Енуреза (Нощно напикаване през нощта)

Кратък преглед

  • Какво представлява енурезата? Неволна енуреза през нощта след 5-ия рожден ден и без органична причина. Засяга предимно деца, като по-често момчета, отколкото момичета.
  • Форми: моносимптомна енуреза (само нощно напикаване), немоносимптоматична енуреза (нощна енуреза плюс нарушена функция на пикочния мехур през деня), първична енуреза (нощно напикаване непрекъснато от раждането), вторична енуреза (подновено нощно напикаване след сух период от най-малко шест месеци).
  • Причини: вероятно няколко участващи фактора като фамилна предразположеност, забавяне на съзряването на определени области на мозъка, дефицит на антидиуретичен хормон, нисък капацитет на пикочния мехур, психологически и психосоциални фактори.
  • Диагностика: снемане на анамнеза, дневник на пикочния мехур, 14-дневен протокол, физикален преглед, проба от урина, ултразвуково изследване на бъбреци и пикочен мехур, измерване на потока на урината (урофлоуметрия) и др.
  • Опции за лечение: включително водене на дневници за пиене и елиминиране, записи в календара за сухи и влажни нощи, хвалене на детето за сухи нощи, тренировка на тазовото дъно, ако е необходимо, биофийдбек, апаратна поведенческа терапия, лекарства.

Енуреза: Определение

Строго погледнато, енуреза е налице, когато детето подмокря леглото през нощта поне веднъж месечно за период от три месеца след 5-ия си рожден ден. При по-малките деца, от друга страна, неволното изпускане на урина по време на сън се счита за нормално (физиологична уринарна инконтиненция).

Намокряне през деня

Има и деца, които изпускат само неволна урина през деня без някаква органична причина. Лекарите наричат ​​това намокряне през деня неорганична (функционална) инконтиненция на урина през деня.

Енуреза: Форми

Има две основни форми на енуреза: моносимптомна (MEN) и немоносимптомна ноктурна енуреза (Non-MEN):

  • Моносимптоматична нощна енуреза (МЪЖЕ): Засегнатите деца се мокрят изключително през нощта по време на сън. Ето защо се нарича още „нощно напикаване“. През деня няма отклонения.

В зависимост от това колко дълго е съществувало нощното напикаване, лекарите също разграничават първична и вторична енуреза:

  • Първична енуреза: Засегнатите деца са се намокряли през нощта без суха фаза от раждането, без да показват други урологични симптоми.
  • Вторична енуреза: След суха фаза от най-малко шест месеца децата внезапно се подмокрят отново през нощта. Тази форма е по-рядко срещана от първичната енуреза.

Енуреза: Причини

Енурезата може да бъде причинена от голямо разнообразие от фактори. В повечето случаи в развитието му участват няколко фактора.

Моносимптомна нощна енуреза (MEN).

Точната причина за изолирана нощна енуреза без допълнителни симптоми не е окончателно изяснена според сегашното състояние на научните познания. Въпреки това, както при първичната, така и при вторичната форма на MEN, може да се докаже фамилна предразположеност: Вероятността за енуреза при детето е 44 процента, ако единият родител също има енуреза. Увеличава се до 77 процента, ако и двамата родители са имали енуреза.

Въз основа на генетичното предразположение се предполага, че има забавяне на съзряването в мозъка: Предполага се, че при засегнатите от MEN лица тези нервни структури узряват със закъснение, които са отговорни за контролирането на пикочния мехур.

Други фактори, които могат да играят роля в развитието на моносимптомна енуреза (MEN), включват:

  • много дълбок сън: Няколко проучвания и опитът на много родители показват, че МЪЖЕЦИТЕ са изключително трудни за събуждане. Изключително дълбокият сън кара децата да не забелязват желанието за уриниране. Ако пикочният мехур е прекалено пълен, той се изпразва неволно.
  • Нисък капацитет на пикочния мехур: понякога пикочният мехур на детето е просто твърде малък за количеството произведена урина.
  • Полиурия: При полиурия пикочният мехур е с нормален размер, но произвежда твърде много урина.
  • Непълно изпразване на пикочния мехур: Ако например уретрата е твърде тясна, пикочният мехур не може да се изпразни напълно. В резултат на това след всяко посещение на тоалетната остава остатъчна урина. В резултат на това пикочният мехур се пълни по-бързо, което може да доведе до нощно напикаване.
  • Пиенето на твърде много течности вечер: Пиенето на твърде много вечер преди лягане също може да доведе до MEN. Според проучване, количество от 25 милилитра или повече течност на килограм телесно тегло може да предизвика нощно напикаване.

Немоносимптоматична нощна енуреза (не-MEN).

Нощното напикаване плюс дневната симптоматика е или резултат от неорганично разстройство на функцията на пикочния мехур, или комбинация от генетично забавяне на съзряването (като MEN) и неорганично разстройство на функцията на пикочния мехур.

Non-MEN се наблюдава най-често при деца със свръхактивен пикочен мехур и намален капацитет на пикочния мехур и обичайно отлагане на уринирането (отлагане на уриниране):

Типично за свръхактивния пикочен мехур е честото, прекомерно желание за уриниране, което трудно може да бъде потиснато. През деня засегнатите понякога все още могат да задържат урината. Но през нощта по време на сън, когато няма съзнателен контрол, възниква неволна енуреза.

Отлагането на уринирането се случва, когато детето свикне да задържа урината си за дълго време – например, защото не иска да прекъсва играта, за да уринира. След известно време пикочният мехур се адаптира към това, така че в крайна сметка дори ясно напълнен пикочен мехур вече не предизвиква желание за уриниране. По време на сън пикочният мехур се изпразва незабелязано.

Психологическите и психосоциалните фактори, както е описано в MEN, също могат да бъдат включени в развитието на немоносимптомна енуреза.

Свързани нарушения

Клинично значими съпътстващи психологически разстройства се откриват при приблизително 20 до 30 процента от децата с нощно напикаване (предимно при не-МЪЖЕ). Те включват, например, ADHD, нарушено социално поведение, тревожност и депресия. Понякога такива съпътстващи нарушения са следствие от енуреза. В други случаи те предхождат енурезата, като вторична енуреза след развод на родителите или преместване.

Децата, които имат енуреза през деня, също показват съпътстващи психологически разстройства в 20 до 40 процента от случаите.

Нарушения на съня (като сънна апнея) и нарушения в развитието (като говор) също могат да придружават енурезата.

Специален случай: енуреза при възрастни

Предполага се, че около един процент от възрастните също са засегнати от енуреза. Както при децата, голямо разнообразие от причини могат да бъдат отговорни. Например, забавено съзряване в мозъка също понякога се открива при възрастни пациенти с енуреза. Изгледите проблемът да се реши „от само себе си“ обаче са крайно малки.

Енуреза: какво да правя?

Посещението при лекар винаги е препоръчително при енуреза и това се отнася както за деца, така и за възрастни. Не е спешен случай, но трябва да се изключи, че зад неволното уриниране стоят физически заболявания или психологически разстройства. Трябва обаче да се изключи, че зад неволната енуреза стоят физически заболявания или психологически разстройства. Също така е препоръчително да посетите лекар, тъй като енурезата може да окаже голямо психологическо напрежение на засегнатите.

Правилният медицински контакт при енуреза при деца е педиатърът и юношеският лекар. Възрастните трябва да се свържат със семейния си лекар.

Енуреза: Диагноза

Целта на лекаря е да изключи органичните причини за неволна енуреза и да класифицира енурезата според нейната форма (първична или вторична енуреза, MEN или не-MEN).

Медицинска история и протоколи

Първо, лекарят събира медицинската история (анамнеза) на пациента. За да направи това, той или тя задава на засегнатото лице или на родителите различни въпроси като:

  • Кога уринирате – само през нощта или и през деня?
  • Колко често мокрите леглото?
  • Има ли други симптоми освен подмокрянето, като често уриниране или фекална инконтиненция?
  • Подмокрянето се случва само у дома или също или изключително в непозната среда?
  • Колко пъти на ден вие или вашето дете ходите до тоалетна?
  • Вие или вашето дете трябва ли да ставате през нощта, за да уринирате?
  • Имало ли е някога възпаление на пикочния мехур или уретрата?
  • Колко, какво и кога пиете вие ​​или вашето дете?
  • Има ли признаци на общо изоставане в развитието на детето?
  • Вие или вашето дете проявявате ли поведенчески проблеми?
  • Има ли семейни и/или училищни проблеми или стрес в работата или връзката?

Лекарят може да ви помоли да водите така наречения дневник на пикочния мехур. В този дневник трябва да записвате в продължение на поне 48 часа колко често лицето е изпразвало пикочния мехур, колко урина е отделено и колко е изпило.

Също така е полезно да се води 14-дневен дневник, в който да се документира неволното намокряне през нощта и през деня, както и честотата на изхожданията, размазването на изпражненията или дефекацията.

Скрининг за психологически симптоми

Както бе споменато по-горе, енурезата често се свързва с психологически смущения. Следователно, специфични въпросници за психологически разстройства също трябва да се използват при обработката на енурезата. Препоръчват се валидирани широколентови въпросници за родители, като например Контролен списък за детското поведение (CBCL).

Ако подозрението за психично разстройство се потвърди, родителите или засегнатите лица трябва да бъдат съответно консултирани и, ако е необходимо, трябва да се започне подходящо лечение.

Основни прегледи

  • Физикален преглед: Целта е да се изключат органичните причини за енурезата и да се установят съпътстващи нарушения. Освен всичко друго, лекарят преглежда ануса и гениталната област (за признаци на свиване на препуциума, възпаление на външните гениталии и др.), сакрума (малформация?) и краката (несъответствие в дължината на крака? нарушения на движението и походката? и т.н. ).
  • Ултразвуково изследване: лекарят изследва бъбреците и пикочния мехур за структурни промени. Той също така определя функционални параметри като дебелината на стената на пикочния мехур и количеството остатъчна урина, което може да остане в пикочния мехур след уриниране.
  • Проба от урина: урината се изследва, за да се изключат инфекции на пикочните пътища.

По-нататъшни изследвания

Други тестове могат да бъдат полезни за изясняване на енурезата. Няколко примера:

Измерването на потока на урината (урофлоуметрия) с определяне на остатъчна урина помага да се открият нарушения на изпразването на пикочния мехур: Тук пациентът уринира в специална мерителна фуния. Измерват се потокът на урината (в милилитри в секунда), обемът и продължителността на урината. Определя се и остатъчната урина. Изследването трябва да се повтори няколко пъти.

лечение

Уротерапията е в основата на лечението на енурезата. Включва всички консервативни, нехирургични и нефармакологични лечения, използвани за дисфункция на долните пикочни пътища. Целта е да се подобри контролът на пикочния мехур и да се подобри качеството на живот чрез структурирани насоки.

Елементите на така наречената стандартна уротерапия включват:

  • Информация и демистификация: лекарят обяснява на детето и родителите му, наред с други неща, как се образува и отделя урината в тялото и къде може да има проблеми. Той също така обяснява концепциите за терапия и всички съпътстващи заболявания.
  • Инструкции за оптимално уриниране (микционно поведение): Лекарят обяснява как и колко често детето трябва да ходи до тоалетната, за да уринира. Практикуват се редовни ходения до тоалетна по определен план. Например, часовете за напомняне (на всеки два до четири часа) могат да бъдат програмирани на цифров часовник или мобилен телефон, които детето трябва да спазва на собствена отговорност.
  • Документиране на симптомите и поведението на уриниране: Например, детето и родителят могат да записват сухи и „мокри“ нощи (или дни) заедно в календара със символ на слънце и облак. Ако родителят хвали детето за всяко слънце, това засилва мотивацията на детето. В никакъв случай обаче не се карайте и не наказвайте детето за облаци!
  • Редовни грижи и подкрепа от лекуващия лекар

В зависимост от нуждите при лечението на енуреза могат да се обмислят и методи на специална уротерапия. Те включват например:

  • Обучение на тазовото дъно
  • Biofeedback
  • електростимулация (TENS)
  • апаратна поведенческа терапия (AVT, алармена терапия, „панталони със звънец“): Детето (с родителите, ако е необходимо) се предупреждава през нощта чрез алармено устройство (преносимо устройство като измервателно устройство в слиповете или нощно устройство) от означава тон на звънене и/или вибрация веднага щом той или тя се намокри – т.е. веднага щом урината достигне сензора за измерване. Лечението продължава най-малко два-три месеца и може да се спре, когато детето е останало сухо 14 нощи подред. След края на AVT около 50 процента от децата остават сухи в дългосрочен план.

Активната съставка дезмопресин е основното лекарство за лечение на енуреза. Намалява отделянето на вода и се използва,

  • ако апаратната поведенческа терапия (AVT) не помага достатъчно срещу енуреза въпреки правилното прилагане,
  • AVT се отхвърля от детето и родителите или не е осъществимо поради семейната ситуация,
  • семейството решава в полза на последното, когато избира между AVT и дезмопресин
  • и/или енурезата причинява много високо ниво на дистрес, което трябва да бъде намалено възможно най-бързо.

В допълнение, краткосрочната употреба на дезмопресин може да се използва за преодоляване на критични ситуации като училищни пътувания или ваканции.

Дезмопресин се приема всеки ден вечер като таблетка или топяща се таблетка (разтваря се в устата), за максимум три месеца. По време на лечението детето трябва да пие не повече от 250 милилитра течност вечер. Те не трябва да пият нищо през нощта.

Около седем от десет деца реагират бързо на лечение с дезмопресин. Въпреки това, енурезата често се връща след прекратяване. Въпреки това, рискът от рецидив може да бъде намален, ако лекарството не се спре внезапно, а по-скоро чрез постепенно намаляване на дозата.

Енуреза: Какво можете да направите сами

Децата (и възрастните) с енуреза трябва да приемат достатъчно течности през целия ден, но по-малко вечер. Експертите категорично не съветват абсолютните забрани за пиене, които не са разумни!

В случай на често намокряне, носенето на пелени през нощта и/или водоустойчива подложка върху матрака може да бъде полезно.

След нощно намокряне, сутринта детето трябва да се изкъпе и да се облече със свежи дрехи. Така се избягват евентуални негативни реакции в детската градина, в училище или сред приятели на постоянна миризма на урина.

Миризмата на урина може да се премахне от дрехите и спалното бельо чрез добавяне на сода (сода за хляб) или евкалиптово масло при пране.

Много е важно да не се срамувате да посетите лекар. Това е така, защото енурезата е често срещан симптом и може да се появи във всяко семейство. В никакъв случай не трябва да смущавате или дори да наказвате детето си за подмокряне. Детето ви не действа от злоба и вероятно ситуацията е достатъчно неудобна за него. Вместо това се опитайте да развеселите детето си и да го накарате да разбере, че не прави нищо лошо.

В повечето случаи енурезата при деца изчезва с помощта на подходящи терапевтични мерки.