Кратък преглед
- Симптоми: Силна жажда, повишено желание за уриниране, ненаситен апетит, загуба на тегло, умора, лошо представяне, липса на концентрация, коремна болка, вероятно миризма на ацетон от издишания въздух
- Лечение: При диабет тип 1 инсулинова терапия; при диабет тип 2, промени в начина на живот (балансирана диета, повече упражнения), перорални лекарства за диабет, ако е необходимо, инсулинова терапия, ако е необходимо, обучение за диабет
- Ход и прогноза: Само частично лечими, симптомите могат да бъдат значително облекчени при успешна терапия; ако не се лекува, са възможни усложнения като хипогликемия или диабетна кетоацидоза и продължителността на живота се намалява
- Прегледи и диагностика: консултация с лекар, физикален преглед, определяне на кръвна захар на гладно и продължително време (HbA1c), орален тест за глюкозен толеранс при необходимост, тест за антитела, изследвания на кръв и урина
- Причини и рискови фактори: При диабет тип 1, неясно, вероятно автоимунен отговор, генетични фактори или инфекции, вероятно кратко кърмене; при диабет тип 2 или MODY, нездравословен начин на живот и липса на упражнения и генетични фактори, рядко вещества като лекарства или химикали
- Профилактика: Диабет тип 1 обикновено не може да се предотврати; при диабет тип 2 често здравословният начин на живот и адекватните упражнения намаляват риска от заболяване
Как се проявява диабетът при децата?
Въпреки това лекарите все по-често диагностицират диабет тип 2 при деца и юноши (в допълнение към диабет тип 1). Това обикновено се случва след 40-годишна възраст. Много от днешните потомци обаче имат типичния рисков профил на това заболяване: липса на движение, наднормено тегло и диета с високо съдържание на захар и мазнини. В резултат на това приблизително 200 деца на възраст между 12 и 19 години развиват диабет тип 2 всяка година – и броят им нараства.
Някои деца и млади хора развиват редки форми на диабет. Те включват MODY („диабет с начало на зрелостта при младите”). Има малко надеждни данни за честотата на такива редки форми на диабет при деца, юноши и възрастни.
Какви симптоми показват диабет при деца?
Диабет тип 1 при деца често показва симптоми само когато повече от 80 процента от произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса вече са унищожени. Преди това оставащият инсулин е достатъчен, за да се предотврати пълно дерайлиране на захарния метаболизъм.
Симптомите на диабет тип 1 при деца обаче понякога се развиват в рамките на няколко седмици. Те включват:
- Големи количества урина, уриниране през нощта или намокряне
- Изключително чувство на жажда и пиене на количества от няколко литра на ден
- Тъпост и лошо представяне
- Тежка коремна болка
- Типична миризма на ацетон в издишания въздух в напреднал стадий (като „отстраняване на лак за нокти“)
За разлика от това, симптомите на много по-редкия диабет тип 2 при децата се развиват бавно. Те са подобни на тези при диабет тип 1. Засегнатите деца обаче обикновено са със значително наднормено тегло (затлъстяване = затлъстяване).
Лечение на диабет при деца
Веднага след диагностицирането на диабета децата и техните родители преминават специално обучение за диабет. Те научават повече за болестта, как се развива, как протича и какви възможности за лечение има.
Освен всичко друго, те научават колко въглехидрати се съдържат в различните храни и колко инсулин се нуждае тялото за кои храни по кое време на деня. Обучението също така учи правилния начин за справяне с възможните усложнения на диабета (като хипергликемия и хипогликемия).
Лечение на диабет тип 1
Диабет тип 1 изисква доживотни инжекции с инсулин (обикновено с инсулинова писалка), тъй като панкреасът вече не произвежда сам инсулин. По правило засегнатите получават инсулин като част от интензифицирана инсулинова терапия. Лекарите обаче използват и инсулинова помпа за много деца и юноши, която може да се управлява гъвкаво и бързо.
Видът на диабетната терапия и целите на терапията (като ниво на кръвната захар и стойност на HbA1c) се определят индивидуално. За HbA1c например стойности под 7.5 процента са целта.
Интензифицирана инсулинова терапия (основен болусен принцип)
Пациентите инжектират дългодействащ инсулин веднъж или два пъти на ден, за да задоволят основните си нужди от инсулин (изходно ниво). Преди всяко хранене децата с диабет измерват текущото си ниво на кръвната захар и след това си инжектират друг нормален или краткодействащ инсулин (болус). Необходимото количество болус зависи от времето на деня и състава на планираното хранене.
Инсулинова помпа
Инсулиновата помпа е особено подходяща за деца, за да поддържат качеството си на живот въпреки диабета. Лекарят имплантира фина игла в коремната мазнина, която е свързана с инсулиновата помпа чрез малка тръбичка. Това е малко, програмируемо, захранвано от батерии устройство с инсулинов резервоар. Помпата може да се прикрепи към колан или да се носи в малка торбичка, която пациентите закачат на врата си с каишка и пъхнат под ризата си. По този начин не се вижда отвън.
Инсулиновата помпа дава на засегнатите голяма свобода. Освен това значително облекчава тежестта върху децата с диабет, тъй като ежедневните болезнени инсулинови инжекции вече не са необходими. Инсулиновата помпа остава върху тялото през цялото време, дори по време на спорт или игра. Въпреки това, ако е необходимо – например за плуване – помпата може да бъде изключена за кратко време.
Инсулиновата помпа се настройва индивидуално в специализиран диабетен кабинет или клиника. Необходимо е редовно да подменяте или презареждате инсулиновия резервоар (патрон).
Лечение на диабет тип 2
Както при диабет тип 1, терапевтичният план и целите на терапията се определят индивидуално.
Основата на лечението е редовна физическа активност и спорт, както и промяна в диетата (разнообразна, балансирана диета с много фибри, плодове и зеленчуци). Това помага на пациентите да се отърват от излишните килограми и да намалят повишените нива на кръвната захар. Също така намалява рисковите фактори за съпътстващи и вторични заболявания (сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане и др.). В обучението по диабет децата и младите хора с диабет получават съвети и помощ за тяхната програма за упражнения и индивидуални хранителни съвети.
Ако кръвната захар не може да се понижи достатъчно с промяна в начина на живот или ако младият пациент не може да бъде мотивиран да прави повече упражнения и да се храни по-здравословно, лекарят предписва допълнителни лекарства за диабет (антидиабетици). Първо, той опитва перорален антидиабетик (обикновено таблетки метформин). Ако те не донесат желания успех след три до шест месеца, на пациента се дава инсулин.
Важна част от терапията е и лечението на вече налични придружаващи и вторични заболявания.
Продължителност на живота при деца с диабет
Протичането на заболяването и възможната продължителност на живота варират значително сред засегнатите деца и юноши. И двете зависят основно от вида на диабета и от това колко добре се лекува. В допълнение, общото състояние на пациента влияе върху прогнозата. Излекуване по принцип е невъзможно, тъй като захарният диабет – с изключение на гестационния диабет – е хронично заболяване. Симптомите обаче могат да бъдат добре контролирани.
Диабет тип 1 при деца, юноши и възрастни обикновено е по-сложен за лечение, но и тук симптомите могат да бъдат добре контролирани. Редовното опреснително обучение и медицинското наблюдение са от съществено значение тук. Основната цел е чрез инсулинова терапия да се постигнат възможно най-постоянни нива на кръвната захар, за да се избегнат вторични заболявания. Като общо правило, колкото по-млад е пациентът в началото на заболяването, толкова по-висок е рискът от вторични усложнения в хода на живота.
Острите усложнения, които възникват с различна честота при диабет тип 1 и тип 2, са хипогликемия и хипергликемия. В тежки случаи последното може да доведе до диабетна кетоацидоза (особено при диабет тип 1). Често именно вторичните заболявания в крайна сметка намаляват продължителността на живота.
Остри усложнения
Хипогликемията
Хипогликемията е едно от най-честите и най-опасните остри усложнения, които възникват при диабет при деца на инсулинова терапия. Често е резултат от неволно инжектиране на твърде много инсулин от пациента. Необичайно силното физическо натоварване или прекаленият спорт също водят по-често до хипогликемия, ако дозата инсулин остане същата.
Възможните симптоми на хипогликемия включват изпотяване, замаяност, треперещи ръце, сърцебиене и изразено чувство на слабост. В тежки случаи има и концентрация и зрителни смущения, крампи и нарушено съзнание или дори безсъзнание.
Лекарите съветват диабетиците, които са особено зависими от инсулин, винаги да носят малко глюкоза със себе си, за да може кръвната им захар да се повиши бързо в случай на лека хипогликемия. По-тежките случаи, от друга страна, обикновено изискват медицинско лечение.
диабетна кетоацидоза
Абсолютната липса на инсулин при деца с диабет тип 1 кара клетките да спрат да абсорбират захар (глюкоза) от кръвта. Когато тялото получава твърде малко или никакъв инсулин отвън, кръвната захар продължава да се повишава.
Такава хипергликемия често възниква при инсулинозависими диабетици по време на остра инфекция като пневмония или инфекция на пикочните пътища. Тогава тялото се нуждае от повече инсулин от нормалното, въпреки че пациентът може да яде малко. Тогава нормалната доза инсулин е недостатъчна и кръвната захар впоследствие се повишава прекомерно.
Типични симптоми са плодовата миризма на ацетон от издишания въздух и много дълбоко дишане (дишане с целувка през устата). Тялото се опитва да намали прекомерно високото ниво на кръвната захар, като отделя захар заедно с много течности. Това води до повишено отделяне на урина и впоследствие до дехидратация. Болните са уморени и слаби и в екстремни случаи изпадат в коматозно състояние (кетоацидотична кома). Тази кома означава опасност за живота! Спешният лекар трябва да бъде предупреден незабавно.
В лека форма диабетната кетоацидоза понякога се проявява и при диабет тип 2.
Последователни заболявания
Най-честите вторични заболявания на захарния диабет (независимо от вида) включват бъбречно заболяване (диабетна нефропатия), заболяване на ретината (диабетна ретинопатия) и увреждане на нервите (диабетна полиневропатия). Увреждането на нервите, заедно със съдовото увреждане, което също е следствие от високата кръвна захар, отключва така наречения синдром на диабетно стъпало.
Сърдечните пристъпи и инсулти също са възможни късни последици от лошо контролиран или нелекуван диабет при деца, юноши и възрастни.
Можете да прочетете повече за възможните усложнения и последващи щети в статията Захарен диабет.
Идентифициране на диабет при деца
- Детето ви често ли е забележимо уморено напоследък?
- Трябва ли да уринира често или да се мокри през нощта?
- Пие ли повече напоследък или често ли се оплаква от жажда?
- Оплаква ли се от болки в корема?
- Забелязали ли сте плодов мирис (като „лакочистител“) в дъха?
- Има ли друг член на семейството диабет?
Физикален преглед и кръвна захар на гладно
След това лекарят преглежда детето и обикновено назначава друг час за вземане на кръв (сутринта). За целта детето трябва да е на гладно, т.е. да не е яло нищо поне осем часа и да не е приемало подсладени напитки. Това е единственият начин за надеждно определяне на стойността на кръвната захар на гладно.
Само едно измерване обаче не е достатъчно за диагнозата „диабет при деца“. За да се изключат грешки и колебания в измерването, са необходими многократни измервания на кръвната захар на гладно (поне два пъти). Ако резултатът е над 126 mg/dl няколко пъти, това показва диабет.
Дългосрочна стойност на кръвната захар (HbA1c)
Когато се подозира диабет тип 1 при деца и юноши, лекарят обикновено извършва определяне на HbA1c само в случай на съмнение.
Стойността на HbA1c също е важна, ако диабетът вече е известен. Лекарите го измерват редовно, за да проверят успеха на лечението на диабета.
Тест за скрининг на антитела
Ако диабетът при деца не може да бъде ясно приписан към тип 1, скрининговият тест за антитела дава яснота. При този тест лекарят изследва кръвна проба от пациента за автоантитела, които са типични за диабет тип 1. При диабет тип 2 не могат да бъдат открити такива автоантитела.
Скрининг тестът за антитела позволява много ранна диагностика на диабет тип 1 при деца и юноши, тъй като автоантителата могат да бъдат открити в кръвта години преди началото на заболяването. В противен случай диабет тип 1 става забележим само със симптоми, когато около 80 процента от бета клетките вече са унищожени.
Тест за орален глюкозен толеранс (oGTT)
Експертите също така наричат оралния тест за глюкозен толеранс (oGTT) тест за натоварване със захар. Тества колко добре тялото използва захарта. За целта първо се определя кръвната захар на гладно. След това пациентът изпива определен захарен разтвор (75 грама разтворена захар). След един и два часа лекарят отново измерва нивото на кръвната захар.
За диагностицирането на диабет тип 1 при деца лекарите обикновено извършват oGTT само в случай на съмнение. При съмнение за диабет тип 2, от друга страна, това е част от рутинната диагностика. За потвърден резултат обикновено се извършва два пъти.
изследване на урината
Тестът на урината за захар (глюкоза) също е полезен за диагностициране на диабет при деца. Обикновено определени клетки в бъбречната медула транспортират захарта, която е навлязла в прекурсора на урината (първичната урина) обратно в кръвта. Следователно в здравата урина не може да се открие никаква или почти никаква захар.
Въпреки това, ако кръвната захар се повиши значително над нормалните нива, бъбрекът често не е в състояние да извърши тази реабсорбция. Тогава тялото отделя повече захар в урината (глюкозурия) – индикация за нарушен глюкозен толеранс или манифестен диабет.
В продължение на много години се предлагат специални тест ленти за домашна и проста практическа употреба за откриване на глюкозурия. Това отнема само няколко минути.
Ако нивата на кръвната захар са постоянно твърде високи, захарните молекули увреждат бъбречната тъкан с течение на времето (диабетна нефропатия). Индикация за това е определен протеин в урината, албумин. Тази така наречена албуминурия може да бъде открита и с тест лента за урина.
Други прегледи
Защо децата боледуват от диабет?
Причините за диабет при деца (и възрастни) зависят от формата на диабета.
Диабет тип 1 при деца
Диабет тип 1 е автоимунно заболяване. Тук антителата атакуват произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса и ги унищожават. В резултат на това тялото вече не е в състояние да произвежда достатъчно инсулин (абсолютен инсулинов дефицит).
Сега експертите знаят за различни такива автоантитела, които се появяват при диабет тип 1. Те включват, например, автоантитела срещу компоненти на цитоплазмени островни клетки (ICA) и срещу инсулин (IAA).
Не е ясно защо имунната система на пациентите действа срещу собствената им тъкан. Изглежда, че генетичните фактори играят роля, тъй като диабет тип 1 понякога се среща при няколко члена на семейството. Изследователите вече са идентифицирали няколко генни мутации, които изглежда са свързани с диабет тип 1.
Диабет тип 1 често се среща заедно с други автоимунни заболявания, като цьолиакия или болест на Адисон.
Диабет тип 2 при деца
Диабет тип 2 се развива в продължение на години: клетките на тялото стават все по-нечувствителни към понижаващия кръвната захар хормон инсулин. Тази инсулинова резистентност води до относителен дефицит на инсулин: тялото на пациента обикновено все още произвежда достатъчно инсулин първоначално, но неговата ефективност върху клетките намалява с времето.
За да компенсира, панкреасът увеличава производството на инсулин. В един момент обаче се изтощава от претоварването. Тогава производството на инсулин намалява. В напреднал стадий на заболяването може да има абсолютна липса на инсулин.
Точните причини за диабет тип 2 са неизвестни. Въпреки това, както при децата, така и при възрастните, нездравословният начин на живот с прекалено богата на енергия диета, липсата на движение и затлъстяването са основните фактори, насърчаващи развитието на инсулинова резистентност. Освен това генетичните фактори играят роля в развитието на болестта.
Специални форми на диабет при деца
Има и други редки форми на диабет с различни причини (химикали, лекарства, вируси и др.).
Може ли да се предотврати диабетът при деца?
Ако причината е генетична, диабетът не може да бъде предотвратен. Това важи особено за диабет тип 1. За да се предотврати развитието на диабет тип 2, е важно да се осигури здравословен начин на живот и достатъчно движение от ранна възраст.
По-редките форми, които се дължат например на излагане на химикали или лекарства, също са трудни за предотвратяване. Диабетът обикновено се развива незабелязано за дълъг период от време, поради което спирането на лекарствата например вече не предотвратява диабета.
Ранната диагностика и терапия обаче могат да предотвратят възможни усложнения и вторични заболявания.
