Полиомиелит: Описание
В миналото полиомиелитът (полиомиелит, детска парализа) е бил страховита детска болест, защото може да причини парализа, дори парализа на дишането. Поради това през 1988 г. Световната здравна организация (СЗО) стартира световна програма за изкореняване на полиомиелита. Благодарение на тази програма след 1990 г. в Германия няма случаи на полиомиелит (само някои внесени инфекции).
В други региони, като Африка, обаче, епидемии се появяват отново и отново, когато ваксинациите срещу полиомиелит са спрени по политически и религиозни причини, например. Неваксинираните пътници могат да се заразят там и да пренесат болестта в Европа.
Полиомиелит: симптоми
Протичането на полиомиелитното заболяване може да варира: четири до осем процента от засегнатите развиват полиомиелитно заболяване без засягане на централната нервна система (ЦНС), известно като неуспешен полиомиелит. В редки случаи инфекцията впоследствие се разпространява в ЦНС: Два до четири процента от засегнатите развиват непаралитичен полиомиелит. Много рядко това се развива допълнително в паралитичен полиомиелит (0.1 до 1 процент от случаите).
Около шест до девет дни след заразяването с полиомиелитния вирус пациентите развиват за кратко неспецифични симптоми като гадене, диария, треска, болки в стомаха, възпалено гърло, главоболие и мускулни болки.
Непаралитичен полиомиелит (асептичен менингит).
Някои пациенти с абортиран полиомиелит изпитват треска, мускулни крампи, болки в гърба и схванат врат около три до седем дни след това – признаци, че болестта се е разпространила в централната нервна система.
При някои пациенти с непаралитичен полиомиелит симптомите първоначално се подобряват. Но след два до три дни треската се появява отново (бифазна = двуфазна крива на треската). В допълнение, отпуснатите парализи се развиват бързо или постепенно. Парализите обикновено са асиметрични и включват мускулите на крака, ръката, корема, гръдния кош или очите. Обикновено парализата частично, но не напълно, регресира.
Рядко се наблюдават и нарушения на говора, дъвкането или преглъщането с увреждане на черепните нервни клетки и централна дихателна парализа (непосредствена опасност за живота!). Понякога се развива възпаление на сърдечния мускул (миокардит), което води до сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
Полиомиелит: Причини и рискови фактори
В ранната фаза на инфекцията полиомиелитните патогени могат да се предават чрез слюнката (например при кашляне или кихане). Предаването обаче е предимно фекално-орално: пациентите отделят патогена в големи количества в изпражненията си. Тогава други хора обикновено се заразяват чрез консумация на храни и напитки, които са били в контакт с инфекциозните изпражнения. Лошите хигиенни условия благоприятстват този път на разпространение на полиовирусите.
Пациентът е заразен, докато отделя вируса. Вирусът се открива в слюнката не по-рано от 36 часа след заразяването. Може да остане там около седмица.
Екскрецията на вируса в изпражненията започва два до три дни след заразяването и обикновено продължава до шест седмици. Хората с отслабена имунна система дори могат да отделят вируса с месеци и години.
Полиомиелит: Изследвания и диагностика
В случай на съмнение за полиомиелит, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болница и да бъде изолиран от другите пациенти.
За да диагностицира полиомиелит, лекарят ще разпита точно за хода на заболяването и за предишната медицинска история (анамнеза) - самия пациент или (в случай на болни деца) родителите. Възможните въпроси са:
- Кога се появиха първите симптоми?
- Били ли сте вие или вашето дете скоро в чужбина?
В изразени случаи лекарят може да диагностицира полиомиелит само въз основа на симптомите. Характерна особеност на паралитичния полиомиелит е двуфазният ход на кривата на треската.
Полиомиелит: Лабораторни изследвания
За да потвърди диагнозата полиомиелит, лекарят извършва и лабораторни изследвания:
Патогенът на полиомиелита може да бъде открит и индиректно, ако в кръвта на пациента се открият специфични антитела срещу вируса.
Полиомиелит: диференциална диагноза
Внезапната отпусната парализа също може да бъде причинена от синдрома на Guillain-Barré. След това обаче обикновено е симетричен и може да отзвучи в рамките на десет дни. Също така при синдрома на Guillain-Barré често липсват съпътстващи симптоми като треска, главоболие, гадене и повръщане.
Ако заболяването протича без парализа, менингитът или енцефалитът винаги трябва да се изключват като причина.
Полиомиелит: Лечение
Ако има съмнение за полиомиелит, лекуващият лекар трябва незабавно да съобщи това на отговорния здравен орган и да приеме пациента в болница. Там пациентът е изолиран в единична стая със собствен санитарен възел и се обгрижва при строги хигиенни мерки. Изолацията остава в сила, докато лабораторните тестове в Националния референтен център за полиомиелит и ентеровируси (NRZ PE) успеят да изключат инфекцията с полиомиелит.
Полиомиелит: Хигиенни мерки
Постоянната хигиена помага да се предотврати разпространението на полиомиелит. Това включва преди всичко избягване на фекално-орална инфекция с цитонамазка чрез редовно измиване и дезинфекция на ръцете. Независимо от ваксинационния статус, контактните трябва да бъдат ваксинирани срещу полиомиелит възможно най-рано.
Ваксинация срещу полиомиелит
Само пълна ваксинация може да предпази от полиомиелит. Научете повече за ваксинацията срещу полиомиелит.
Полиомиелит: Прогресия на заболяването и прогноза
Парализата може да регресира спонтанно до две години след инфекцията, ако пациентът получава интензивна физиотерапия. Леко увреждане остава при около една четвърт от всички пациенти с паралитичен полиомиелит, а тежко увреждане при друга четвърт. Ставни деформации, несъответствие в дължината на краката и ръцете, измествания на гръбначния стълб и остеопороза (атрофия на костите) също могат да бъдат късни последици от полиомиелита.
Полиомиелит със засягане на ЦНС: пост-полиомиелит синдром
Години или десетилетия след паралитичен полиомиелит може да възникне пост-полио синдром (PPS): Съществуващата парализа се влошава и възниква хронично мускулно изхабяване. Съпътстващите симптоми включват болка и умора. Постполиомиелитният синдром може да се прояви не само в онези мускули, които първоначално са били засегнати от инфекцията, но и в нови мускулни групи.
