Какво представляват сърдечните ензими?
Ензимите са протеини, които изпълняват специфични задачи в телесните клетки. Ако клетките са увредени, ензимите навлизат в кръвния поток и могат да бъдат измерени с кръвен тест. Кръвните стойности, определени в лабораторията, които показват сърдечно увреждане, често се групират – научно не съвсем правилно – под термина „сърдечни ензими“. Те включват, например, хормони и протеинови градивни елементи на клетките на сърдечния мускул.
Сърдечен ензим Креатин киназа (CK)
Креатинкиназата е важен ензим на енергийния метаболизъм в мускулните клетки. В зависимост от типа клетка ензимите се различават леко; те се наричат различни изоензими, които се идентифицират с буквен суфикс. Изоензимът CK-MB може да бъде приписан предимно на сърцето и по този начин може да покаже клетъчно увреждане на сърдечния мускул.
Следователно съотношението на двата изоензима е особено значимо. Ако CK-MB и CK-MM са повишени, това обикновено показва произход от скелетните мускули. Ако обаче CK-MM е нормален, докато сърдечният ензим CK-MB се е повишил значително над горната граница, тогава е вероятно сърдечно увреждане.
Сърдечен тропонин (cTnI/cTnT).
Тропонинът е регулаторен протеин в работна единица на мускулната клетка, актинова нишка. Той е силно органоспецифичен. Сърдечният тропонин (cTnl и cTnT) се намира само в сърцето и следователно е много чувствителен маркер. Концентрацията му в кръвта се повишава осезаемо, дори ако е увреден само един грам от сърдечния мускул. Лабораторната стойност не се влияе от наранявания или увреждане на клетки другаде в тялото.
Миоглобин
Миоглобинът е мускулен протеин, който играе решаваща роля в доставянето на кислород на мускулната клетка. За сърдечна диагностика стойността, разглеждана изолирано, е много неточна, тъй като миоглобинът се намира във всички мускулни клетки на тялото. Ако мускулните клетки са повредени, миоглобинът изтича от клетката в кръвта. Стойността нараства бързо след инфаркт или друго мускулно увреждане и следователно е подходяща за откриване на инфаркт много рано.
Аспартат аминотрансферазата всъщност не е специфичен сърдечен ензим. Важен е за метаболизма на захарта в клетките на скелетните мускули, както и в сърдечния мускул. Когато клетките умират, AST (GOT) се освобождава и навлиза в кръвния поток в увеличени количества.
Концентрацията обаче не се повишава до осем до дванадесет часа след инфаркта. Тъй като другите сърдечни ензими са с по-висока информативна стойност, определянето на AST вече не е значимо за диагностициране на инфаркт на миокарда.
Лактат дехидрогеназа (LDH)
Сърдечен хормон BNP
BNP е хормон, чийто прекурсор (proBNP) се произвежда от клетките на сърдечния мускул. Ако натоварването върху сърцето се увеличи, повече proBNP се освобождава в кръвния поток, за да облекчи сърцето: чрез повишена екскреция на натрий и разширяване на кръвоносните съдове.
Кога определяте сърдечните ензими?
Лекарят определя сърдечните ензими от кръвна проба, ако подозира въз основа на определени симптоми или резултати от прегледа, че пациентът е претърпял сърдечен удар или страда от друго сериозно сърдечно заболяване (напр. миокардит или сърдечна недостатъчност). Типичните признаци на сърдечно заболяване включват:
- Слабост и недостиг на въздух по време на физическо натоварване или дори в покой.
- Студена пот
- безпокойство
- Бледност или синкаво оцветяване на кожата и устните
- промени в ЕКГ (електрокардиограма)
Сърдечни ензими: референтни стойности
За да интерпретира стойностите на сърдечните ензими, лекарят трябва да сравни измерените стойности с таблица със стандартни стойности, така наречените референтни стойности. Тук ще намерите преглед на най-важните ценности и тяхното значение за сърдечната диагностика!
|
Сърдечен ензим |
Референтна стойност |
Значение |
|
СК-МВ |
0 – 25 U/l или < 6 % от общата СК |
Повишено при: инфаркт на миокарда или миокардит. |
|
Тропонин (cTnT/cTnI) |
< 0.4 µg/l |
|
|
AST |
Мъже: 10 – 50 U/l Жени: 10 – 35 U/l |
Проследяване за увреждане на миокарда, но също и за заболявания на черния дроб/жлъчния мехур |
|
Мъже: 135 – 225 U/l Жени: 135 – 215 U/l |
неспецифичен, подходящ за проследяване на миокарден инфаркт |
|
|
NT-про BNP |
В зависимост от възрастта, пола и лабораторията: Мъже < 50 години: < 84 pg/ml Мъже 50 – 65 г.: <194 pg/ml Жени < 50 г.: < 155 pg/ml Жени 50 – 65 г.: < 222 pg/ml |
Повишено при сърдечна недостатъчност и продължително натоварване с налягане на лявата камера |
Сърдечните ензими имат медицинско значение само ако са повишени. При пациенти със здраво сърце те присъстват в кръвта само в ниски концентрации.
Кога сърдечните ензими са повишени?
Повишените концентрации на сърдечни ензими (или други хормони и протеини на сърцето) показват увреждане или претоварване на сърдечната мускулна тъкан. Те възникват предимно при следните заболявания или наранявания:
- Сърдечен удар
- @ възпаление на сърдечния мускул (миокардит)
- Смазване на сърдечния мускул (сърдечна контузия)
- Заболяване на коронарната артерия
Какво да правим при променени стойности на сърдечните ензими?
Ако сърдечните ензими са видимо повишени по време на рутинен преглед, винаги трябва да се открие причината. За целта лекарят ще Ви направи допълнителни изследвания (напр. ЕКГ, ехокардиограма, сърдечна катетеризация или ЯМР).