Физиология на звукопроводимостта
Звукът, влизащ в ухото през ушния канал, се предава от тъпанчето до малките костици в средното ухо. Те са свързани чрез стави и образуват движеща се верига от тъпанчето до овалния прозорец, друга структура между средното и вътрешното ухо.
Поради по-голямата повърхност на тъпанчето в сравнение с тази на овалния прозорец и ефекта на лоста на осикулите, звукът се усилва в средното ухо. Овалният прозорец предава вибрациите на течността в кохлеята на вътрешното ухо. След като вибрациите се усетят от сетивните клетки, те в крайна сметка звучат в кръглия прозорец.
Какво е тимпанопластика?
Ако част от звукопроводната верига, разположена в средното ухо, е прекъсната, слухът се влошава. Това може да се случи или чрез перфорация на тъпанчето, или чрез изместване или разрушаване на една или повече от трите малки осикули. Тимпанопластиката, която свободно се превежда като „хирургично възстановяване на тъпанчевата кухина“, лекува хирургично това увреждане. „Тъпанчева кухина“ тук означава същото като вътрешното ухо.
Кога се прави тимпанопластика?
Тимпанопластика се извършва в случай на:
- Хронична инфекция на средното ухо, при която са увредени осикулите или тъпанчето.
- Отстраняване на холестеатом – неконтролирано разрастване на мукозна тъкан от ушния канал или тъпанчето в средното ухо, което може да причини възпаление.
- Травматично увреждане вследствие на външна сила, която уврежда или измества тъпанчето и/или осикулите.
- друго възпалително, свързано с възрастта или вродено увреждане на звукопроводната система.
Тимпанопластиката обикновено коригира основния проблем директно, бързо и без големи усложнения и подобрява слуха.
Какво се прави по време на тимпанопластика?
Тимпанопластиката се извършва под хирургически микроскоп с помощта на много деликатни инструменти като свредла или борери. Като превантивна мярка пациентът получава антибиотици. В зависимост от вида на засегнатите структури, пет различни основни типа тимпанопластика могат да бъдат разделени според Wullstein:
Тимпанопластика тип 1
Така наречената мирингопластика съответства на изключителна реконструкция на тимпаничната мембрана, осикулите са неувредени и напълно функционални. В този случай дупката в тъпанчето може да бъде покрита със собствена тъкан на пациента, парчета съединителна тъкан или хрущял.
Тимпанопластика тип 2
Тимпанопластика тип 3
Използва се за директно предаване на звуково налягане от тъпанчето към вътрешното ухо в случай на дефектна осикуларна верига. В този случай чукчето и инкусът са дефектни и стремето може да бъде или да не бъде засегнато. За да се преодолее този дефект, всяка част от оставащата наковалня може да бъде сменена в нейната позиция или може да се постави керамична или метална протеза (обикновено изработена от титан). Ако стремето е запазено, протезата се поставя между него и тъпанчевата мембрана (повдигане на стремето или PORP (реконструктивна протеза на частична осикуларна верига)). Ако стремето също е дефектно, протезата се вкарва между тимпаничната мембрана и основата на стремето (ефект на колумела или TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prothesis)). За преодоляване на дефекта в средното ухо тъпанчевата мембрана се прикрепя директно към запазеното стреме без междинно парче. При тази процедура тъпанчето се измества малко навътре и тъпанчевата кухина се намалява по размер.
Тимпанопластика тип 4
Тимпанопластика тип 5
Това означава фенестрация към овалната аркада при липса на осикули и овален прозорец с белези. Тази техника вече е заменена от така наречения кохлеарен имплант, електронна протеза на вътрешното ухо.
Какви са рисковете от тимпанопластиката?
След тимпанопластика могат да възникнат различни усложнения поради нараняване на структурите във външното, средното или вътрешното ухо, като:
- Подновена перфорация на тъпанчевата мембрана
- @ Повторно изместване или увреждане на осикулите или тяхната подмяна
- Промени в усещането за вкус поради увреждане на chorda tympani (вкусов нерв, който преминава частично през средното ухо)
- Едностранна парализа на лицевите мускули поради увреждане на лицевия нерв (нерв, отговорен за движението на лицевите мускули) – в този случай е необходимо незабавно възстановяване.
- Звънене в ушите (тинитус)
- световъртеж
- Болка
- Непоносимост към протеза при смяна на тъпанче
- Без подобрение на слуха или дори влошаване на слуха до глухота. По тази причина не се извършва тимпанопластика при глухота на противоположното ухо и при наличие на сензоневрална загуба на слуха, както и едновременна тимпанопластика на двете уши.
