СПИН и ХИВ: Симптоми и лечение

Кратък преглед

Симптоми: Ранните симптоми наподобяват грип, по-късно тежка загуба на тегло, нощно изпотяване, диария, вторични заболявания като възпаление на белите дробове, гъбични инфекции, туберкулоза, сарком на Капоши
Лечение: лекарства, които предотвратяват размножаването на вируса, облекчават симптомите, укрепват имунитета
Диагноза: Кръвен тест първо за HIV антитела, след това за HIV антигени; потвърдена диагноза е възможна само три месеца след заразяването
Причини и рискови фактори: незащитен секс, инфектирани средства за употреба на наркотици, прободни рани с, например, инфектирана игла
Курс и прогноза: Може да се лекува много добре, ако се открие навреме, но не може да бъде излекуван.
Профилактика: презервативи, чисти принадлежности за употреба на наркотици, ако е необходимо определени лекарства, ако има основателно съмнение за инфекция

Какво е ХИВ и СПИН?

СПИН е синдром на придобита имунна недостатъчност. Причинява се от HI вируса, който атакува определени клетки на имунната система. Разликата между ХИВ и СПИН е, че ХИВ се отнася до патогена, който причинява имунната недостатъчност, докато СПИН се отнася до крайния стадий на ХИВ инфекцията.

Много хора, които са били заразени с ХИВ, все още не показват никакви симптоми или все още могат да бъдат предотвратени с лекарства. Пациентите в стадий на СПИН, от друга страна, страдат от различни типични, често животозастрашаващи вторични инфекции и тумори, дължащи се на изразения имунен дефицит.

В страни с добри здравни системи съвременните лекарства често предотвратяват появата на СПИН. В повечето случаи вирусният товар в кръвта може да бъде намален до такава степен, че патогенът вече да не се открива. Тогава е възможен до голяма степен нормален живот с нормална продължителност на живота. Въпреки това е важно лечението да започне навреме.

Какво означава ХИВ?

ХИВ означава „вирус на човешка имунна недостатъчност“, което означава вирус на човешка имунна недостатъчност. Той се размножава в специални имунни клетки, така наречените Т-хелперни клетки. За да направи това, той въвежда своите генетични чертежи в клетката, използва своите репликационни структури и по този начин унищожава Т клетките. Т-хелперните клетки обаче играят централна роля в имунната защитна система: в защитата срещу патогени те координират други клетки на имунната система.

За известно време тялото успява да се пребори с HI вирусите. За да направи това, той образува специални антитела, които откриват HI вируса. Тази така наречена фаза на латентност понякога продължава с години. След това пациентът е инфектиран и заразен за другите, но не усеща никакви симптоми на заболяването.

В един момент обаче вече няма достатъчно Т-хелперни клетки. След това други вируси, както и бактерии и гъбички лесно влизат в тялото на заразения човек.

Какво означава СПИН?

В последния стадий на HIV инфекцията пациентите развиват СПИН. Съкращението СПИН означава „синдром на придобита имунна недостатъчност“. Това означава "синдром на придобита имунна недостатъчност".

На този етап имунната защита е силно отслабена. След това пациентът се разболява от инфекции, които иначе са редки, но бързо стават опасни. Освен това пациентите развиват така наречения синдром на изтощение с треска, диария и тежка загуба на тегло.

Често вирусите сега атакуват и мозъка, което води до така наречената HIV-свързана енцефалопатия. Това заболяване на мозъка е придружено от нарушения на физическата, но и на умствената работоспособност. В някои случаи води до деменция. Специфични злокачествени промени като саркома на Капоши също са типични за СПИН.

Какви са симптомите на ХИВ и СПИН?

Симптомите на HIV инфекция до стадия на СПИН се различават в зависимост от фазата на заболяването.

Остра ХИВ инфекция

При около 30 процента първите симптоми на HIV инфекция се появяват в рамките на шест дни до шест седмици след заразяването. В тази остра фаза симптомите наподобяват грипоподобна инфекция или лек случай на жлезиста треска. Следователно ХИВ инфекцията често остава неоткрита в ранните етапи. Първите признаци са:

Главоболие и/или болки в гърлото
Треска и/или нощно изпотяване
Диария
Кожен обрив, особено на гърдите и гърба

Тази първа остра фаза на HIV инфекцията обикновено продължава само една до две седмици. В много случаи това също е леко в хода си, поради което много засегнати хора не посещават лекар тук. Тук има силно размножаване на вируса, поради което рискът от инфекция чрез телесни течности като сперма, кръв или през лигавиците е висок.

Ако се притеснявате, че сте се заразили с ХИВ, например чрез незащитен полов акт, важно е да се консултирате с лекар. Не забравяйте да приемете симптомите сериозно, дори ако те отново отшумят. Само ранната терапия ще ви помогне. Тестът носи сигурност за вас и предпазва другите от инфекция.

Латентна фаза без симптоми

След като първите симптоми на ХИВ отшумят, вирусната инфекция понякога остава безсимптомна или безсимптомна в продължение на години. Средно това е десет години, но може да е по-кратко при кърмачета или малки деца или при имунокомпрометирани индивиди.

Вирусът обаче остава активен през това време и причинява дългосрочно увреждане на имунната система. Тази тиха фаза на инфекцията (наричана още фаза на латентност) завършва при около 40 процента от страдащите от ХИВ с подуване на лимфните възли по цялото тяло. Това състояние обикновено продължава повече от три месеца.

Фаза със симптоми на HIV инфекция

Продължителна диария (над четири седмици)
Треска над 38.5 °C
Периферна невропатия (нервни нарушения с изключение на мозъка и гръбначния мозък, напр. в ръцете или краката)
Гъбични заболявания в гърлото или гениталната област
Херпес зостер (херпес зостер)
Левкоплакия на устната кухина (белезникави промени по страничния ръб на езика)

Симптоми в стадия на СПИН на HIV инфекцията

В напреднал стадий ХИВ инфекцията води до СПИН. Тогава възниква СПИН, особено при нелекувани или късно диагностицирани ХИВ пациенти. В тази фаза силно отслабената имунна система вече не е в състояние да устои на множеството патогени. Ако не се лекува, около половината от всички заразени хора развиват СПИН десет години след заразяването с ХИВ.

Болестите, определящи СПИН, включват:

Синдром на загуба
Нарушения на мозъчната функция (ХИВ-асоциирана енцефалопатия).
Опортюнистични инфекции (като определени гъбични инфекции, церебрална токсоплазмоза или обикновени бактериални белодробни инфекции)
Някои видове рак като сарком на Капоши, неходжкинов лимфом, цервикален карцином

Синдром на загуба

Симптомите на така наречения синдром на изтощение са:

Неволна загуба на тегло с повече от десет процента от телесното тегло
Постоянна диария (повече от 30 дни)
Треска и изтощение

HIV-свързана енцефалопатия

Нарушения на концентрацията и паметта
Нарушения на походката, както и дефицит на фината моторика
депресия

Опортюнистични инфекции

При така наречените опортюнистични инфекции, патогените се възползват от имунната недостатъчност, за да се размножават. Докато такива инфекции са редки при хора със здрава имунна система и могат лесно да се преборят, те могат да бъдат животозастрашаващи при пациенти със СПИН.

Те включват следните заболявания:

Белодробни възпаления, причинени от патогена Pneumocystis jirovecii
Гъбични инфекции Candida на хранопровода и дълбоките дихателни пътища
Мозъчни възпаления, причинени от патогена на токсоплазмозата
Цитомегаловирусни инфекции в окото, белия дроб, мозъка или червата
Туберкулоза

Някои видове рак

В 20 процента от случаите СПИН се диагностицира само във връзка с тези заболявания. Тези ракови заболявания, определящи СПИН, включват:

Сарком на Капоши: злокачествено новообразувание на кръвоносни съдове, видимо върху кожата като кафяво-червени петна, разговорно известни като петна от СПИН; но се срещат в цялото тяло (стомах, черва, лимфни възли, бели дробове)
Неходжкинов лимфом: предимно при мъже
Карцином на матката (цервикален карцином).

Има и други видове рак, като лимфом на Ходжкин или белодробен карцином, които също се срещат при хора с ХИВ, но не са окончателни за СПИН.

Как може да се излекува ХИВ/СПИН?

Лекарствата за ХИВ успяват да намалят вирусния товар в кръвта под границата на откриване. Това дава възможност за възстановяване на стабилна имунна система, предотвратяване на преминаването към по-висок стадий на заболяването и премахване на риска от заразяване на други (инфекциозност).

Тогава безгрижният секс и родителството са възможни без проблеми. Колкото по-рано може да се лекува болестта, толкова по-добри са шансовете за необременен живот. Допълнителни заболявания като хепатит, от друга страна, правят лечението по-трудно.

Високоактивна антиретровирусна терапия (HAART)

Пациентите с ХИВ получават силно активна антиретровирусна терапия или накратко HAART. Състои се от индивидуално адаптирана комбинация от различни лекарства. Комбинацията от различни лекарства е важна за предотвратяване на развитието на резистентност на HI вируса. Предлагат се следните лекарства:

Инхибитори на обратната транскриптаза (RTI): те предотвратяват репликацията на HI вируса чрез инхибиране на ензима „обратна транскриптаза“, необходим за тази цел. Примери за активни съставки: ламивудин, тенофовир, емтрицитабин, ефавиренц.
Протеазни инхибитори (PI): Те предотвратяват вирусната репликация чрез инхибиране на повторното сглобяване на вирусни частици. Едно от тези средства е атазанавир.
Инхибитори на сливането (FI): Те предотвратяват навлизането на вируса в човешка клетка. Те включват например енфувиртид.

В допълнение, от 2020/2021 г. има други новоодобрени вещества (моноклонални антитела и инхибитори на прикрепване), които се използват за лекарствено лечение на ХИВ.

Кога и до каква степен лекарите започват HAART зависи от всеки отделен пациент. Решаващи за решението са например текущите симптоми, както и възможните странични ефекти от лечението на ХИВ. Лабораторните критерии също играят роля при решението за лечение, например броят на оставащите Т-хелперни клетки.

Освен доживотния редовен прием на лекарства част от лечението са и редовните контролни прегледи. Лекарите определят броя на HI вирусите (вирусен товар) и Т-хелперните клетки в кръвта и по този начин проверяват успеха на терапията. Лекарят също така следи възможните дългосрочни странични ефекти като сърдечно-съдови заболявания, бъбречни проблеми или остеопороза.

ХИВ и СПИН – Какво могат да направят засегнатите сами

Лечението с лекарства е в основата на лечението на СПИН. Освен това има следните препоръки в рамките на лечението:

Потърсете лекар, който е специалист по СПИН и към когото намирате съчувствие. Тъй като ще бъдете под неговите медицински грижи за дълго време, това е важно.
Следвайте инструкциите на Вашия лекар. Приемайте лекарствата си според дадената схема. Ако не понасяте лекарствата, важно е не просто да спрете да ги приемате, а първо да говорите с Вашия лекар.
Имунизациите (грип, SARS-CoV-19 и пневмококови) са особено важни за тези, които са имунокомпрометирани. Поради ХИВ инфекцията има вероятност някои заболявания да бъдат по-тежки за вас или да ви отслабят.

Здравословният начин на живот също е важен, особено за засегнатите от ХИВ. Аспектите, върху които вие като засегнато лице можете да повлияете, са:

Препоръчително е да не пушите и да не приемате наркотици, тъй като това допълнително отслабва тялото ви.
Укрепете имунната си система, като ядете много плодове и зеленчуци и пълнозърнести продукти. Ако имате проблеми със стомашно-чревния тракт, диетолозите ще ви помогнат.
Движете се редовно. Това ще ви помогне да поддържате тялото и ума си в баланс. Релаксацията и достатъчното сън също укрепват имунната ви система.
Бъдете внимателни с домашните любимци. Винаги мийте ръцете си след галене на животни и носете ръкавици, когато почиствате кутията за отпадъци или кошарата за гризачи, за да се предпазите от токсоплазмоза.

Консултиране и самопомощ: Ако имате ХИВ, често е полезно да отидете в консултативен център за СПИН. Тук ще получите изчерпателна информация за живота с ХИВ, възможностите за подкрепа и помощ за самопомощ. Също така обменът с други засегнати хора често отваря нови перспективи. В края на тази статия ще намерите връзка към група за взаимопомощ.

Как се диагностицират ХИВ и СПИН?

Ако се страхувате, че сте се заразили с ХИВ, първото ви пристанище обикновено е вашият семеен лекар. След това той или тя ще ви насочи към специалист по СПИН, като например интернист с опит в инфекциозните заболявания. Първо, вашият лекар ще ви разпита подробно за вашата медицинска история. Освен всичко друго, той ще ви зададе следните въпроси:

Имали ли сте незащитен полов акт?
Инжектирате ли наркотици?
Работите ли по медицинска професия?
Имали ли сте грипоподобни симптоми през последните няколко седмици?

Следващата стъпка е тестът за ХИВ, т.е. кръвен тест за откриване на ХИВ, познат също разговорно като тест за СПИН. Има различни начини за извършване на този тест, като лабораторен тест с кръв от сгъвката на ръката или като бърз тест с кръв от върха на пръста.

По правило лекарят взема кръв от сгъвката на ръката и изпраща теста в лабораторията. Там търсят антитела. Ако те са налице, се извършва допълнителен тест за потвърждение. Понякога резултатът от теста е неубедителен, в който случай лекарите организират допълнителни специфични тестове. Те включват например откриването на специален компонент на ХИВ (HIV РНК).

Инфекцията може да се изключи само чрез тест за ХИВ в лабораторията шест седмици след подозираната инфекция. Резултатът обаче е налице след няколко дни. При бързия тест периодът за категорично изключване на инфекция е още по-дълъг и е дванадесет седмици, но резултатът е наличен само след няколко минути.

Тялото се нуждае от около две до десет седмици, докато антителата се открият в кръвта. Поради това отрицателният тест за ХИВ три месеца след възможна инфекция обикновено изключва инфекцията с висока степен на сигурност.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите в статията тест за ХИВ.

Вирусен товар: количество вирус в кръвта; целта на терапията е да се намали това възможно най-много
Т-хелперни лимфоцити: предоставят информация за стадия на заболяването и степента на имунодефицит
Определяне на резистентност към HIV: Преди започване на терапията и ако лекарствата не действат

Какви са причините и рисковите фактори за ХИВ и СПИН?

Причинителят на HIV инфекциите и СПИН е вирусът HI. Вирусът HI принадлежи към семейството на ретровирусите. HI вирусът се състои основно от наследствена информация (РНК), която е опакована в протеинова капсула и обвита от мембрана. Той е с размер от около 80 до 100 нанометра. Има два типа ХИВ, като тип 1 е най-често срещаният в света.

Както всички вируси, репликацията зависи от клетките на организмите (клетки гостоприемници). Клетките гостоприемници на HI вируса са Т хелперни клетки от тип D4. Той въвежда генетична информация в тях под формата на единична РНК верига. Първо, тази РНК верига се превръща в ДНК от ензима обратна транскриптаза, последвано от репликация.