Дребноклетъчен рак на белия дроб: Описание
Дребноклетъчният бронхиален карцином е втората най-често срещана форма на рак на белия дроб (след недребноклетъчния бронхиален карцином) с дял от около 12 до 15 процента – заболяването често се проявява на възраст между 60 и 80 години.
Изходната точка за дребноклетъчния рак на белия дроб се образува от така наречените APUD клетки в бронхиалната лигавица. Това са клетки, които съдържат различни малки протеинови парчета (пептиди) и техните прекурсори (APUD = Amine Precursor Uptake and Decarboxylation).
Ако погледнете дребноклетъчен бронхиален карцином под микроскоп, раковите клетки изглеждат малки, плоски и близо една до друга. Тъй като клетките също визуално приличат на овесена каша, тази форма на рак се нарича още „карцином на овесени клетки“. В клиничните условия лекарите често наричат дребноклетъчния рак на белия дроб просто „дребноклетъчен“.
Как расте дребноклетъчният белодробен карцином?
В допълнение, дребноклетъчният рак на белия дроб се разпространява рано през кръвта и лимфните канали до други части на тялото, където след това се образуват дъщерни тумори (метастази).
Бързият растеж и ранните метастази правят дребноклетъчния рак на белия дроб агресивен и труден за лечение – докато бъде диагностициран, той обикновено вече е в напреднал стадий.
Дребноклетъчен рак на белия дроб: симптоми
Ракът на белия дроб (като дребноклетъчен бронхиален карцином) обикновено се проявява само с неспецифични симптоми в началото. Те включват, например, упорита кашлица, болка в гърдите и умора. Много пациенти не приемат тези симптоми на сериозно. Пушачите, например, просто приписват подобни оплаквания на тютюнопушенето. Други подозират упорита настинка или бронхит.
Тъй като дребноклетъчният бронхиален карцином се разпространява бързо, скоро се добавят и други симптоми. Те могат да включват задух, кървави храчки, треска, бърза загуба на тегло и нощно изпотяване.
Прочетете повече за общите симптоми на рак на белия дроб и специфичните симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб в текста Рак на белия дроб: симптоми.
Дребноклетъчен рак на белия дроб: Причини и рискови фактори
Основният рисков фактор за дребноклетъчен рак на белия дроб (и рак на белия дроб като цяло) е тютюнопушенето. Особено хората, които са започнали да пушат в ранна възраст и/или пушат много, лесно развиват злокачествен тумор на белия дроб. Но не само активното, но и пасивното пушене увеличава риска от рак на белия дроб.
Освен това има и други рискови фактори за рак на белия дроб. Те включват например контакт с азбест и високи нива на замърсители във въздуха.
Можете да прочетете повече за възможните задействания на бронхиален карцином в Рак на белия дроб: причини и рискови фактори.
Дребноклетъчен бронхиален карцином: изследвания и диагностика
Следва физикален преглед и различни инструментални изследвания. Лекарят ще направи рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош). Често вече могат да бъдат открити патологични промени. Компютърната томография (CT) предоставя подробни изображения. Допълнителни изследвания могат да потвърдят подозрението за рак на белия дроб и да помогнат да се определи разпространението на тумора.
Повече за различните прегледи и изследвания за бронхиален карцином можете да прочетете в Рак на белия дроб: прегледи и диагностика.
Дребноклетъчен рак на белия дроб: лечение
Като цяло основните подходи за лечение на дребноклетъчен бронхиален карцином (и други форми на рак на белия дроб) са както следва:
- хирургично отстраняване на тумора
- лъчева терапия на тумора (радиотерапия=
- химиотерапия с лекарства, които инхибират клетъчното делене
Индивидуалните терапевтични методи могат да се комбинират по различни начини, като най-важни фактори са стадият на рак на белия дроб и общото състояние на пациента. По този начин всеки пациент получава индивидуално подходяща терапия.
Лечение в много ранен стадий (много ограничено заболяване)
В редки случаи дребноклетъчният рак на белия дроб е все още в много ранен стадий към момента на поставяне на диагнозата: туморът е ограничен до малка област в белия дроб и все още не е метастазирал в отдалечени места. Лекарите наричат това „много ограничено заболяване“.
В този много ранен стадий на заболяването дребноклетъчният рак на белия дроб е все още операбилен и следователно по принцип лечим. За по-сигурно обаче пациентите получават и химиотерапия. Това може да стане преди операцията (неоадювантна химиотерапия), за да се намали размерът на тумора за операцията. Или се прилага химиотерапия след операция за елиминиране на всички останали ракови клетки (адювантна химиотерапия).
Ако раковите клетки вече могат да бъдат открити в лимфните възли, пациентите обикновено получават и лъчева терапия. Във всеки случай краниалното облъчване се извършва като предпазна мярка, тъй като дребноклетъчният рак на белия дроб често образува метастази в мозъка.
Лечение в средния стадий (ограничено заболяване)
Хирургията обикновено вече не е възможна на този етап. Вместо това пациентите обикновено се лекуват с комбинация от химиотерапия и лъчетерапия (радиохимиотерапия). Като предпазна мярка винаги се облъчва и черепът.
Лечение в напреднал стадий (разширено заболяване)
При повечето пациенти белодробният тумор вече е достигнал стадия на „разширено заболяване“ по време на диагностицирането. Това означава, че туморът вече е метастазирал в други части на тялото. Тогава лечението обикновено вече не е възможно. Пациентите получават това, което е известно като палиативна терапия, която има за цел да облекчи симптомите и да удължи времето за оцеляване на пациента, доколкото е възможно.
За целта пациентите получават химиотерапия – т.е. лекарства, които блокират бързия растеж на раковите клетки (цитостатици). Това обикновено може временно да изтласка тумора назад.
Освен това черепът се облъчва: това има за цел да предотврати мозъчни метастази или да се бори със съществуващите метастази. В определени случаи се облъчва и първичният тумор в белия дроб.
Нов терапевтичен подход
От 2019 г. има и друга терапевтична възможност за дребноклетъчен рак на белия дроб в напреднал стадий – комбинацията от стандартна химиотерапия с имунотерапия:
Освен цитостатици пациентите получават и имунотерапевтичния препарат атезолизумаб. Това е така нареченият инхибитор на имунната контролна точка: той блокира протеина PD-L1, произвеждан от раковите клетки. Това пречи на имунната система да действа срещу рака.
Като блокира PD-L1, атезолизумаб може следователно да обърне потискането на имунната защита – защитната система на организма е в състояние да атакува тумора по-ефективно. Въпреки това, лечението с инхибитори на имунните контролни точки не работи при всички пациенти.
Атезолизумаб може да се използва и за лечение на напреднал стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб – най-честата форма на рак на белия дроб.
Дребноклетъчен рак на белия дроб: прогноза
В по-редките случаи, когато дребноклетъчният рак на белия дроб се открие на ранен етап, все още има шанс за излекуване, ако се лекува незабавно и правилно.
Прочетете повече за прогнозата и шансовете за излекуване на бронхиалния карцином в текста Рак на белия дроб: продължителност на живота.