Оток (задържане на вода): причини, видове

Кратък преглед

Какво е оток? Подуване, причинено от течност, съхранявана в тъканта
Как се развива отокът? Поради свръхналягане в най-малките кръвоносни или лимфни съдове, което води до изтичане на течност в околната тъкан
Класификация според различни критерии: например генерализиран и регионален оток, перифокален оток, специални форми (като лимфедем, оток на Quincke)
Причини: Често безвредни (напр. продължително стоене в изправено или седнало положение, топлина, бременност), но понякога сериозни, напр. сърдечно, бъбречно или чернодробно заболяване, нарушения на кръвообращението, венозна недостатъчност, тромбоза, алергии, възпаление
Кога да посетя лекар? Ако засегнатата част от тялото стане неестествено топла или студена и стане синкава или червеникава на цвят; при други симптоми като болка, треска, задух, замъгляване на съзнанието; в случай на внезапна поява или бързо нарастване на отока
Изследване: анамнеза (анамнеза), физикален преглед, кръвен тест, ехография при необходимост
Лечение: Лечение на основното заболяване, таблетки за обезводняване (диуретици) при необходимост
Профилактика: Ако причината е безобидна, упражнения, повдигане на краката и бани с редуване на топло-студено; понякога диета с ниско съдържание на сол и дехидратация е полезна

Оток: Описание

Нарушен баланс на течности

Нашето тяло се състои основно от течност, която се разпределя в клетките, пространствата между клетките (интерстициум), съединителната тъкан и подкожната тъкан. Дори костите ни съдържат вода. И кръвта също се състои главно от вода с много различни видове клетки, плаващи в нея.

Всеки ден от най-малките вени (капиляри) в интерстициума преминават няколко литра течност. Оттам по-голямата част се връща в кръвния поток, където вените го транспортират обратно до сърцето. Около десет процента от интерстициалната течност, от друга страна, изтича през лимфните канали. Ако налягането във вените се увеличи, повече течност се натиска в околната тъкан. Това от своя страна намалява налягането в съдовете.

Регулиране на водния баланс

Специални сензори за налягане (барорецептори) в каротидната артерия и в аортата редовно измерват налягането в кръвообращението. Ако стойностите са твърде ниски, се задейства повишаване на кръвното налягане: артериите се свиват и сърцето работи по-силно и по-бързо. Този механизъм позволява на тялото да коригира кръвното налягане в краткосрочен план.

Порочен кръг на протеинов дефицит

Понякога обаче това води до порочен кръг. При някои заболявания, например, в кръвта липсват важни протеини. Те обикновено задържат вода в съдовата система. Ако те липсват, течността преминава по-лесно в тъканта и, обратно, вече не се абсорбира правилно. Това води до оток. Това обаче води и до липса на вода в циркулацията, което сензорите бързо откриват. В резултат на това тялото отделя по-малко вода. Но тъй като протеините все още липсват, задържаната течност бързо се връща в тъканта – отокът се увеличава, докато водата продължава да липсва в кръвта.

Класификация на отока

Отокът възниква, когато потокът на кръвта през капилярите се промени. Прави се разграничение в зависимост от причината:

Хидростатичен оток: Това се случва, защото налягането в съдовете (хидростатично налягане) се повишава, така че повече течност се изтласква в околната тъкан.
Колоидно-осмотичен оток: Липсата на протеин в кръвта води до спадане на колоидно-осмотичното (онкотично) налягане, което води до повишено натрупване на течност в тъканта и развитие на оток.
Възпалителен оток: В резултат на възпалителни процеси, но също и алергии или изгаряния, стените на съдовете стават по-пропускливи, така че повече течност излиза от кръвта в тъканта.

Въпреки това, отокът може да бъде класифициран и според критерии, различни от механизма на образуване. Например, има категории според местоположението на отока:

Генерализиран оток се появява по цялото тяло (напр. хормонално индуцирано задържане на вода при жени преди менструация като част от предменструалния синдром),
Регионалният (регионален) оток засяга само една област на тялото (напр. подбедрицата след тромбоза).
Перифокален оток се образува в здрава тъкан около фокуса на заболяването (при тумори, абсцеси или радиация)
Вътреклетъчният оток се развива в клетката и я кара да се подува.
Екстрацелуларният оток се намира в пространството между клетките.

Друг критерий за класификация е ходът на отока:

Остър оток (напр. остра сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, възпаление, изгаряния, тромбоза)
Хроничен оток (напр. чернодробна цироза, хронична венозна недостатъчност)

Има и специални форми на оток като лимфедем и едем на Квинке.

Лимфедем

При лимфедем (лимфедем) лимфната течност се натрупва в лимфните съдове: лимфата не се дренира правилно и също така изтича в околната тъкан, причинявайки нейното подуване. Понякога причината за това е вродена – лимфната система има малформация.

Подробна информация за тази конкретна форма на оток можете да намерите в статията Лимфедем.

Оток на Квинке

Отокът на Квинке (ангиоедем) е остро подуване на дермата и подкожието или лигавицата с подлежащия слой на съединителната тъкан (субмукоза). Обикновено се образува по лицето, в областта на клепачите и устните, по лигавиците на гърлото, по епиглотиса и по езика.

Отокът на Квинке понякога е вроден. Въпреки това, той също може да бъде придобит. В този случай обикновено се появява като част от алергична реакция, като алергична копривна треска (уртикария). Ангиоедемът също често боли или изгаря.

Отокът на Квинке може да бъде животозастрашаващ, ако засегне фарингеалната лигавица или ларинкса и причини остър респираторен дистрес!

Оток: Причини

Отокът също често се появява при бременни жени, особено през последните няколко седмици преди раждането. Хормоналните промени във водния баланс и състоянието на съединителната тъкан, както и повишеният натиск върху големите вени в коремната кухина и произтичащият от това нарушен дренаж могат да доведат до задържане на вода в тъканта.

Оток по цялото тяло

Зад отока обаче може да има и по-сериозни причини. Генерализиран оток може да се появи, например, с

Сърдечно заболяване: Подутите крака често са резултат от сърдечна недостатъчност, особено на дясното сърце (дясна сърдечна недостатъчност).
Бъбречни заболявания като нефротичен синдром, възпалени бъбречни телца (гломерулонефрит), бъбречна слабост или дори бъбречна недостатъчност могат да причинят протеинов дефицит или дисбалансиран електролитен баланс със задържане на вода в краката.

Чернодробни заболявания: Черният дроб обикновено произвежда твърде малко протеини и колоидното осмотично налягане в съдовата система пада. Задържането на вода в корема (асцит, асцит) често се появява при рак на черния дроб или чернодробни метастази, чернодробна цироза и чернодробна слабост.
Надбъбречните заболявания често водят до нарушено производство на хормона алдостерон, което води до задържане на вода в корема и краката.
Недохранване: Признак за дълъг период на гладуване е „гладният корем“, който се дължи на липсата на протеини.
Медикаменти: Антидепресантите, лекарствата за високо кръвно налягане, глюкокортикоидите („кортизон“) и противовъзпалителните лекарства също могат да причинят оток.

Оток в определена област на тялото

Регионалният оток се причинява главно от:

Нарушения на лимфния дренаж: тъканната течност се прехвърля обратно във венозните съдове през лимфните канали. Вродени или механични нарушения (външен натиск, синини) нарушават лимфния дренаж и по този начин причиняват подуване на тъканта. Причините включват тумори, операции и радиация. Въпреки това, заразяването с паразитни червеи на филариаза може също да причини екстремна форма на оток, елефантиаза.

Нарушенията на кръвообращението могат да засегнат вените или артериите и в допълнение към отока могат да причинят недостатъчно снабдяване на тъканите.
Хронична венозна недостатъчност (хронична венозна недостатъчност, CVI): Увредените венозни клапи по-специално пречат на кръвта да тече обратно към сърцето правилно. Вместо това се натрупва поради гравитацията, особено в краката. Това може да доведе до силно задържане на вода.
Възпаления, изгаряния и наранявания: Това може да направи съдовите стени по-пропускливи, което насърчава задържането на вода в околната тъкан.

Алергии: Контактът с тригер на алергия (алерген) задейства имунни клетки, чиито пратени вещества правят съдовите стени по-пропускливи. В резултат на това повече течност изтича от съдовете в тъканта, причинявайки подуване. Това също може да доведе до оток на Quincke (виж по-горе).
Наследствен ангиоедем (HAE): Тази наследствена специална форма на оток на Quincke се характеризира с остро и периодично подуване, особено в крайниците, но също и в коремните органи. Появата на тези отоци е непредвидима.

Оток: Прегледи

Много отоци изчезват сами. Това се отнася по-специално за задържане на вода след продължително стоене или седене и за подуване на клепачите в резултат на алергична реакция. В тези случаи обикновено не е необходимо да посещавате лекар. Има обаче ситуации, при които определено трябва да посетите лекар.

Оток: Кога да отидете на лекар?

Винаги трябва да се консултирате с лекар, ако следното се отнася за Вас:

Отокът се е развил само от едната страна и то бързо
Отокът не изчезва сам или става по-голям
Отокът също е топъл, зачервен или болезнен
Засегнатата част от тялото става неестествено топла или студена и придобива синкав или червеникав цвят
С треска
Със задух
В случай на замъгляване на съзнанието до делириум

Прегледи при лекаря

Лекарят първо ще ви попита за вашата медицинска история (анамнеза). Следната информация е особено важна:

Кога се разви отокът?
Как се проявява (болка, разпространение, прогресия)?
Какви лекарства приемате?
Страдате ли от предишни заболявания или алергии?
Имате ли и задух?
Трябва ли да уринирате често през нощта? (Причината: в легнало положение водата от отока се връща по-лесно обратно към сърцето, откъдето се изпомпва към бъбреците и се отделя)

Следващата стъпка е физически преглед. Самият оток обикновено се разпознава лесно. Местоположението му дава на лекаря първите улики в търсенето на причината. Например, подуване на краката е по-вероятно да се открие в случаи на сърдечна недостатъчност, тромбоза или венозно заболяване, докато задържането на вода в корема (асцит) често показва увреждане на черния дроб.

Кръвните изследвания показват дали има белтъчен дефицит или нарушения на кръвните соли. Освен това урината може да се изследва за белтък (протеинурия) – при бъбречни заболявания организмът обикновено губи протеин с урината.

Понякога се използват и образни процедури. Асцитът, например, може да бъде открит чрез ултразвуково изследване. Това позволява да се прецени колко вода се е натрупала в коремната кухина и дали причината може да е в черния дроб. Вените на краката и възможните тромбози също могат да бъдат ясно визуализирани с помощта на ултразвук.

Оток: лечение

Лечението на отока зависи от причината. В случай на венозна недостатъчност, например, компресионните чорапи помагат в борбата с отока. Прилагат се и при тромбоза, веднага след спадане на отока (дотогава се прилага компресивна превръзка). Пациентите с тромбоза също получават антикоагулантно лекарство (антикоагулант).

Понякога лекарят трябва да предпише дехидратиращи лекарства (диуретици), например в случай на сърдечен или бъбречен оток. Важно е да се приема правилната дозировка на лекарството и да се осигури подходящ прием на течности. Важно е да се намери баланс между приема и отделянето на течности и да се избегне загубата на важни соли.

Бримковите диуретици като фуроземид или тораземид са ефективни, но също така изхвърлят соли като калий и натрий.
Калий-съхраняващи диуретици като спиронолактон се използват по-специално при асцит с увреждане на черния дроб или при пациенти със сърдечна недостатъчност.
Тиазидните диуретици често са съпътстващи лекарства при антихипертензивни терапии, но също така нарушават солевия баланс на кръвта (натрий (!), калий, магнезий)

Оток: Какво можете да направите сами

Ако това е нормално, безобидно задържане на вода, можете леко да поправите ситуацията сами с няколко съвета. Въпреки това, ако имате медицинско състояние, като сърдечно или бъбречно заболяване, важно е да говорите с Вашия лекар, преди да използвате тези съвети.

Упражнение: Активните мускули на краката действат като „мускулна помпа“, за да гарантират, че водата се транспортира обратно към сърцето чрез кръвния поток.
Дрениращи чайове: Твърди се, че някои растения подпомагат дренажа на тялото. Чай от коприва или зелен чай са добри примери. Чаят от жълт кантарион също действа дехидратиращо, но не е подходящ за жени, които приемат противозачатъчни хапчета.
Дехидратиращи храни: Твърди се също, че някои храни имат дехидратиращ ефект. Те включват по-специално ориз и картофи. Ананасът, ягодите, копърът и марулята също изхвърлят течността от тялото.
Повдигнете краката си: повдигането на краката често помага срещу подути крака.
Мерки за насърчаване на кръвообращението: Ваните на Кнайп с редуване на топла и студена вода поддържат кръвоносните съдове и мускулите здрави. Кръвообращението в краката се увеличава, вените изпомпват повече кръв обратно към сърцето и склонността към отоци намалява. Повече за това можете да прочетете в статията Хидротерапия.

Остава важно: Ако продължавате да получавате оток или той изобщо не изчезне, говорете с Вашия лекар. Това е единственият начин той или тя да определи причината и да препоръча подходящо лечение за отока.

Често задавани въпроси

Можете да намерите отговорите на най-често задаваните въпроси по темата в статията ни Често задавани въпроси за отоците.