен лекар вероятно ще ви насочи към специалист по подагра. Обикновено това са интернисти (специалисти по вътрешни болести) или ревматолози, които се грижат за често увредените стави, мускули и сухожилия, особено при хронична подагра.

Лечението на подагра се занимава основно с намаляване на излишъка на пикочна киселина в кръвта до здравословно ниво. По принцип винаги е необходима терапия при подагра, тъй като тя не изчезва от само себе си. Въпреки това, след първоначален пристъп на подагра не е задължително да се лекува с лекарства. В допълнение към стандартните терапии, има редица други неща, които могат да помогнат срещу подагра или да облекчат симптомите.

Станете активни срещу подаграта сами

Промяна на диетата при подагра

Засегнатите имат редица начини сами да помогнат за понижаване на нивата на пикочна киселина. Промяната в диетата играе решаваща роля в това:

Богати на пурини храни само в малки порции: Пурините присъстват в различни количества в някои храни. Богатите на пурини храни включват месо (особено карантии), колбаси, морски дарове и някои видове риба. Следователно обилното хранене понякога води до остър подагрозен пристъп, ако имате предразположение към подагра. Препоръчва се тези храни да се консумират в по-малки количества.

Възможно най-малко алкохол: Прекомерната консумация на алкохол е особено проблематична при подагра. Бъбреците отделят продуктите от разпада му. В този процес те се конкурират с пикочната киселина. По този начин алкохолът забавя разграждането на пикочната киселина и води до повишаване на нейните нива. В най-лошия случай дори малки количества алкохол могат да провокират подагрозен пристъп при хора в риск. Бирата е особено критична. Освен алкохол съдържа и много пурин.

Спестете мазнини: Твърде много мазнини също възпрепятстват отделянето на пикочна киселина. Ето защо експертите препоръчват да ядете възможно най-малко храни с високо съдържание на мазнини – не покривайте повече от 30 процента от дневния си калориен прием с мазнини. Тази граница обаче се достига бързо, тъй като мазнините имат най-висока енергийна плътност от всички хранителни вещества.

Обърнете специално внимание на скритите диетични мазнини, например в колбаси или готови храни.

Ако искате да разберете по-подробно как е най-добре да се храните при подагра, прочетете текста Подагра – Хранене.

Други съвети срещу подагра

Намалете наднорменото тегло: Ако вашият индекс на телесна маса е над 25, лекарите препоръчват да отслабнете. Ако тежите по-малко, нивото на пикочната ви киселина автоматично ще спадне. Но бъдете внимателни: Отслабвайте бавно и контролирано. Строгото гладуване крие риск от отключване на остър пристъп на подагра!

Движете се, но не прекалявайте: Упражненията имат положителен ефект върху подагрозните стави. Функцията се подобрява и симптомите на възпалението отшумяват по-бързо. Не се напрягайте обаче – прекомерното натоварване произвежда повече млечна киселина, което забавя разграждането на пикочната киселина през бъбреците. Препоръчват се редовни разходки, от друга страна.

Лекарства за намаляване на пикочната киселина

Подаграта не се лекува с лекарства. Веднага след като спрете приема на лекарствата, ефектът им върху нивата на пикочната киселина се губи и те отново се повишават.

Поради това лекарите препоръчват прием на редуктори на пикочната киселина в следните случаи, например:

  • В случай на нива на пикочна киселина над девет милиграма на децилитър кръвен серум
  • В случай на фамилна анамнеза за подагра и повишени нива на пикочна киселина
  • При наличие на ставна подагра
  • При наличие на камъни в бъбреците
  • При хронична подагра

Има две категории лекарства за лечение на високи нива на пикочна киселина: или те насърчават отделянето на пикочна киселина, или инхибират нейното производство.

Урикозурични - повишена екскреция на пикочна киселина

Урикозуриците карат тялото да отделя повече пикочна киселина. Бензбромарон, например, принадлежи към тази група. Лечението на подагра с урикозурици започва с малки дози, тъй като по-големите дози носят риск от подагрозен пристъп. Важно е пациентите да пият повече от два литра на ден.

Урикостатици – намалено образуване на пикочна киселина

Урикостатите съдържат активната съставка алопуринол. Той инхибира ензима, който е необходим за последния етап от образуването на пикочна киселина. В резултат на това в кръвта има повишено количество прекурсори на пикочната киселина. Те обаче са по-разтворими във вода, което означава, че тялото ги отделя по-лесно от самата пикочна киселина. Лечението с урикостатици дори разтваря вече образуваните отлагания от кристали на пикочната киселина. Така наречените подагрозни тофи и камъни в бъбреците регресират в идеалния случай.

Какво да правим при остър подагрозен пристъп?

Лекарствата за продължително лечение на подагра са неподходящи при остър подагрозен пристъп. Основното нещо тук е да облекчите симптоми като болка възможно най-бързо. Противовъзпалителните болкоуспокояващи предлагат особено ефективна помощ при подагра.

Терапия с кортизон: Ако НСПВС не са достатъчни, лекарите използват глюкокортикоиди, съдържащи кортизол, например преднизолон. Ако по-големи стави като коляното са засегнати от подагра, лекарят понякога инжектира кортизон директно в ставата. При по-малки стави кортизонът се дава под формата на таблетки. Но не трябва да приемате кортизонови препарати повече от няколко дни.

Ако бъбречната функция е нарушена, лекарят обикновено лекува незабавно с кортизон. Тогава не е възможно лечение на пристъп на подагра с нестероидни противовъзпалителни средства.

Колхицин: В миналото подаграта често се лекуваше с колхицин. Днес лекарите рядко го предписват поради страничните му ефекти като диария, гадене и повръщане. Не трябва да се приема по време на бременност. Не е подходящ и за мъже, които искат да станат бащи на дете в близко бъдеще.

Без самолечение с болкоуспокояващи!

Мехлемите, съдържащи диклофенак като активна съставка например, като цяло са безопасни и могат да се използват като допълнение към локално приложение при болезнени стави. Но и тук е препоръчително да се консултирате с лекуващия лекар преди употреба.

Терапия дори когато няма симптоми

За да се избегнат вторични заболявания, последователното лечение на подагра е от решаващо значение. Германското дружество по ревматология препоръчва терапия за понижаване на пикочната киселина в продължение на поне пет години. Ако вече са се образували тофи, лечението е показано още пет години след тяхното разрешаване.

Хирургия при подагра

Ако отделните стави вече са силно увредени от подагра, има възможност да бъдат заменени с изкуствени стави. Такава операция се извършва стационарно. След операцията е необходим няколкодневен престой в болницата.

Това е последвано от движение и трудова терапия, за да може засегнатият да се научи да се справя с новата става. Новата става понякога причинява силна болка в началото. По правило обаче тази операция в крайна сметка е по-малко болезнена от продължаването на живота със счупената става.

Физическо лечение на подагра

Физическата терапия на подагра има за цел да намали съществуващите симптоми и болката. Той също така е предназначен да предотврати увреждане на ставите и неправилно подравняване в случаи на продължителна подагра.

  • Топлинните и студени лечения, както и ултразвуковата и електротерапията спомагат за намаляване на подагрозните болки в ставите.
  • Процедурите за мускулна релаксация намаляват болката.
  • Физиотерапията укрепва мускулите, облекчава натиска върху ставите.
  • Физиотерапията и трудовата терапия предотвратяват или коригират ограниченото движение и неправилното подреждане на ставите.

Хомеопатия при подагра

Много страдащи се кълнат в хомеопатичните лекарства, когато ги попитат „Какво помага срещу подагра?“. Въпреки това, ефективността на хомеопатичните лекарства все още не е доказана. За тези, които са убедени в тях, те са вариант за съпътстваща терапия. Промяната в начина на живот или, ако е необходимо, традиционните лекарства се препоръчват като основни компоненти на лечението на подагра. Хомеопатичните лекарства за подагра са:

  • Bryonia: Препоръчва се особено при остра болка и за общо отпускане на душевното състояние.
  • Ledum: Допълнително средство за успешни, облекчаващи болката студени приложения
  • Lycopodium: При остра болка и неспокойно общо състояние
  • Беладона: Срещу силни болки и висока температура

Концепцията за хомеопатията и нейната специфична ефикасност са противоречиви и не са ясно подкрепени от проучвания.

Домашни средства за подагра

В случай на пристъп на подагра, следните домашни средства се считат за полезно допълнение към терапията на подагра:

  • Покой на ставите: Имобилизирайте засегнатата става. Не го натоварвайте отново, докато вече нямате оплаквания. Може да се наложи почивка на легло.
  • Охлаждащи стави: Охлаждащите компреси облекчават болката в ставите. За това е достатъчна кърпа, напоена със студена вода. Като алтернатива са подходящи и кваркови компреси. Изварата запазва студа по-дълго от мокра кърпа. Хладните пакети са твърде студени и бързо причиняват увреждане на кожата. Не охлаждайте повече от десет минути наведнъж, но няколко пъти на ден.
  • Пиене на чай: Пиенето на чай е полезно срещу подагра. Той изхвърля пикочната киселина от тялото. Експертите често препоръчват специални чайове, като тези от ленено семе, листа от бреза или като запарка със скилидка чесън. Основата на ефекта на чая обаче е, че той е диуретик.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време, не се подобряват или дори се влошават, винаги трябва да се консултирате с лекар.

Как може да се открие подагра?

Ако има съмнение за подагра, семейният лекар или лекар по вътрешни болести, т.е. интернист, са правилните хора, към които да се свържете. В интервю за анамнеза той или тя ще запише вашата медицинска история и ще ви попита за вашите симптоми. Той ще ви задава различни въпроси, като например:

  • Имали ли сте подобни оплаквания в миналото?
  • Имате ли близки с подобни оплаквания?
  • Каква е вашата диета?
  • Пиеш ли алкохол?
  • Постоянно или периодично се появяват оплакванията?

Физическо изследване

С тестовете за движение лекарят определя дали вече има ограничения на движението на ставите.

Определяне на кръвни стойности

Ниво на пикочна киселина: Освен всичко друго, повишеното ниво на пикочна киселина може да се определи с кръвен тест. При мъжете хиперурикемията съществува при нива над седем милиграма на 100 милилитра кръвен серум, а при жените при нива над шест милиграма на 100 милилитра.

След остър пристъп на подагра концентрацията на пикочна киселина се връща към нормалното. Следователно подаграта не може да се изключи със сигурност, дори ако стойностите са нормални.

Възпалителни маркери в кръвта: Някои възпалителни маркери в кръвта предоставят допълнителни доказателства за подагра. Те включват:

  • Повишени нива на С-реактивен протеин (CRP).
  • Повишен брой бели кръвни клетки (левкоцити).
  • Повишена скорост на утаяване на кръвните клетки (ESR)

За да потвърди диагнозата подагра, лекарят изследва и проба от синовиалната течност. Ако тук могат да се открият кристали на пикочната киселина, много вероятно е подагра.

Рентгенови и ултразвукови изследвания

Рентгеновото изследване с контрастно вещество е подходящо за по-близък преглед на бъбреците и помага да се изясни дали бъбречната тъкан е увредена от заболяването.

Тест за бъбречна функция

Изследването на бъбречната функция може да определи дали и до каква степен работата на бъбреците е нарушена.

Какъв е ходът на заболяването при подагра?

Остър пристъп на подагра обикновено настъпва през нощта или в ранните сутрешни часове и понякога продължава от няколко дни до две седмици. След това симптомите бавно отшумяват отново. Продължителността на подагрозния пристъп може да бъде значително съкратена чрез бързо, целенасочено лечение. След подагрозен пристъп понякога минава известно време (дори месеци до години), преди да настъпи следващият подагрозен пристъп. Продължителността на пристъпите на подагра, както и периодите от време между тях варират индивидуално.

При хронична подагра, която днес е сравнително рядка, симптомите персистират постоянно. Във всеки случай това изисква продължително лечение.

Предразположението към повишени нива на пикочна киселина обикновено е вродено и следователно не може да бъде излекувано. Въпреки това, последователната терапия често може да намали нивото на пикочната киселина в дългосрочен план. Това не премахва риска от остър пристъп на подагра, но значително го намалява.

Протичането на заболяването и прогнозата зависят много от това колко изразено е предразположението към високи нива на пикочна киселина и колко последователно пациентът приема лекарствата си за понижаване на пикочната киселина, например, или колко добре прилага начин на живот за понижаване на пикочната киселина.

Трайни промени в ставите

Веднъж възникнало увреждане на ставите, то не регресира в зависимост от тежестта му. В тежки случаи ставите понякога се деформират, причинявайки постоянна болка или загуба на подвижност. В такива случаи е важно да се консултирате със специалист, например ортопед, на ранен етап. Може да са необходими допълнителни ортопедични терапии.

Допълнителна информация

Книги и публикации

Edeltraut Hund-Wissner: Вкусна храна за подагра: над 130 рецепти: най-после ниски нива на пикочна киселина. Триас, 21 октомври 2015 г

Насоки

Насоки на DEGAM: дълга версия на насоките S2e Подагра: Чести пристъпи на подагра и хронична подагра на Германското дружество по обща и семейна медицина (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Асоциация

German Gout League eV: http://www.gichtliga.de/