Кратък преглед
- Какво представлява параплегията? Частично или пълно прекъсване на нервите в гръбначния мозък
- Лечение: Неотложна терапия, хирургия, медикаменти, рехабилитация
- Ход на заболяването и прогноза: Индивидуален курс, прогнозата зависи от степента и местоположението на увреждането
- Симптоми: В зависимост от степента и местоположението на увреждането на гръбначния мозък: парализа на краката и ръцете, както и на торса, загуба на контрол върху пикочния мехур и червата, нарушение на сексуалната функция
- Диагностика: ход на инцидента, типични симптоми като парализа на краката (и ръцете) и загуба на чувствителност, образна диагностика (рентген, CT, MRI), изследване на кръв и гръбначно-мозъчна течност.
- Профилактика: общи мерки за безопасност за избягване на инциденти, лечение на основното заболяване
Какво е параплегия?
дефиниция
При пълен синдром на гръбначния мозък, засегнатите индивиди са напълно парализирани под нивото на нараняване; при непълен синдром на гръбначния мозък, остатъчните функции се запазват.
Какво представлява гръбначният мозък?
Гръбначният стълб се състои от четири отдела:
- Шийни прешлени (HWS): 7 прешлени (C1 до C7)
- Гръден гръбнак (BWS): 12 прешлена (Th1 до Th12)
- Лумбален гръбначен стълб (LWS): 5 прешлена (L1 до L5)
- Сакрален гръбнак (SWS): сакрум (Os sacrum) и опашна кост (Os coccygi)
Ако тази нервна връзка в гръбначния мозък е нарушена или прекъсната, предаването на тези сигнали в двете посоки се проваля. В зависимост от степента на увреждане на гръбначния мозък настъпва парализа на краката (и ръцете), както и функционални смущения в различни области на тялото – най-често проблеми с уриниране или дефекация и сексуална дисфункция.
Какво е парализиран?
Параплегията води до значителни неуспехи на различни телесни функции при засегнатите индивиди. В зависимост от случая, следните нервни системи са засегнати, самостоятелно или в комбинация:
- Моторни нерви: необходими за съзнателното движение на ръцете и краката
- Вегетативни нерви: изпразване на червата и пикочния мехур, изпотяване, сърдечно-съдов контрол, дихателна функция, сексуалност
- Сетивни нерви: усещане за допир и болка
Класификация според тежестта на увреждането на гръбначния мозък
Пълна параплегия (плегия, парализа): При пълна параплегия нервите са напълно прекъснати на определено място. В зависимост от местоположението на увреждането, ръцете, краката и тялото са напълно парализирани, а мускулната сила и усещане липсват напълно. Функциите на тялото като изпразване на червата и пикочния мехур и сексуалната функция са силно нарушени.
Класификация според степента на нараняване
Параплегия/парапареза: Ако увреждането на гръбначния мозък е в гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб – под първия гръден прешлен – краката и части от тялото са парализирани. Ръцете не са засегнати.
Параплегията има значително въздействие върху доста телесни функции, но никога не уврежда умствените способности!
Честота
Мъжете са значително по-склонни да страдат от травматична параплегия, отколкото жените, около 80 процента, а средната възраст е 40 години.
Лечима ли е параплегията?
Сега има добри възможности за подобряване на положението на засегнатите хора чрез целеви терапии. Целта на всяко лечение е холистична рехабилитация, която трябва да позволи на засегнатите да водят възможно най-самостоятелен живот.
Лечение в острата фаза
хирургия
При много пациенти се налага операция след инцидента. Служи за облекчаване на гръбначния мозък. Такъв е случаят например с фрактури на прешлени или дискова херния. Тук хирургът се опитва да отстрани всякакви костни трески, които може да присъстват, или да стабилизира гръбначния стълб.
Лечение
Рехабилитация
Основната цел на рехабилитацията е пациентът да води до голяма степен самостоятелен живот след хоспитализацията и да избегне усложнения. Тъй като параплегията засяга много различни области на живота, пациентът обикновено се подкрепя от интердисциплинарен екип от лекари, медицински сестри, физиотерапевти, професионални терапевти и психотерапевти, за да намери своя път обратно към ежедневието стъпка по стъпка.
Всеки параплегик получава терапия, която е индивидуално адаптирана към неговите или нейните нужди. Говорете открито с вашия лекар или терапевт за вашите идеи и страхове!
По време на рехабилитацията засегнатите лица постепенно се научават да живеят със своето увреждане. Рехабилитацията включва следните мерки:
- Физиотерапия и обучение за инвалидни колички
- В трудовата терапия пациентите научават нови модели на движение с цел да извършват отново самостоятелно ежедневни дейности като обличане или приготвяне на храна.
- Психотерапията учи на стратегии за по-добро справяне с новата ситуация.
- Логопедичните упражнения помагат при нарушения в говора и гълтането. Ако диафрагмата е парализирана, засегнатите научават техники, които им позволяват да дишат независимо няколко часа през деня.
Ефекти върху живота
Прогресия на заболяването
Пълното прекъсване на нервите оставя крайниците (крака, ръце) парализирани, което не може да бъде излекувано. В зависимост от това дали нараняването е над или под първия гръден прешлен, лекарите говорят за тетраплегия/тетрапареза (парализа на четирите крайника, включително торса) или параплегия (парализа на краката, както и на части от тялото).
Ако парализата е била предизвикана от нетравматични причини, може да е възможно да се коригира. Такъв е случаят например с възпаленията на гръбначния мозък. Ако нервите са все още непокътнати, те могат да поемат задачите на изгубените нерви. В този случай лекарите говорят за „компенсация“.
Прогноза
Симптоми
Симптомите, които се появяват, зависят от степента и вида на увреждането на гръбначния мозък. В гръбначния мозък има различни нервни пътища: сензорни нерви за усещания като топлина, студ, допир или болка и двигателни нерви, които контролират движението. В зависимост от това кой път е засегнат, симптомите също се различават.
Симптоми в острата фаза (спинален шок)
Следователно във фазата на спинален шок пациентите се нуждаят от интензивни медицински грижи за поддържане на жизненоважни телесни функции. Едва след отшумяване на шока е възможно да се оцени действителният размер на трайните щети.
Характеристики на спиналния шок:
- Пълна отпусната парализа на мускулите под нивото на нараняване.
- Без усещане за допир или болка под нивото на нараняване
- Липса на рефлекси под нивото на нараняване
- Чревна непроходимост поради парализирани чревни мускули
- Дихателна недостатъчност поради парализа на диафрагмата с увреждане над четвърти шиен прешлен
- Циркулаторна слабост
- Ниска телесна температура
- Бъбречни заболявания
Симптоми на пълна параплегия
Симптоми на непълна параплегия
Нарушение на изпразването на червата и пикочния мехур
Почти всички хора с параплегия развиват нарушения в изпразването на червата и пикочния мехур. Нарушенията на изпразването на червата са:
- запек
- Диария
- Непроходимост на червата
- Тъй като сфинктерният мускул в ректума също е засегнат, засегнатите индивиди имат малък или никакъв контрол върху движенията на червата.
Нарушения на изпразването на пикочния мехур:
- Засегнатите губят неконтролируема урина.
Нарушение на сексуалната функция
Какви са възможните усложнения на параплегията?
Мускулната парализа или сетивните нарушения имат дългосрочни последици, които засягат живота на много параплегици.
- Пикочни пътища: императивна инконтиненция, повтарящи се инфекции на пикочния мехур, бъбречна дисфункция
- Стомашно-чревен тракт: запек, диария, фекална инконтиненция, запушване на червата.
- Съдове: рискът от съдова оклузия (особено дълбока венозна тромбоза) е повишен
- Хроничната болка (невропатична болка) се проявява като постоянно парене, изтръпване или наелектризиране.
- Нарушение на сексуалната функция: намалено смазване на влагалището, ограничена еректилна функция при мъжете.
- Язви в области, натоварени с натиск (декубитус), като исхиума, сакрума и опашната кост, бедрената кост (голям трохантер) или петите
- Загуба на кост (остеопороза) в парализираната част на тялото
- Нарушение на дишането със застой на секрети, пневмония или колапс на белите дробове при нараняване над четвъртия гръден прешлен (парализа на диафрагмата)
Какви са причините за параплегия?
Аварии
В около половината от случаите травмата е причина за параплегия. В този случай гръбначният мозък се уврежда от директна, понякога масивна сила. Примерите включват пътнотранспортни произшествия, падания, спортни наранявания или инциденти при плуване.
Нетравматично увреждане
- Множествена склероза
- Дискова херния
- Фрактура на тялото на прешлен (фрактура на прешлен)
- Инфаркт на гръбначния мозък (спинална исхемия)
- Възпаление на гръбначния мозък, причинено от определени вируси или бактерии (инфекциозен миелит), в някои случаи свързано с автоимунно възпаление
- Тумори в гръбначния мозък, обикновено метастази от рак на простатата или гърдата
- В резултат на лъчева терапия (радиационна миелопатия)
- Изключително рядко възниква параплегия в резултат на отстраняване на цереброспинална течност (лумбална пункция) или спинална анестезия (упойка при процедури на долната половина на тялото като цезарово сечение, операция за смяна на тазобедрена става).
Какво прави лекарят?
Медицинска история
В случай на нараняване на гръбначния мозък поради падане или злополука, описанието на случилото се дава на лекаря първите индикации за възможна параплегия.
Клиничен неврологичен преглед
Лекарят проверява дали пациентът може да се движи или усеща стимули, например с игла. Той също така проверява рефлексите, както и функциите на дихателната система, пикочния мехур, червата и сърцето.
Образни процедури
Изследване на кръв и цереброспинална течност
Изследванията на кръвта и течността около костния мозък (цереброспинална течност) предоставят информация за възможна инфекция с бактерии или вируси.
Решение за по-нататъшна процедура
Въз основа на тези предварителни прегледи лекарят решава какви допълнителни стъпки са необходими. Окончателната диагноза относно действителната степен на парализата е възможна само след като спиналният шок отшуми.
Предотвратяване
Около половината от всички наранявания на гръбначния мозък са следствие от инциденти или падания. Те включват предимно пътнотранспортни произшествия, злополуки при развлечение и трудови злополуки.
Съвети за предотвратяване на наранявания:
- Не скачай с главата напред в непознати води.
- Вземете предпазни мерки на работното място (особено когато работите на височина, като покривач).
- Шофирайте кола или мотоциклет с повишено внимание.
- Фиксирайте стълби, не подреждайте мебели една върху друга като заместител на стълбите.
Ако параплегията е резултат от друго заболяване, превенцията е възможна само в ограничена степен – въобще не в случай на вродени заболявания.
