Автоимунен хепатит: Симптоми, хранене и др

Какво представлява автоимунният хепатит?

Автоимунният хепатит (AIH) е така нареченото автоимунно заболяване. Това са заболявания, при които имунната система образува антитела срещу собствените структури на тялото (автоантитела). В случай на автоимунен хепатит, това са автоантитела срещу чернодробната тъкан: те атакуват чернодробните клетки и в крайна сметка ги унищожават, сякаш са чужди клетки или опасни натрапници. Автоимунният хепатит обикновено е хроничен. Възможно е обаче и остро протичане.

Приблизително 80 процента от всички хора с автоимунен хепатит са жени. Заболяването се среща на всяка възраст, но е най-често при млади и средни възрастни на възраст между 20 и 50 години. В Европа около един до двама на 100,000 XNUMX души развиват автоимунен хепатит всяка година. Следователно AIH е сравнително рядко заболяване.

Комбинация с други заболявания

Автоимунният хепатит често се среща заедно с други имуномедиирани заболявания. Те включват напр

Автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит = тиреоидит на Хашимото)
Автоимунно възпаление на жлъчните пътища в черния дроб (първичен билиарен холангит)
Автоимунно възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит)
Ревматоиден артрит (РА)
Синдром на Сьогрен
Захарен диабет тип 1
Цьолиакия
Възпалителни заболявания на червата
Множествена склероза (МС)
Витилиго (болест на бялото петно)
Псориазис (псориазис)

Какви са симптомите на автоимунен хепатит?

Острият автоимунен хепатит причинява симптоми на остро чернодробно възпаление като температура, гадене и повръщане, болка в горната част на корема и жълтеница. В редки случаи заболяването прогресира бързо и тежко (фулминантно) с остра чернодробна недостатъчност. Това може да се разпознае например по жълтеница, съсирване на кръвта и нарушено съзнание.

Повечето страдащи обаче развиват хроничен автоимунен хепатит с постепенно прогресиране. Обикновено няма или има само неспецифични симптоми за дълго време:

Умора и лошо представяне
липса на апетит
загуба на тегло
Отвращение към мазни храни и алкохол
Коремна болка и главоболие
Треска
Ревматични болки в ставите
Бледи изпражнения и тъмна урина
Пожълтяване на кожата, лигавиците и белите склери в окото (жълтеница)

В повечето случаи хроничният автоимунен хепатит води до цироза на черния дроб.

Ако автоимунният хепатит се появи заедно с други автоимунни заболявания, се добавят допълнителни симптоми.

На какво трябва да обърна внимание в диетата си?

Ако е възможно, хората с чернодробно заболяване трябва напълно да избягват алкохола, тъй като той се детоксикира в черния дроб и допълнително натоварва органа. Също така е препоръчително да поддържате нормално телесно тегло.

Причини и рискови фактори

При автоимунния хепатит автоантителата атакуват чернодробната тъкан. Това предизвиква възпаление, което в крайна сметка разрушава чернодробните клетки. Не е известно защо имунната система се обръща срещу собствената тъкан на тялото при засегнатите. Експертите подозират, че засегнатите имат генетична предразположеност към автоимунен хепатит. Ако се добавят външни фактори (тригери), болестта избухва. Възможните отключващи фактори включват инфекции, токсини от околната среда и бременност.

Автоимунен хепатит: класификация

Автоимунният хепатит (AIH) първоначално е разделен на три варианта според вида на наличните автоантитела:

Автоимунен хепатит тип 1 (AIH1): Това е най-честата форма на автоимунен хепатит. Засегнатите имат антинуклеарни антитела (ANA) и антитела срещу гладкомускулни влакна (anti-SMA). Някои антитела срещу неутрофилни гранулоцити, известни като p-ANCA (ANCA = анти-неутрофилни цитоплазмени антитела), също често присъстват.
Автоимунен хепатит тип 3 (AIH3): Само антитела срещу разтворими чернодробни антигени/чернодробно-панкреасни антигени (anti-SLA/LP) могат да бъдат открити в кръвта на засегнатите.

Автоимунен хепатит тип 3 се счита за вариант на тип 1: типичните автоантитела за AIH3 (анти-SLA/LP) понякога се срещат заедно с ANA и/или анти-SMA (типични автоантитела при автоимунен хепатит тип 1).

Прегледи и диагностика

Диагностицирането на автоимунен хепатит не е лесно – понастоящем няма диагностичен тест, който да докаже AIH. Вместо това, това е диагноза на изключване: само когато лекарят е изключил всички други възможни причини за симптомите (например хепатит, свързан с вируса), той може да постави диагнозата „автоимунен хепатит“. Това изисква различни прегледи, които трябва да се извършват от опитен специалист.

Кръвни изследвания

Кръвната проба също се изследва за автоантитела срещу чернодробни клетки. Различни автоантитела обикновено могат да бъдат открити при автоимунен хепатит. Те играят решаваща роля в изясняването на автоимунния хепатит, но сами по себе си не са достатъчни за окончателна диагноза.

Ако автоимунният хепатит е остър или много внезапен и тежък (фулминантен), може да липсват автоантитела и повишаване на имуноглобулин G (IgG).

Кръвната проба се изследва и за антитела срещу хепатитни вируси. Ако те са налице, вирусният хепатит, а не автоимунният хепатит вероятно е отговорен за симптомите.

Стойността на TSH трябва да се определи и при изясняване на автоимунния хепатит. Тази стойност на хормона дава индикация за функцията на щитовидната жлеза. Автоимунният хепатит често е придружен от автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит).

Ултразвук

Ултразвуковото изследване на черния дроб може да се използва за откриване на общи патологични промени в тъканта. Те включват превръщането на чернодробната тъкан в съединителна/белезна тъкан (фиброза на черния дроб). Това в крайна сметка води до цироза на черния дроб. Това се причинява от хроничен автоимунен хепатит, наред с други неща, но често има и други причини.

Опит за лечение с имуносупресанти

Понякога лекарят дава на пациента лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори), а именно глюкокортикоиди („кортизон“), на базата на изпитание. Те са част от стандартното лечение на автоимунен хепатит. Ако симптомите се подобряват с лекарството, това е индикация за автоимунен хепатит, но не и окончателно доказателство.

Чернодробна биопсия

За да потвърди диагнозата автоимунен хепатит, лекарят взема тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия). След това това се изследва в лабораторията. Ако се открият характерни клетъчни промени, много вероятно е наистина да е налице автоимунен хепатит.

лечение

Автоимунният хепатит все още не може да бъде лекуван причинно-следствено. Това означава, че дисрегулацията на имунната система не може да бъде коригирана. Въпреки това, лекарят ще предпише лекарства, които потискат имунната система. Тези имуносупресори потискат възпалителните процеси в черния дроб. Това помага за справяне със симптомите и като цяло предотвратява по-нататъшно увреждане на черния дроб (включително цироза и чернодробна недостатъчност).

Ако автоимунният хепатит е много лек със слаба възпалителна активност, в отделни случаи е възможно да се откаже от лечение с имуносупресори.

Ако хроничният автоимунен хепатит все още не е довел до чернодробна цироза, лекарят понякога предписва активната съставка будезонид в комбинация с азатиоприн вместо преднизолон/преднизон. Това също е кортизонов препарат, но се казва, че причинява по-малко странични ефекти от преднизолона.

В някои случаи се използват и други лекарства. Например, ако описаната по-горе терапия не работи, автоимунният хепатит може да се лекува пробно с други имуносупресори като циклоспорин, такролимус, сиролимус или еверолимус. Ако пациентът не понася азатиоприн, лекарят ще премине към алтернативи, например имуносупресанта микофенолат мофетил. По време на лечението са необходими редовни прегледи при лекар.

Продължителното лечение с кортизон насърчава загуба на костна маса (остеопороза). Поради това на възрастни пациенти се дават калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза.

Колко време продължава имуносупресивната терапия?

В някои случаи се използват и други лекарства. Например, ако описаната по-горе терапия не работи, автоимунният хепатит може да се лекува пробно с други имуносупресори като циклоспорин, такролимус, сиролимус или еверолимус. Ако пациентът не понася азатиоприн, лекарят ще премине към алтернативи, например имуносупресанта микофенолат мофетил. По време на лечението са необходими редовни прегледи при лекар.

Колко време продължава имуносупресивната терапия?

Хронични заболявания като автоимунен хепатит могат да бъдат признати за увреждане. Степента на увреждане се определя от степента на заболяването. Ако степента на увреждане е над 50, това се счита за тежко увреждане. Дали автоимунният хепатит наистина отговаря на критериите за тежко увреждане в конкретен случай се преценява индивидуално от съответната пенсионна служба след съответно заявление.