Кратък преглед
- Лечение: В зависимост от симптомите, предимно чрез физиотерапия или определени упражнения за коремни мускули; операция е възможна в случай на симптоми, големи нива на страдание или наличие на истински хернии на коремната стена (вентрални хернии)
- Причини и рискови фактори: разширяване на дългите сухожилни ивици в средата на корема с повече от два сантиметра, предимно придобити причини (затлъстяване, бременност), по-рядко вродени причини; рискови фактори: увеличаване на коремната обиколка поради затлъстяване и преди/по време на бременност(и), тренировки с тежести, хроничен запек
- Симптоми: понякога видима и осезаема изпъкналост при напрежение, естетичен дискомфорт, понякога силна болка в гърба с повишено изтъняване, също забележимо в седалището и бедрата по време на физическо усилие, слабост на тазовото дъно понякога с уринарна инконтиненция, възможно е образуване на херния с повишено изтъняване на linea alba
- Диагноза: Медицинска консултация (медицинска история), физикален преглед с палпация в легнало положение с напрегнати коремни мускули, визуална диагноза „оформяне на изпъкналост“, степен на прогресия видима с ултразвук
Какво представлява диастазата на ректуса?
Лекарите наричат диастазата на ректуса осезаема празнина в коремната стена, разширяване на така наречената линеа алба с повече от два сантиметра. Linea alba е вертикален съединителнотъканен шев на корема. Ако има разширение, десният и левият прав коремен мускул се отклоняват встрани и остава осезаема празнина.
Linea alba обикновено е широка от един до два сантиметра и се причинява от преплитането на съединителнотъканни структури на правите коремни мускули, които покриват повърхността на предната част на корема. Ректусната диастаза не е истинска херния, дори и да прилича на херния в изправено положение или когато има повишено налягане в коремната кухина поради изпъкналостта.
Ректусната диастаза обикновено е най-силно изразена в областта на пъпа и е с дължина между един и десет сантиметра. Понякога се простира от ребрената дъга до срамната кост.
Ако коремните мускули са слаби, е възможно мускулните нишки да станат на повече от една ръка разстояние. В резултат на това се нарушава задържащата, опорната и носещата функция на мускулите. В този случай, въпреки загубата на тегло, остава издатина на предната коремна стена след бременността.
При мъжете диастазата на ректуса обикновено е ограничена до областта над пъпа.
Как се лекува диастазата на ректуса?
За да коригирате диастазата на ректуса, първата стъпка е да тренирате коремните мускули. Ако е необходимо, лекарят ще препоръча намаляване на теглото, ако имате наднормено тегло. Ако няма почти никакви оплаквания, лекарите рядко предлагат операция. В повечето случаи не е необходима операция за диастаза на ректус, тъй като по-специално диастазата на ректуса изчезва сама след бременност и може да се лекува с физиотерапия.
В някои случаи обаче диастазата на ректуса води до физически или психологически оплаквания или възникват усложнения като херния, в който случай лекарите съветват операция. Ако има излишна кожна тъкан, пластичният хирург обикновено е част от хирургическия екип.
Как се извършва операцията за диастаза на ректус?
Хирургът налага вътрешни конци, за да фиксира коремните мускули в правилната позиция. Лекарите допълнително стабилизират коремната стена с пластмасова мрежа. Поради минималното увреждане на тъканите по време на тази ендоскопска процедура, периодът на възстановяване след операцията е по-кратък.
След операция за диастаза на ректус пациентът обикновено носи еластична коремна превръзка, която компресира корема, и специално компресионно облекло за около шест седмици. Тежка физическа активност и спорт (упражнения за корем) трябва да се избягват за около четири до шест седмици.
Докато диастазата на ректуса е осезаема за лекаря, важно е да не напрягате или упражнявате правите коремни мускули (все още). Това ще предотврати увеличаването на диастазата на ректуса.
В ежедневието, например, това означава да се уверите, че се изправяте само от легнало положение на ваша страна. За да направите това, първо се преобърнете настрани и след това се подпрете странично с ръката си, за да седнете.
Физиотерапевтични упражнения
Възможно е да започнете да тренирате скоро (= няколко дни) след спонтанно раждане или след малко по-дълъг период (= няколко седмици) след цезарово сечение. С целенасочени и редовни упражнения диастазата на ректуса намалява и обикновено е широка само един сантиметър.
Дори диастазата на ректусите, която съществува от няколко години, може да бъде повлияна положително от определени упражнения.
Кога може да се появи диастаза на ректуса?
Ректусната диастаза се среща главно при бременни жени. Повечето диастази на ректус са придобити; вродените рискови фактори рядко играят роля.
Придобита диастаза на ректуса
Бременността е типичен тригер за ректус диастаза. По време на бременност коремните мускули се разтягат поради растящото дете в матката и в резултат на това губят напрежението си.
В допълнение, хормонът на бременността релаксин има релаксиращ ефект и насърчава разтягането на бялата линия. Диастазата на прав мускул често се появява през последния триместър на бременността, когато коремът се увеличава по размер. За да не се натоварва допълнително корема, е препоръчително бременните да не вдигат тежки предмети, например.
Повтарящите се бременности или многоплодните бременности увеличават риска от диастаза на ректуса.
Вродена диастаза на ректуса
Ректусната диастаза рядко има вродени причини. В такива случаи коремните мускули не вървят успоредно, а се отклоняват нагоре. Linea alba се разширява, което може да доведе до изпъкване на коремната стена.
Ректус диастаза при новородени
Ректусната диастаза се среща и при новородени и кърмачета, тъй като разстоянието между двата прави коремни мускула е сравнително голямо. Диастазата на ректусите обаче отново изчезва веднага щом децата проходят. Обикновено не е необходима операция.
Какви симптоми причинява диастазата на ректуса?
Ректусната диастаза причинява различни симптоми. За много хора обикновено няма или има само няколко симптома, особено в началото. Засегнатите могат да усетят празнина в средата на корема. При напрежение понякога има видима и осезаема издутина. С нарастващото изтъняване на linea alba нараства рискът от поява на истински хернии.
Психологическият аспект също е стресиращ за засегнатите. При някои пациенти естетическият дистрес води до намалено самочувствие, което освен физическия стрес води до намалено качество на живот.
Някои жени имат тежка слабост на тазовото дъно в резултат на това, което понякога води до незадържане на урина. Тогава те понякога не могат да задържат урината си. Излишните тъкани и кожа могат да изпъкнат в предната част на корема, а в последния триместър на бременността горната част на матката излиза от коремната стена. В случай на много големи ректални диастази понякога дори могат да се видят очертанията на нероденото бебе.
В някои случаи диастазата на ректуса затруднява раждането. Причината за това е, че коремните мускули не могат да се използват с достатъчна сила, за да изтласка бебето. Има прости мерки за компенсиране на това. Например, помага, ако родилката седи изправена и използва мускулите на гърба си.
Проблемите с изхождането или коремната болка не са типични признаци на ректус диастаза. По-вероятно е това да са признаци на истинска херния, като например херния на коремната стена. Болка възниква, когато органи (напр. част от червата) се заклещят в празнината на коремната стена, иначе истинската херния обикновено не е болезнена. В същото време хернията на коремната стена често се появява заедно с диастазата на ректуса.
Как може да се диагностицира диастазата на ректуса?
Ако се подозира диастаза на ректус, гинекологът или общопрактикуващият лекар обикновено е първата точка за контакт. За да снеме медицинска история, лекарят първо ще проведе подробен разговор с пациента. Той ще попита за възможни рискови фактори. Например дали вече има няколко раждания.
Физическо изследване
В случай на диастаза на ректуса, лекарят поставя диагнозата сравнително лесно въз основа на палпация. За да направите това, легнете по гръб и напрегнете коремната стена, например като повдигнете главата си. Това позволява на лекаря да усети с пръсти празнината в коремната стена между напрегнатите мускулни връзки над пъпа.
В много случаи диастазата на ректуса се издува като „издутина“ между двата изправени коремни мускула, когато засегнатите се смеят или кашлят. При жени с многоплодна бременност или необичайно увеличаване на количеството на околоплодната течност (полихидрамнион) често може да се усети ясно изтеглен коремен мускул.
Рядко се налага ултразвуково изследване при ректус диастаза. Това обаче позволява на лекаря да види докъде е напреднала диастазата на ректуса.
Как протича диастазата на ректуса?
Ако има болка в долната част на гърба, трябва да се изясни дали е препоръчителна операция. Усложнения възникват само ако диастазата на ректуса се развие в херния, което води до улавяне на органи или части от органи.
