Кратък преглед
- Определение: клетъчна пролиферация и/или клетъчно уголемяване в щитовидната жлеза. „Горещите“ („топли“) възли произвеждат тиреоидни хормони, „студените“ възли не.
- Симптоми: с по-големи възли, проблеми с преглъщането, дрезгав глас, нужда от прочистване на гърлото, общо усещане за натиск в гърлото. Вероятна болка при директен натиск върху възлите. Индиректни симптоми с горещи възли: Повишеното производство на хормони причинява симптоми на хипертиреоидизъм.
- Причини: включително доброкачествени тъканни неоплазми в щитовидната жлеза (предимно автономен аденом – обикновено причинен от йоден дефицит), кисти, рядко рак на щитовидната жлеза или метастази.
- Кога да посетя лекар? Винаги, когато забележите възлови промени в щитовидната жлеза. Само лекарят може да каже дали е необходимо лечение.
- Диагноза: първична консултация, физикален преглед, ултразвуково изследване, сцинтиграфия за по-големи възли, тъканна проба (биопсия) за студени възли.
- Профилактика: Богата на йод диета с много морска риба и йодирана готварска сол (не се препоръчва при хипертиреоидизъм!). Бременните жени получават таблетки йод.
Възли на щитовидната жлеза: Опасни или не?
Повечето възли на щитовидната жлеза са безвредни. Това важи особено за така наречените горещи (произвеждащи хормони) възли. За студените (неактивни) възли рискът от рак е малко по-висок, около четири процента. Като цяло по-малко от един процент от всички възли на щитовидната жлеза са злокачествени.
Възли на щитовидната жлеза: Определение
Възлите на щитовидната жлеза се развиват, когато клетките в отделни области на органа, произвеждащ хормони, пролиферират и/или се уголемяват. Някои възли нарастват само в ограничена степен, докато други стават все по-големи и по-големи. Нодулът на щитовидната жлеза също може да регресира сам.
Възли на щитовидната жлеза: честота
Възлите в щитовидната жлеза са много чести и зачестяват с възрастта. Като цяло около 30 процента от възрастните показват нодуларни промени в жлезата, произвеждаща хормони, а при хората над 65 години цифрата е дори над 50 процента.
Жените са четири пъти по-склонни да бъдат засегнати от възли на щитовидната жлеза, отколкото мъжете.
В около десет процента от случаите възлите на щитовидната жлеза се появяват заедно с гуша.
Студен възел, горещ възел
Разграничаването на възлите на щитовидната жлеза на „горещи“ и „студени“ няма нищо общо с тяхната температура. По-скоро става дума за активността на възлите, т.е. дали произвеждат или не хормони.
- Горещи възли: Ако в тиреоидните възли се произвеждат повече хормони, отколкото в останалата тъкан на щитовидната жлеза, те са горещи или топли възли.
Откъде идват термините „топло“ и „студено“?
Термините „горещи“ и „студени“ за възли на щитовидната жлеза произлизат от сцинтиграфия – нуклеарно медицинско изследване, което може да разграничи двата вида възли на щитовидната жлеза:
За изследването пациентът се инжектира с течност, съдържаща радиоактивен йод, който навлиза в щитовидната жлеза с кръвта. Възел на щитовидната жлеза, който произвежда хормони, се нуждае от много йод. Следователно инжектираният радиоактивен йод се натрупва повече в тази тъканна област. Тя се разпада, излъчвайки радиоактивни лъчи, които могат да бъдат засечени от специална камера – засегнатата област на щитовидната жлеза се появява на снимката като жълто-червена зона, т.е. в топли цветове.
Възли на щитовидната жлеза: Симптоми
Всеки възел на щитовидната жлеза започва с малък размер. Някои възли растат стабилно, докато в крайна сметка станат толкова големи, че причиняват проблеми с преглъщането, дрезгав глас, необходимост от прочистване на гърлото или общо усещане за натиск в гърлото.
Натискането директно върху възела може да нарани. Особено ако възлите се развиват като част от struma nodosa, при която щитовидната жлеза е увеличена като цяло, могат да се появят болезнени симптоми.
Обикновено възлите на щитовидната жлеза растат много бавно и не причиняват дискомфорт за дълго време. Поради това те обикновено се откриват като случайни находки по време на рутинни прегледи. Въпреки това, горещ възел може индиректно да причини симптоми, ако доведе до повишено производство на хормони. В този случай се появяват същите симптоми като при хипертиреоидизъм.
Възли на щитовидната жлеза: причини
- Доброкачествени тъканни неоплазми в щитовидната жлеза (най-често аденоми, по-рядко липоми, тератоми или хемангиоми).
- Кисти: Тези пълни с течност кухини често се развиват, когато тъканта на щитовидната жлеза расте.
- Рак на щитовидната жлеза: В Германия се изчислява, че по-малко от един процент от всички възли на щитовидната жлеза са злокачествени – горещи възли почти никога, студени възли малко по-често, но като цяло все още са редки.
- Метастази: Други ракови заболявания в тялото могат да образуват дъщерни тумори в щитовидната жлеза. Такива злокачествени възли на щитовидната жлеза могат да се развият, например, при рак на гърдата, рак на белия дроб и рак на дебелото черво.
- Тумори на шията: локалните тумори на шията могат да растат в щитовидната жлеза.
Автономен аденом
Ако щитовидната жлеза получава твърде малко йод, тя отделя стимулатори на растежа. В резултат на това клетките на щитовидната жлеза се размножават. Освен това, когато има недостиг на йод, хипофизната жлеза освобождава хормон, който стимулира производството на хормони на щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон, TSH). Повишеното ниво на TSH причинява уголемяване на клетките на щитовидната жлеза – което води до доброкачествен тумор на щитовидната жлеза, който произвежда неконтролируемо хормони на щитовидната жлеза (автономен аденом).
Въпреки че снабдяването с йод на хората в Германия се е подобрило през последните години, възлите на щитовидната жлеза, причинени от йоден дефицит, все още се появяват често.
Автономен аденом може също да е резултат от определени генетични промени (мутации): Докинг местата (рецепторите) на TSH могат да бъдат променени поради мутация по такъв начин, че производството на хормони да се засилва все повече и повече и неконтролирано.
Възли на щитовидната жлеза: Кога трябва да посетите лекар?
Възли на щитовидната жлеза: Какво прави лекарят?
Особено при по-възрастни пациенти, общопрактикуващият лекар редовно проверява нивата на щитовидната жлеза (TSH, T3/T4, калцитонин) в кръвта. Ако забележи аномалии, следват допълнителни изследвания.
Въпреки това, тъй като възлите на щитовидната жлеза често не причиняват промени в хормоналния баланс, трябва да проверявате щитовидната си жлеза от време на време, дори ако кръвните стойности са нормални.
Диагноза
Първата стъпка в диагностиката е снемане на вашата медицинска история (анамен) по време на първоначалната консултация. Лекарят ще ви зададе различни въпроси като:
- Кога за първи път забелязахте промяната в областта на щитовидната жлеза?
- Нодулът нараснал ли е оттогава?
- Какви оплаквания имате (напр. нарушения на съня, безпокойство и др.)?
Особено важно е да се разграничат злокачествените възли от доброкачествените. Следователно всички фактори, които повишават риска от рак на щитовидната жлеза, също трябва да бъдат попитани:
- Имал ли е някога рак на щитовидната жлеза при близки роднини?
- Бучката бързо ли е нараснала?
- Страдате ли от дрезгав глас, кашлица или проблеми с дишането?
Това е последвано от физически преглед. Това включва лекарят да палпира щитовидната жлеза. Той обръща особено внимание на индикациите за злокачествени промени, като неравна повърхност на възела или лоша подвижност на нодула при преглъщане. Лимфните възли също се палпират за подуване.
Физикалният преглед е последван от ултразвуково изследване (сонография). Опитен лекар може да открие възли с размер до три милиметра. Ако бучката е по-голяма от един сантиметър или кръвните стойности показват хормонален дисбаланс, се препоръчва сцинтиграфия. Това изследване позволява на лекаря да определи дали възелът е горещ (продуциращ хормон) или студен (неактивен).
лечение
При нормални стойности на щитовидната жлеза и малки, доброкачествени възли първоначално не е необходимо лечение. Все пак щитовидната жлеза трябва да се преглежда редовно при специалист. Това е единственият начин да се провери дали възлите на щитовидната жлеза се увеличават и дали се променя работата на щитовидната жлеза.
Ако лекарят реши, че е необходимо лечение, налични са три възможности за лечение:
- Хирургия: това включва отстраняване или на цялата щитовидна жлеза (субтотална тиреоидектомия), само на един дял на щитовидната жлеза (хемитиреоидектомия), или само на самия възел на щитовидната жлеза. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопска (минимално инвазивна, с рефлексия). Хирургическата интервенция е полезна, ако се подозира, че възелът на щитовидната жлеза е рак или ако щитовидната жлеза е силно увеличена (гуша, гуша).
- Медикаментозно лечение: Възможно е само при малки, студени възли. Пациентите получават хормони на щитовидната жлеза, обикновено в комбинация с йод. Лекарствата инхибират растежа на жлезистата тъкан. Въпреки това, ако възелът е по-голям и причинява дискомфорт, това лечение обикновено вече не е полезно.
Възли на щитовидната жлеза: Прогноза
При правилно лечение доброкачествените възли на щитовидната жлеза обикновено са лечими. Въпреки това злокачествените тумори на щитовидната жлеза също обикновено имат добра прогноза.
Възли на щитовидната жлеза: Какво можете да направите сами
Диета, богата на йод, може да предотврати заболяване на щитовидната жлеза. Йодът се съдържа например в морската риба и йодираната готварска сол. Тъй като Германия е една от зоните с йоден дефицит, трябва да се уверите, че винаги получавате достатъчно йод в диетата си. Най-лесният начин да направите това е да използвате йодирана готварска сол.
Ако следвате тези препоръки, вие вече правите много за предотвратяване на възли на щитовидната жлеза.
