Хемороиди: Симптоми, лечение

Кратък преглед

• Симптоми: Сърбеж, сълзене, болка, усещане за чуждо тяло, понякога кръв по изпражненията или тоалетна хартия, размазване на изпражненията по бельото
• Лечение: В зависимост от тежестта, мехлеми за рани, цинкова паста или билкови мехлеми (хамамелис, алое вера), кортизонов мехлем, локални анестетици, понякога флавоноиди, склеротерапия, удушаване (лигиране с ластик), хирургия
• Причини и рискови фактори: разширяване на съдовата възглавница на хемороидите, рискови фактори: силно напрежение поради запек или вдигане на тежести, диета с ниско съдържание на фибри, малко движение, затлъстяване, бременност, заседнал начин на живот
• Диагноза: Медицинска история, физикален преглед с инспекция, палпация на ректума, анална ендоскопия (проктоскопия) и/или ректоскопия (ректоскопия).
• Ход на заболяването и прогноза: При терапия симптомите са лесно лечими, колкото по-рано, толкова по-добре, възможни са усложнения като кожно дразнене, анална екзема, анемия и рядко фекална инконтиненция.

Какво представляват хемороидите?

Всеки има хемороиди (също: хемороиди), мъже и жени. Хемороидите са гъбеста съдова подложка с добро кръвоснабдяване, която се намира на изхода на ректума. Заедно с мускулите на сфинктера, той уплътнява ануса и осигурява фино уплътнение.

Въпреки това, ако хемороидите се увеличат, често се получава дискомфорт. Тъй като финото уплътнение на ануса е нарушено от разширени хемороиди, понякога се появява размазване на изпражненията. Освен това засегнатите се оплакват от болка, сърбеж и парене в ануса. Тогава лекарите говорят за хемороидална болест. Разговорно означава просто: някой има хемороиди.

Хемороидите понякога се появяват като единична бучка или се образуват няколко бучки в съдовата възглавница. Възможна е и пръстеновидна издатина на тази тъкан.

Хемороидите не са заразни и обикновено не са опасни. Ако са изразени, в някои случаи излизат навън и тогава се виждат с просто око. В някои случаи хемороидите могат да се напипат сами. Хемороидалната болест се проявява в различна степен на тежест и е много често срещано състояние в западните индустриализирани нации.

Регресират ли хемороидите? Хемороидите или самата хемороидална болест обикновено не изчезват от само себе си. В леки случаи обаче симптомите могат да регресират след няколко дни и засегнатото лице отново няма симптоми. Тежките хемороиди обаче изискват медицинско лечение.

Симптоми на хемороиди

Вътрешните хемороиди, които са само много леки, често причиняват почти никакви симптоми или само на фази. Фази, в които хемороидите са напълно безсимптомни, понякога се редуват с фази с по-леки симптоми, като сърбеж или леко парене по време на изхождане.

Някои страдащи съобщават, че хемороидите сърбят и/или болят, особено през нощта. Едно възможно обяснение защо хемороидите сърбят и/или болят през нощта е, че сърбежът и/или болката са по-забележими в покой.

Често тези леки симптоми на хемороиди се появяват, когато запекът се дължи на начина на живот (диета с ниско съдържание на фибри, малко или никакво движение или физическа активност).

Какво да правим, когато хемороидите кървят?

Кървящите хемороиди обикновено са безвредни. Въпреки това, тъй като други състояния също причиняват кръв в изпражненията, важно е това да бъде изяснено от лекар.

Хемороидите често кървят след изхождане, тъй като натискането води до натрупване на повече кръв в съдовете. Кръвта лежи върху изпражненията, полепва по тоалетната хартия или капе в тоалетната. Обикновено кървенето от хемороиди е леко. В напреднал стадий понякога са много тежки. Тогава определено трябва да посетите лекар.

Колко дълго могат да кървят хемороидите? Важно е да знаете, че хемороидите обикновено спират да кървят след кратко време. Въпреки това, всяко движение на червата може да предизвика отново леко кървене. Ако хемороидите кървят от дни, посещението при лекар е препоръчително.

Причиняват ли хемороидите така наречените моливи изпражнения? По правило хемороидите не причиняват моливна деформация на изпражненията с малък диаметър. Причината за изпражненията тип молив е стеснение на ректума, което причинява заболявания като рак на ректума или, по-рядко, синдром на раздразнените черва или болест на Crohn. В този случай е спешно препоръчително медицинско изясняване.

Напреднали симптоми на хемороиди

При напреднали хемороиди се появява сърбеж и парене в областта на ануса. Освен това някои пациенти с хемороиди се оплакват от усещане за натиск или чуждо тяло в ануса. Сълзещи хемороиди и възпалена кожа в аналната област или осезаеми издатини също са част от симптомите. Последните не са нищо друго освен хемороиди, изпаднали от аналния канал.

Поради вече раздразнената и влажна кожа в аналната област, в някои случаи се получават възпалени и подути хемороиди. Когато хемороидите са подути, това понякога причинява болка. Ако при хемороиди се появи особено силна болка, това също е причина да посетите лекар. От една страна е възможно да има друга причина зад болката, а от друга страна е възможно лекарят да лекува болката.

Защо хемороидите сърбят? Сърбежът при хемороиди често е резултат от нарушено фино затваряне на ануса; това води до изтичане на чревни секрети в някои случаи. Кожата понякога омеква и е раздразнена. Почистването с тоалетна хартия също може допълнително да раздразни кожата.

Диарията не е типичен симптом на хемороиди. Въпреки това понякога в хода на заболяването се появяват симптоми, подобни на диария: Засегнатите хора често съобщават за лигавични секрети от червата.

Причината за това е, че уголемените хемороиди обикновено пречат на ануса да се запечата правилно. Прости следи от изпражнения в бельото също са признак на хемороиди.

Запек, причинен от хемороиди? По правило хемороидите не причиняват запек, а обикновено са следствие от него. Следователно, здравословните навици за изхождане с адекватен прием на течности и достатъчно фибри са инструмент за хемороидална болест.

Гной също обикновено не се появява във връзка с хемороиди. Причината за гной на ануса обикновено е възпаление, което води до абсцес. Абсцесът, така да се каже, е цирей или събиране на гной, което понякога се появява в аналната област.

Фалшиви (външни) хемороиди

Истинските (вътрешни) хемороиди възникват от разширени артерии на съдовата възглавница, разположена вътре в ректума близо до изхода (ануса).

Лекарите наричат ​​тези хемороиди анална венозна тромбоза, анална тромбоза или перианална тромбоза. За разлика от хемороидите, в този случай се запушват венозни, а не артериални кръвоносни съдове. Те се появяват внезапно и са постоянно болезнени. За разлика от хемороидите, те се намират само отвън и постоянно се напипват като твърди, изпъкнали бучки по външния ръб на ануса.

Хемороиди: Лечение

Има няколко начина за лечение на патологично разширени хемороиди. В зависимост от тежестта на хемороидалното състояние могат да се обмислят различни възможности за лечение. Лекарите разграничават следните степени на тежест на хемороидалната болест:

• Хемороиди степен 1: Най-леката и най-честата форма на хемороиди, не се палпират и се виждат само при преглед на аналния канал (проктоскопия).
• Хемороиди степен 2: изпъкват навън при натиск и след това сами се прибират обратно в аналния канал.
• Хемороиди степен 4: постоянно се виждат от външната страна на ануса, вече не могат да бъдат избутани обратно в аналния канал, често част от аналната лигавица също изпъква (анален пролапс)

Продължителност на хемороидите: Колко време е необходимо за спадане на леките хемороиди или колко време продължава подуването на хемороидите варира. По правило леките форми на хемороиди водят до намаляване на симптомите и регресия на подуването на хемороидите в рамките на няколко дни. Ако симптомите продължават повече от една до две седмици, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Първият контакт за хемороиди е вашият семеен лекар. След това той ще ви насочи към правилното място. За хемороидите кой лекар в крайна сметка е правилният специалист зависи от вида на лечението. Възможните специализирани специалисти включват: проктолози, хирурзи или гастроентеролози.

Основна терапия за хемороиди

Основата на всяко лечение на хемороиди е здравословното хранене и редовното изхождане. И двете също помагат за предотвратяване на хемороиди.

Основните мерки за лечение на хемороиди са:

• Яжте редовно храни с много фибри. Това предотвратява запека. Много фибри има в пълнозърнестия хляб, мюслито, пшеничните трици, люспите от псилиум, сусамовите семена, овесените ядки, бобовите растения, зеленчуците и пресните плодове (с кората).
• Пийте най-малко един и половина литра течност на ден. Това позволява на усвоените диетични фибри да набъбнат добре в червата. Особено се препоръчват вода и други безкалорични напитки като неподсладен чай.
• Опитайте се да ядете възможно най-малко храни, които насърчават запек. Те включват бял хляб, шоколад, бял ориз и бяла паста. Черният чай също прави червата мудни, ако е бил накиснат дълго време.
• Отделете време за изхождане, ако е възможно винаги по едно и също време на деня. Това ще помогне на червата ви да свикнат с редовното изхождане.
• Не натискайте твърде силно по време на изхождане.
• Преди да използвате лаксативи – включително природни или билкови продукти – препоръчително е да говорите с Вашия лекар.

Този тип диета и другите мерки представляват основното лечение на хемороидалната болест и обикновено се препоръчват дори след операция на хемороиди.

Освен това, ако е необходимо, могат да се приложат консервативни мерки, например болкоуспокояващ крем за хемороиди или мехлем за хемороиди. В случай на постоянни симптоми или тежко хемороидно състояние, например, ако вече са налице „външни“ хемороиди (вече изпъкнали от ануса), обикновено е необходимо хирургично лечение за отстраняването им.

Лечение на хемороиди с лекарства

Една група лекарства, използвани за лечение на хемороиди, са така наречените „външни“ или „хемороидални“. Това означава, че се прилагат под формата на мехлеми, гелове, кремове, супозитории и/или анални тампони (свещички с лопен). Те се използват за симптоматична терапия. Това означава, че те облекчават острите симптоми, но не премахват причината.

Лекарствата за лечение на хемороиди, които се приемат през устата, се наричат ​​​​вътрешни. Използват се под формата на таблетки например. Те облекчават острите симптоми и са предназначени да подобрят оздравителния процес след операция.

Противовъзпалителни лекарства

Мехлеми за рани или цинкова паста могат да се използват за лечение на болезнени хемороиди. Билкови кремове, мехлеми или супозитории също са полезни при хемороиди, например препарати на основата на Hamamelis virginiana (вирджинска леска) или алое вера.

Освен това в някои случаи Вашият лекар може да предпише мехлеми, съдържащи кортизон. Те съдържат например преднизолон или хидрокортизон ацетат. Тези активни съставки потискат имунната система, която противодейства на възпалението на ануса и хемороидите.

Използвайте мехлеми, съдържащи кортизон, само докато Вашият лекар е препоръчал. Ако го използвате по-дълго, рискувате да развиете атрофия на кожата. Това означава, че кожата става по-тънка и следователно по-уязвима. В допълнение, кортизоновите мехлеми насърчават гъбичните инфекции в червата.

Мехлеми и кремове против хемороиди по време на бременност и кърмене? По принцип лекарите предписват тези лекарства, както и псилиум хуск тук само с ограничение. Преди да използвате определени продукти, дори без рецепта, говорете с Вашия лекар. В много случаи диета с високо съдържание на фибри, упражнения (доколкото е възможно) и добра анална хигиена вече ще предотвратят запека.

Локални анестетици

Точно като кортизоновите мехлеми, лекарите предписват локални анестетици само за краткотрайна употреба. Причината: понякога предизвикват алергии. Ако в миналото сте имали алергична реакция към локални анестетици, важно е да уведомите Вашия лекар преди лечението на хемороиди.

Как се прилага лекарството?

Нанасяте мехлемите директно в ануса с помощта на апликатор. Като алтернатива, компресът може да бъде покрит с мехлема и след това да се използва като вложка.

Някои активни съставки се предлагат от производителите и като анални тампони. Това са супозитории, които са снабдени с марлена лента. Те остават в аналния канал и там освобождават активната си съставка. Конвенционалните супозитории, от друга страна, освобождават активната си съставка в горните части на червата.

Флавоноидите

В Австрия и Швейцария – но не и в Германия – така наречените флавоноиди са одобрени. Това са вторични растителни вещества като диосмин и хесперидин за орално приложение. Прилагат се при остри оплаквания, но и следоперативно. Флавоноидите намаляват разтегливостта на кръвоносните съдове и предотвратяват тяхната пропускливост за кръвни течности.

Склерозиране, заледяване или удушаване на хемороиди

Леките хемороиди (особено от първа до втора степен) често се склерозират от лекаря. За да направи това, той инжектира склерозиращо вещество в областта на хемороида, например цинков хлорид. Това блокира притока на кръв към хемороида и тъканта се свива и втвърдява. Лекарите наричат ​​този метод склеротерапия.

Кога точно хемороидите се подобряват след склеротерапия варира донякъде при различните хора. Обикновено обаче има облекчение на симптомите на хемороиди в рамките на няколко дни. Какво поведение е препоръчително след склеротерапия на хемороиди, обсъдете с вашия лекуващ лекар.

Хемороидите също могат да бъдат склерозирани чрез инфрачервена светлина. Тази така наречена инфрачервена коагулация обаче не се счита за много успешна.

Друг вариант е да заледите хемороидите с азотен оксид или течен азот. Лекарите наричат ​​това криохемороидектомия. Въпреки това, подобно на инфрачервената коагулация, шансовете за успех не са много високи.

По-добри шансове за успех се предлагат чрез „лигиране“ на хемороидите. Лигирането с гумена лента или лигирането на хемороиди се извършва от лекарите особено за хемороиди от втора степен, но понякога също и за хемороиди от първа и трета степен.

Силно се препоръчва да не прорязвате хемороиди (сами). Това създава риск от инфекция в допълнение към нараняване. Винаги се консултирайте с лекар за безопасно лечение, ако имате състояние на хемороиди.

Операция на хемороиди

Последният вариант за лечение на хемороиди е традиционната операция за хемороиди. При тази процедура лекарят напълно изрязва хемороидите. Тази хемороидектомия е показана, когато други методи на лечение (като склеротерапия) не успяват да облекчат симптомите. Хирургията често се извършва при хемороиди от трета и четвърта степен.

В дългосрочен план хемороидите от по-висока степен, като степен 4, обикновено не могат да бъдат лекувани устойчиво без операция. Въпреки това, консервативната терапия се препоръчва и при хемороиди от всякаква степен.

Съвременни хирургични методи за лечение на хемороиди.

Сега има и някои съвременни процедури, които могат да се използват за премахване на хемороиди. Те се считат за по-щадящи от класическата хемороидектомия. Един пример е операцията със стаплер според Лонго.

Подходящ е при хемороиди трета степен. По време на процедурата лекарят избива лента от аналната лигавица над хемороидите с помощта на специално устройство за закрепване (телбод). След това той „издърпва“ пролабиращите хемороиди обратно в аналния канал и закрепва краищата на раната заедно.

Методът се счита за по-малко болезнен от хирургичното отстраняване на хемороидите. Пациентите обикновено се нуждаят от по-малко болкоуспокояващи след това и в много случаи напускат болницата по-рано. Съществуват обаче и недостатъци, включително повишен риск от рецидив: нови хемороиди се образуват по-бързо и по-често след операция на Longo, отколкото след хемороидектомия.

Ето защо, за облекчаване на болката, лекарите съветват някои следоперативни мерки. Точно както регулирането на изпражненията (чрез диета с високо съдържание на фибри) играе роля при лечението на хемороиди без операция, така е и при операцията. Ако изпражненията са меки, това допринася за облекчаване на болката.

В допълнение, лекарите обикновено предписват болкоуспокояващи след операция на хемороиди и препоръчват цялостно, но нежно промиване на аналната област с чиста вода, за да се подпомогне заздравяването на раната. В някои случаи лекарите могат да предпишат антибиотик след операцията, но това не винаги е необходимо.

Няма общ отговор колко дълго ще се появи леко кървене след операция на хемороиди. Тук лекарят преценява доколко силата и продължителността на кървенето са в рамките на обичайния обхват на операцията или от кога представляват усложнение и трябва да се лекуват. По принцип е силно препоръчително това да се изясни с лекаря.

Средно може да се очаква, че хемороидите ще изискват около една до четири седмици неработоспособност или отпуск по болест след операцията. Времето за заздравяване на хемороидната рана след операция отнема приблизително между четири и осем седмици.

Домашни средства за лечение на хемороиди

Домашни средства като седящи бани с противовъзпалителни танини или ленено семе, седящи пръстени/седящи възглавнички (в случай на пръстеновидни хемороиди) и охлаждащи компреси помагат в много случаи за облекчаване на хемороидално състояние.

Добра хигиена на аналната област, като се използва само вода и старателно подсушаване с мека тоалетна хартия или кърпа също е препоръчително. Много лекари също съветват да не се използва мокра тоалетна хартия, тъй като това може да предизвика допълнително дразнене в някои случаи.

Препоръчва се повишено внимание и при аналните душове. Аналните душове не помагат срещу хемороиди, а понякога дори водят до нараняване на разширените хемороиди.

По принцип домашните средства като мехлеми, възглавнички за седалки или охлаждащи компреси вече са достатъчни, за да изчезнат леките хемороидални оплаквания. Те са полезни и при по-напреднали хемороидални състояния, тъй като често облекчават симптомите и подпомагат лечението.

Домашните средства имат своите граници. Ако симптомите продължават дълго време или дори се влошат, е необходимо да се консултирате с лекар.

Още домашни лекове и ценни съвети за хемороиди можете да научите в статията Хемороиди – домашни лекове.

Хемороиди: Причини и рискови фактори

Много хора се чудят как изобщо се получават хемороиди: основно хемороидите са разширяване на артериалните кръвоносни съдове на хемороидалната възглавница. Но защо точно се развиват хемороидите не е категорично изяснено.

Сега има няколко теории за това кои рискови фактори насърчават тяхното развитие. Те включват:

• Вдигането на тежки товари увеличава налягането в корема: хората, които редовно носят тежки товари, също имат повишен риск от развитие на хемороиди.
• Честата диария в някои случаи води до факта, че чувствителната система за затваряне на ануса вече не е достатъчно обучена. В резултат на това артериите в хемороидалната възглавница понякога се разширяват.
• Вродена слабост на стените на кръвоносните съдове: Подобна слабост на стените на кръвоносните съдове вероятно също допринася за това, че рискът от хемороиди се увеличава с възрастта. Стените на кръвоносните съдове губят еластичност с годините.

Въпреки че хемороидите обикновено не се причиняват от пиене на алкохол, все пак е по-добре да избягвате алкохол и други стимуланти, които дразнят стомашно-чревния тракт, ако имате остри симптоми. Други рискови фактори за хемороиди могат да бъдат наднорменото тегло и заседналата работа. Тези обстоятелства водят до запушване на изтичането на кръв.

Аналният полов акт или други сексуални практики не причиняват хемороиди. Въпреки това, ако вече има хемороиди, анален контакт не е препоръчителен в периода на остри симптоми.

Хемороиди поради стрес? В интернет често се чете за стреса като отключващ фактор за хемороиди. Всъщност има доказателства, че стресът не е рисков фактор, а напротив, играе защитна роля при заболяването.

Причини за хемороиди при бременни или раждащи жени: При жените има и други рискови фактори за хемороиди, а именно бременност и раждане. Последното се отнася до хемороиди, които понякога се появяват поради напъване по време на раждане. Тези хемороиди обаче често изчезват след осем до 24 седмици.

Повече за хемороидите при бъдещи майки можете да прочетете в статията Хемороиди – бременност.

Хемороиди поради настинка? Има упорит мит, че седенето на студен под може да причини хемороиди. Многото седене или малкото движение обикновено е рисков фактор за хемороиди, но студът не играе роля в това.

Това не е така при друго състояние, което често се бърка с хемороиди: тромбоза на аналната вена или анална тромбоза. Една от причините за тромбоза на аналните вени всъщност е седенето на студен под. Също така, изпъкналостта при тромбоза на аналната вена често изглежда синя или синкава, което е по-рядко срещано при хемороиди.

Хемороиди: Изследвания и диагностика

Понякога причината за оплакванията са други заболявания, като перианална тромбоза, анален абсцес, херпес, екзема или гъбични инфекции. В най-лошия случай зад него стои рак на дебелото черво (кръв в изпражненията!). Затова не се страхувайте да посетите семейния си лекар на ранен етап, ако страдате от горепосочените оплаквания.

Подробен разговор

На първо място, лекарят ще разговаря подробно с вас, за да получи вашата медицинска история (анамнеза). За да направи това, той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:

• От колко време имате симптомите?
• Забелязали ли сте кръв след изхождане?
• Усещате ли болка или сърбеж в ануса?
• Страдате ли от запек или диария?
• Ядете ли много плодове и зеленчуци? Пиете ли достатъчно течности?
• Имате ли работа, на която седите много или сте физически активни, докато я правите?
• За жени: Бременна ли сте или сте били?

• Имате ли други симптоми като загуба на тегло, загуба на апетит, нощно изпотяване, треска или чревни спазми?

Изпити

Следва физикалният преглед, който се състои от индивидуални прегледи.

Първо, лекарят оценява състоянието на кожата на чревния изход (инспекция). Това му позволява да види дали областта е възпалена или раздразнена. Други анални заболявания като анална венозна тромбоза също се виждат по този начин. В случай на малки хемороиди, лекарят понякога изисква кратко притискане, тъй като те тогава частично излизат от ануса.

След това лекарят обикновено палпира с пръст областта на ануса и аналния канал (дигитално-ректално изследване). Това му позволява да изследва аналните сфинктери и състоянието на аналната лигавица. Често прегледът вече дава ясни индикации за хемороиди. Ако са необходими допълнителни изследвания, общопрактикуващият лекар ще ви насочи към специалист.

Понякога е необходима колоноскопия на цялото дебело черво. В случай на кръв в изпражненията това се използва за изключване на рак на дебелото черво. Диагнозата хемороиди тук играе второстепенна роля.

Опасни ли са хемороидите?

Много страдащи си задават въпроса „Опасни ли са хемороидите? Отговорът на това е: по принцип хемороидите не са заплаха и имат добра прогноза. Колкото по-рано се разберат, толкова по-добре могат да бъдат лекувани. Поради тази причина е препоръчително ранно посещение при лекар.

В хода на хемороидалната болест могат да възникнат усложнения. Увеличените хемороиди в някои случаи водят до дразнене на кожата. Това от своя страна насърчава аналната екзема: кожата на ануса е зачервена и възпалена, сълзи и сърби. Освен това понякога се образуват кожни мехури и струпеи.

В някои случаи хемороидите се затварят, когато излизат от ануса. Тогава лекарите говорят за лишаване от свобода. Това е много болезнено. В резултат на прищипване или откачване на хемороида кръвта се връща обратно в съдовете и кръвотокът се забавя. Понякога по този начин се образува тромбоза. Тогава лекарите говорят за тромбирани хемороиди (хемороидална тромбоза).

Хемороидите осигуряват фекална континенция чрез запечатване на ануса. В случай на уголемени хемороиди това вече не е достатъчно възможно в някои случаи. В резултат на това съществува риск от фекална инконтиненция, ако заболяването продължава за дълъг период от време: засегнатото лице се изхожда неконтролируемо.

Операция на хемороиди: възможни усложнения.

След операция на хемороиди обикновено винаги съществува известен риск от възникване на усложнения. Те включват например:

• Следоперативно кървене
• @ Болка
• Кръвни съсиреци (тромбоза) в ануса

Възможни са също инфекции, абсцеси и стеснение на изхода на червата (анална стеноза). Освен това е възможно леко подуване на ануса след операция на хемороиди. При условие, че това регресира с времето и няма инфекция, това обикновено е в рамките на обичайния диапазон на хирургичните процедури.

Рядко операцията на хемороиди води до фекална инконтиненция и сериозните усложнения са много редки.

Предотвратяване на хемороиди

Има някои основни мерки за лечение на хемороиди, които също играят важна роля за предотвратяване на хемороидална болест. Това са преди всичко богата на фибри диета и редовно изхождане.

• Уверете се, че ядете диета, богата на фибри, за да предотвратите запек.
• Пийте достатъчно течности, така че фибрите също да набъбват в червата.
• Опитайте се да избягвате храни като бял хляб, шоколад или бяла паста, тъй като те насърчават запек.
• За да предотвратите хемороиди, уверете се, че правите достатъчно упражнения, като например редовни упражнения.
• Опитайте се да намалите наднорменото тегло.
• Избягвайте силно натискане, когато посещавате тоалетната. Препоръчително е да отделяте време за изхождане и да приемате лаксативи само след консултация с Вашия лекар.