Кратък преглед
- Симптоми: Включително висока температура, слабост, умора и болка в големите стави
- Причини и рискови фактори: Някои бактерии, така наречените бета-хемолитични стрептококи от група А
- Диагноза: Използване на критериите на Джоунс, тампон от гърлото, кръвен тест и др
- Лечение: Антибиотична терапия, противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства, стероиди
- Ход на заболяването и прогноза: При ранно лечение прогнозата е добра. Последващите увреждания (напр. на сърцето) могат да бъдат необратими.
- Профилактика: Навременно антибиотично лечение на стрептококова инфекция
Какво представлява ревматичната треска?
Ревматичната треска е автоимунна реакция, предизвикана от определени бактерии, известни като бета-хемолитични стрептококи. Когато се зарази с тези патогени, собствената имунна система на тялото ги атакува и се насочва към определени повърхностни структури на бактериите.
След като имунната система е образувала антитела срещу определен патоген, те остават в тялото за по-дълъг период от време, дори ако действителното заболяване вече е излекувано. Така имунната система може бързо и ефективно да противодейства на нови инфекции със същия патоген.
Въпреки това, понякога се случва антителата не само да разпознават чужд материал, но и погрешно да се свързват със собствените структури на тялото, например повърхността на сърдечните клапи. Така тази тъкан се маркира като чужда за останалата част от имунната система и възниква защитна реакция срещу собственото тяло на пациента. Това се нарича автоимунна реакция, т.е. реакция срещу себе си.
При ревматична треска сърдечните, ставните и кожните клетки са особено засегнати от неправилно насочената имунна реакция.
Колко често се среща ревматичната треска?
Само много малка част от хората, които се заразяват с бета-хемолитични стрептококи, развиват ревматична треска.
В страни с добро медицинско обслужване това усложнение често може да бъде предотвратено с правилното лечение. В много развиващи се страни обаче ревматичната треска е много по-често срещана и е най-честата причина за сърдечни заболявания при деца.
В световен мащаб малко под половин милион души се заразяват с ревматична треска всяка година, особено деца и юноши на възраст между три и 16 години.
Какви са симптомите?
Тези дълготрайни и по-късно появяващи се симптоми обикновено са причинени от структурно увреждане на органите, което е трудно да се предотврати.
Остра ревматична треска
Острата ревматична треска обикновено се появява няколко седмици след стрептококова инфекция. Заболяването се проявява много различно и не е лесно за разпознаване, тъй като не всички симптоми винаги са еднакво очевидни.
Много страдащи идват при лекаря с висока температура, главоболие, слабост и умора. Малките деца понякога също се оплакват от болки в корема. Болката в големите стави, като коляното, тазобедрената става или рамото, също са типични симптоми на ревматична треска. Често ставите не само болят, но са и зачервени и подути.
И накрая, имунната система може да атакува нервната система по време на ревматична треска. Това може да доведе до промени в личността, мускулна слабост, проблеми с баланса и нарушения на фината моторика.
Ако мозъкът е засегнат, може да се получи специално двигателно разстройство, известно като хорея на Sydenham. Децата са засегнати от този неврологичен синдром много по-често от възрастните пациенти.
Неконтролираните, безцелни движения са типични за хореята на Sydenham. Децата се държат непохватно, разливат супа или чупят чинии например. За разлика от възпалението на сърцето, неврологичните симптоми обикновено се лекуват без никакви последствия. Хореята на Sydenham, например, обикновено продължава само няколко месеца.
Какви късни ефекти са възможни?
Дори в по-напреднала възраст те могат да страдат от повтарящи се атаки с нарастващи физически ограничения. Въпреки това е малко вероятно ревматичната треска да засегне възрастни за първи път, без да се е появила в детството.
Увреждането на сърцето в резултат на ревматична треска е сравнително често срещано и често остава за цял живот. До 60 процента от всички засегнати показват дългосрочно увреждане на сърцето.
Това засяга особено пациенти, които са диагностицирани твърде късно или не са получили лечение. Имунната система атакува предимно сърдечните клапи. Те функционират като клапа и гарантират, че сърцето непрекъснато изпомпва кръвта в една посока. Ако сърдечните клапи се повредят, това води до хронично претоварване и в крайна сметка до помпена недостатъчност на сърцето.
Ревматична треска: причини и рискови фактори
Резултатът е яркочервена лигавица в гърлото с малки жълти плаки (стрептококова ангина). Стрептококите са отговорни и за детската болест скарлатина, както и за различни кожни инфекции.
Защо ревматичната треска се появява при някои хора след стрептококова инфекция, а не при други, не е напълно изяснена. Предполага се, че известна чувствителност към такава фалшива реакция на имунната система се наследява.
Възрастта също е важен рисков фактор. Ревматичната треска се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни хора. Този риск е особено висок на възраст между 15 и XNUMX години, тъй като през този период инфекциите на гърлото със стрептококи са по-чести.
Прегледи и диагностика
Лекарят винаги мисли за ревматична треска, когато дете или юноша дойде с висока температура и болки в ставите и освен това е имал болки в гърлото през последните седмици. Въпреки това, не винаги е лесно да се разпознае ревматичната треска, тъй като симптомите се проявяват много различно при много пациенти.
Така наречените критерии на Джоунс, разработени през 1944 г., служат като диагностична помощ за лекарите. Те описват симптоми, които заедно показват ревматична треска. Основните критерии включват
- Болка в ставите поради възпаление на ставите (артрит)
- Кардит (възпаление на сърдечния мускул)
- Кожен обрив (особено по тялото)
- Малки възли под кожата (особено по лактите, китките, коленете и ахилесовите сухожилия)
- Хорея Sydenham (нарушение на движението)
Освен това има някои вторични критерии, като повишени нива на възпаление в кръвта, треска, електрокардиографски промени или данни за стрептококи през последните седмици.
Ако симптомите на ревматична треска вече са налице, но острата инфекция на гърлото вече е излекувана, има други начини за откриване на патогена. С така наречения антистрептолизинов титър (ASL титър) и анти-DNase B титър (ADB титър), в кръвта могат да се открият признаци на имунна реакция срещу отключващите бактерии.
Диагнозата ревматична треска се поставя в съответствие със специфичен каталог с решения, като се използват критериите на Jones. Като цяло, колкото повече фактори са изпълнени, толкова по-вероятно е да има ревматична треска, като основните критерии имат по-голяма тежест.
Допълнителни клинични и образни изследвания помагат за установяване на диагнозата. Лекарят използва ултразвук и електрокардиография (ЕКГ), за да оцени възможно увреждане на сърцето.
Ревматична треска: лечение
Най-важният антибиотик в борбата с ревматизма е пеницилинът. В зависимост от случая могат да се използват и други антибиотици като цефалоспорини или макролиди. Лекарят може също да предпише болкоуспокояващи лекарства (аналгетици).
Ако е засегнато сърцето, лекарят ще предпише и противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен веднага след потвърждаване на диагнозата. Ако сърцето е силно засегнато, лекарят ще предпише и стероиди. Спорно е дали те водят до дългосрочно подобрение или само се борят остро със симптомите. Също така е важно пациентите да избягват всякакво физическо натоварване.
Ако сърдечните клапи се блокират в дългосрочен план, може да се наложи операция или за повторно отваряне на клапата, или за нейната пълна подмяна. Въпреки това, лекарите не извършват такава операция преди най-малко една година след острата възпалителна фаза.
Също така може да се наложи засегнатите да приемат антибиотици до края на живота си по време на инвазивни, т.е. хирургични процедури (например в назофаринкса, върху зъбите или върху кожата). Това е за предотвратяване на бактериите, които временно навлизат в кръвта, да се прикрепят към сърцето.
Ход на заболяването и прогноза
Курсът и прогнозата на ревматизма зависят по-специално от това колко бързо лекарят го разпознава и лекува адекватно.
Ако ревматичната треска все още е в ранен стадий, прогнозата е добра. Обикновено се лекува без допълнителни проблеми. Болките в ставите също отшумяват за по-дълъг период от време.
Въпреки това, ако вече е настъпило увреждане на сърцето, това обикновено вече не може да бъде поправено. Освен това съществува повишен риск от последваща атака на ревматична треска, която може да влоши увреждането.
Предотвратяване
Ако в случай на стрептококова инфекция се приложи антибиотично лечение, докато гърлото е все още възпалено, ревматичната треска обикновено може да бъде избегната.
