Мигрена: видове, симптоми, отключващи фактори

Кратък преглед

  • Какво е мигрена? Главоболие с повтарящи се, тежки, обикновено едностранни пристъпи на болка
  • Форми: включително мигрена без аура (с подтипове като чиста менструална мигрена без аура), мигрена с аура (напр. мигрена с аура на мозъчния ствол, хемиплегична мигрена, чиста менструална мигрена с аура), хронична мигрена, мигренозни усложнения (като мигренозен инфаркт)
  • Причини: все още не са напълно известни; подозира се генетична предразположеност, въз основа на която различни вътрешни и външни фактори („тригери“) отключват болковите пристъпи
  • Възможни задействания: напр. стрес, определени храни и стимуланти, определени метеорологични условия, хормонални колебания (напр. по време на менструалния цикъл)
  • Диагностика: медицинска история (анамнеза), физикален и неврологичен преглед; допълнителни изследвания (напр. MRI), ако е необходимо
  • Прогноза: не се лекува, но интензивността и честотата на припадъците могат да бъдат намалени; често се подобрява с възрастта, понякога изчезва при жени след менопаузата.

Мигрена: Описание

Хората, които страдат от мигрена, изпитват пристъпи на главоболие на нередовни интервали. Болката обикновено засяга само едната страна на главата и се описва от страдащите като пулсираща, удряща или пробиваща. Засилва се при физическо натоварване. Мигренозното главоболие често е придружено от различни други симптоми като гадене, повръщане или зрителни смущения.

Мигрената е втората най-често срещана форма на главоболие след тензионното главоболие. Според проучване на глобалното бреме на заболяванията от 2016 г. това е шестото най-често срещано заболяване от всички.

Видове мигрена

Международното дружество по главоболие (IHS) прави разлика между различните форми на мигрена. Те включват

1. мигрена без аура, с три подтипа:

  • Чисто менструална мигрена без аура
  • Свързана с менструация мигрена без аура
  • Неменструална мигрена без аура

2. мигрена с аура, с различни подтипове като...

  • Мигрена с мура на мозъчния ствол (преди: базиларна мигрена)
  • Хемиплегична мигрена
  • Ретинална мигрена
  • Чисто менструална мигрена с аура
  • Свързана с менструация мигрена с аура
  • Неменструална мигрена с аура

3. хронична мигрена

4. мигренозни усложнения като...

  • Мигренозен статус
  • мигренозен инфаркт
  • Епилептичен припадък, предизвикан от мигренозна аура

5. вероятна мигрена с или без аура

6. епизодични синдроми, които могат да бъдат свързани с мигрена, например...

  • Повтарящи се стомашно-чревни нарушения (напр. коремна мигрена)
  • Вестибуларна мигрена

Пациентите с мигрена не винаги трябва да страдат от една и съща форма на мигрена. Например, някой, който често изпитва мигренозни пристъпи с аура, също може да има пристъпи без аура.

По-долу ще намерите по-подробна информация за избрани форми на мигрена:

Мигрена без аура

Мигрена без аура при жени в менструация

При някои жени тези мигренозни пристъпи се появяват във връзка с менструация. Това прави възможно разграничаването на подвидовете на заболяването. Горните критерии за „мигрена без аура“ са изпълнени във всички случаи, но важи и следното:

  • Чисто менструална мигрена без аура: Мигренозните пристъпи се появяват изключително два дни преди до три дни след началото на менструацията, в поне два от три менструални цикъла. Останалата част от цикъла е винаги без мигрена.

Пристъпите на мигрена, които се появяват по време на менструация, обикновено са по-продължителни и придружени от по-тежко гадене, отколкото пристъпите извън менструалния цикъл.

Жени с менструация с мигренозни пристъпи, които отговарят на критериите за „мигрена без аура“, но нито тези с чисто менструална, нито свързана с менструация мигрена без аура, също се наричат ​​неменструална мигрена без аура.

Мигрена с аура

Тази форма на мигрена, известна преди като „migraine accompagnée“ (от френския „accompagner“ = придружавам), е много по-рядка от мигрена без аура.

Лекарите използват термина „аура“, за да опишат зрителни смущения и други неврологични симптоми, които обикновено предхождат фазата на главоболие, но могат да се появят и заедно с нея. Понякога има само аура – ​​без придружаващо или последващо мигренозно главоболие (подтип „типична аура без главоболие“, по-рано наричана още „мигрена без мигрена“).

  • Зрителни смущения (като светкавици, трептене, виждане на назъбени линии, загуба на зрително поле = скотома) – са най-честите симптоми на мигренозна аура
  • Нарушение на говора (афазия)
  • Необичайни усещания (сетивни смущения) като изтръпване или изтръпване (напр. в едната ръка)
  • Непълна парализа (пареза)
  • виене на свят

Аура или инсулт?

Симптомите на мигренозната аура също са временни и, за разлика от инсулта, не оставят трайни увреждания.

В болница може да се използва компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се определи точно дали става дума за инсулт или мигрена – или по-точно за симптоми на аура.

Мигрена с аура при жени в менструация

Мигрена с аура на мозъчния ствол

Мигрена с аура на мозъчния ствол е форма на мигрена с аура, при която симптомите на аурата могат ясно да се отнесат към мозъчния ствол. Моторни и ретинални симптоми, от друга страна, липсват.

Симптомите на аурата на мозъчния ствол могат да бъдат

  • Разстройство на говора (дизартрия)
  • Замаяност (без сънливост!)
  • Звънене в ушите (тинитус)
  • Загуба на слуха
  • Двойно виждане (без замъглено виждане!)
  • Нарушение на координацията на движението (атаксия)
  • Нарушение на съзнанието

Хемиплегична мигрена

Друга форма на „мигрена с аура“ е хемиплегичната мигрена (известна също като „усложнена мигрена“). Характеризира се с двигателна слабост като част от аурата. Освен това има симптоми в областта на зрението, чувствителността и/или речта или езика.

Двигателната слабост при хемиплегичен мигренозен пристъп обикновено изчезва напълно в рамките на 72 часа. Въпреки това, понякога може да продължи седмици.

Подформи

Спорадична хемиплегична мигрена (SHM) е налице при пациенти, при които нито един роднина от първа или втора степен (напр. майка, дете, дядо, брат) също не страда от тази форма на мигрена.

Ако, от друга страна, поне двама роднини от първа или втора степен имат мигренозни пристъпи с двигателна слабост, лекарите диагностицират фамилна хемиплегична мигрена (FHM).

Ретинална мигрена

Ретиналната мигрена (ретинална мигрена) е рядка. Характеризира се с повтарящи се пристъпи на едностранни зрителни смущения като трептене пред очите, загуба на зрително поле (скотома) или – много рядко – временна слепота. Освен това при тази мигрена на очите е изпълнен поне един от следните три критерия:

  • Симптомите се развиват постепенно в продължение на пет или повече минути.
  • Те продължават от пет минути до един час.
  • Съпътстващи или в рамките на 60 минути се появяват и мигренозни главоболия.

Не е мигрена: офталмологична мигрена

Когато се говори за очни мигрени, често се използва терминът „офталмоплегична мигрена“ (офталмоплегия = парализа на очните мускули). Това старо име означава състояние, което вече не се класифицира като форма на мигрена от Международното дружество по главоболие, а вместо това е включено в групата на невропатиите и лицевата болка. Сега е известно като „рецидивираща болезнена офталмоплегична невропатия“.

Според някои изследвания главоболието може да се появи и до 14 дни преди парализата на очния мускул.

Хронична мигрена

Ако някой има главоболие* най-малко 15 дни на месец за повече от три месеца и ако те имат характеристиките на мигренозно главоболие поне осем дни на месец, лекарят диагностицира хронична мигрена. Може да се развие от мигрена без аура и/или мигрена с аура.

Мигренозен статус

Мигренозен статус (status migränosus) е мигренозно усложнение, което може да възникне както при мигрена с аура, така и при мигрена без аура. Засегнатото лице страда от мигренозен пристъп, който продължава повече от 72 часа и при който главоболието и/или свързаните с него симптоми засягат сериозно засегнатото лице.

Мигренозен инфаркт

Епилептичен припадък, предизвикан от мигренозна аура

Друго възможно усложнение на мигрена с аура е епилептичен припадък, който настъпва по време на или в рамките на един час след мигренозен пристъп с аура. Понякога това рядко мигренозно усложнение се нарича още мигралепсия.

Повтарящи се стомашно-чревни разстройства

Подвид е коремната мигрена, която засяга предимно децата. Това се характеризира с повтарящи се, необясними, умерени до силни пристъпи на коремна болка, които продължават между два и 72 часа. Те са придружени от поне два от следните симптоми: загуба на апетит, бледност, гадене и повръщане. По време на тези атаки не се появява главоболие. В периода между два пристъпа засегнатите са без симптоми.

Вестибуларна мигрена

Това включва например спонтанно замайване, при което имате измамното усещане, че вие ​​самите се движите (вътрешно замайване) или че това, което виждате около себе си, се върти или тече (външно замайване). Позиционният световъртеж също е пример за вестибуларен симптом – както и световъртежът с гадене, предизвикан от движения на главата (замайване в смисъл на нарушена пространствена ориентация).

  • Главоболие с поне две от следните четири характеристики: локализирано от едната страна, пулсиращо, умерено до силно интензитет, влошено от рутинна физическа активност
  • Отвращение към светлина и звук (фотофобия и фонофобия)
  • Зрителна аура (т.е. зрителни смущения като проблясъци на светлина)

Старите имена на вестибуларната мигрена са световъртеж, свързан с мигрена, вестибулопатия, свързана с мигрена, и мигренозен световъртеж.

Припокрива се със заболяване на вътрешното ухо

Има и много пациенти, които проявяват характеристики и на двете заболявания. Връзката между болестните механизми на вестибуларната мигрена и болестта на Мениер все още е неясна.

Мигрена при деца

При децата мигренозното главоболие често се появява от двете страни и засяга предимно челото и слепоочията. Има обаче и други разлики с мигрената при възрастни:

Този различен модел на симптоми означава, че мигрената при децата често остава неразпозната за дълго време. Това се утежнява от факта, че малките деца все още не могат да изразят адекватно своите симптоми.

Често се предизвиква от стрес

Мигрената при децата много често се провокира от стрес. Това може да бъде физическо, например поради умора, изтощение, свръхстимулация, липса на хидратация или недостатъчно хранене. Емоционалният стрес, като конфликти у дома или спорове със съученици, също може да предизвика пристъпи на мигрена при деца.

Малко лекарство

Ако е необходимо поддържащо лечение, лекарите често предписват различни препарати за деца, отколкото за възрастни пациенти.

Подробна информация по тази тема можете да намерите в статията Мигрена при деца.

Мигрена: симптоми

Най-важният симптом на мигрена е силно, обикновено едностранно главоболие. Появяват се и други симптоми като фотофобия или отвращение към шума. В допълнение, различни неврологични дефицити (известни също като аура) могат да предшестват или придружават мигренозното главоболие. Мигренозното главоболие рядко липсва.

Симптоми на мигрена в четири фази

  • Предфаза (продромален стадий)
  • Фаза на аурата
  • Фаза на главоболие
  • Фаза на регресия

Симптоми в предварителната фаза на мигрена (продромална фаза)

Понякога има признаци часове до два дни преди мигрена, които предвещават предстоящата атака. Те включват напр

  • Промени в настроението, промени в настроението
  • Желание или загуба на апетит
  • Затруднено четене и писане
  • Повишено прозяване
  • повишено уриниране (полиурия)
  • Повишена жажда (полидипсия)

Симптоми на мигрена във фазата на аурата

Зрителни симптоми: Такива зрителни нарушения са най-честите симптоми на аурата. Страдащите често виждат назъбена фигура, чиято форма напомня на някогашни укрепления (фортове) и затова се нарича укрепление. Зигзагообразната фигура се разпространява бавно надясно или наляво. Докато периферната зона трепти, в центъра може да се появи загуба на зрително поле (скотома) – т.е. черно или сиво „петно“. В засегнатата област на зрителното поле пациентът или изобщо не възприема предмети (абсолютна скотома), или само в по-малка степен (относителна скотома).

сензорни симптоми: След зрителните нарушения, сензорните нарушения под формата на усещания, подобни на убождане (парестезии), са вторият най-често срещан симптом на аурата. Тези усещания се разпространяват бавно от точката на произход и в крайна сметка могат да засегнат по-голяма или по-малка част от едната страна на тялото (включително езика, например).

Симптоми по отношение на речта и/или езика

Симптоми на мозъчния ствол: Това са типични признаци на мигрена с аура на мозъчния ствол (вижте по-горе). Те включват звънене в ушите (тинитус), двойно виждане, нарушения на говора и съзнанието. При фамилната хемиплегична мигрена симптомите на мозъчния ствол също много често присъстват по време на фазата на аурата.

Симптоми на ретината: При мигрена на ретината аурата включва симптоми на ретината като внезапно трептене пред очите, загуба на зрително поле и дори слепота.

Симптоми на мигрена във фазата на главоболие

Продължителността на мигренозното главоболие варира между няколко часа и до три дни. Периодът може да се променя от атака на атака.

Едностранното мигренозно главоболие може да промени страните на главата по време на атака или от атака на атака.

Гадене и повръщане: Гаденето и повръщането са често срещани съпътстващи симптоми на мигрена. Учените подозират, че причината за това е нарушеният серотонинов баланс при много страдащи. Серотонинът е вещество-носител (предавател) в тялото, което действа в мозъка, както и в стомашно-чревния тракт и в много други области на тялото.

Обостряне чрез активност: Симптомите на мигрена могат да се влошат от физическа активност, което не е случаят с тензионното главоболие – най-често срещаният тип главоболие. Дори умерените упражнения, като изкачване на стълби или носене на пазарски чанти, могат да влошат мигренозното главоболие и дискомфорта.

Симптоми на мигрена във фазата на възстановяване

Приемете симптомите на мигрена сериозно

Като общо правило всеки, който има чести симптоми на мигрена, трябва да отиде на лекар. Те могат да препоръчат ефективни мерки за лечение и предотвратяване на мигрена.

В някои случаи се оказва, че симптомите изобщо не се дължат на мигрена, а на друго заболяване – например съдова малформация (аневризма) или тумор в мозъка. Те трябва да се лекуват на ранен етап!

Мигрена: причини

Генетично предразположение

Според експерти мигрената обикновено се основава на полигенетична предразположеност: промените (мутации) в няколко гена увеличават риска от мигрена. Някои от тези гени участват в регулирането на неврологичните вериги в мозъка.

Други са свързани с развитието на оксидативен стрес (повишена концентрация на агресивни, увреждащи клетките кислородни съединения). Въпреки това, точните биологични механизми, чрез които тези генни мутации насърчават мигрена, все още не са изяснени.

Фамилната хемиплегична мигрена (FHM) не се основава на генетични промени в няколко гена, а само в един ген – следователно е моногенетично заболяване. В зависимост от засегнатия ген има четири подтипа FHM:

  • FHM1: Генът CACNA1A на хромозома 19 е засегнат от мутации.
  • FHM2: Тук генът ATP1A2 на хромозома 1 е мутиран.
  • FHM3: Това се причинява от мутации в гена SCN1A на хромозома 2.

Споменатите гени съдържат инструкциите за компонентите на различни йонни канали. Това са големи протеини в клетъчните мембрани, които позволяват на електрически заредени частици (йони) да преминат през мембраната.

Отключва мигрена

Различни тригери на мигрена могат да предизвикат мигренозен пристъп, ако има генетично предразположение. Кои фактори „отключват“ атаката в отделните случаи варират от човек на човек. Ето няколко примера:

Промени в цикъла сън-събуждане: те могат да предизвикат реакция на стрес в тялото и по този начин да станат отключващ фактор за мигрена. Засегнати са например хора с работа на смени или пътуващи на дълги разстояния. Рискът от мигренозен пристъп също се увеличава след много неспокойна нощ.

Време/промени във времето: Няма специфично „мигренозно време“, което да предизвиква пристъпи при всички пациенти. Въпреки това, много страдащи от мигрена реагират чувствително на топъл и влажен гръмотевичен въздух, силни бури, фенски ветрове или много ярка светлина в безоблачен ден. За някои, от друга страна, студът предизвиква мигренозни пристъпи. Промените в климата, дължащи се на пътуване (и свързаното с това усилие), също могат да предизвикат мигрена.

Пристъпите на мигрена често започват, когато сте яли твърде малко (поради хипогликемия).

Дневникът на мигрена разкрива отключващи фактори

За да разберете вашите лични провокиращи фактори, трябва да водите дневник на мигрена. Там трябва да документирате следните неща:

  • Час на деня, продължителност и интензивност на мигренозните пристъпи
  • някакви симптоми на аурата
  • всякакви други придружаващи симптоми
  • напитки и храна, консумирани преди началото на мигренозен пристъп
  • физическо натоварване или стрес преди пристъп на мигрена
  • други специални събития преди мигренозен пристъп (напр. дълъг полет, посещение на сауна)
  • Време и продължителност на менструацията
  • Прием на хормони

Тези бележки често могат да се използват за разпознаване на модел и идентифициране на лични причини за мигрена – например, ако сте склонни да получите мигренозен пристъп след дълъг, напрегнат работен ден или след пиене на алкохол.

Има и готови календари за главоболие за един месец, в които може да се отбележи горната информация – достъпни от нас и от асоциации за мигрена/главоболие:

  • Германско общество за мигрена и главоболие: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
  • Австрийско дружество по главоболие: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

Мигрена: Какво се случва в главата?

Както бе споменато, не само причините за мигрена, но и основните механизми на заболяването все още не са известни в детайли. Има обаче хипотези или теории за това какво се случва в главата по време на мигрена.

Как се развива мигренозното главоболие?

  • Ноцицептивните нервни влакна (специализирани за болкови стимули) в менингите се активират – вероятно чрез сигнали от хипоталамуса.
  • Активираните нервни влакна освобождават невропептиди (= малки протеини, които се освобождават от нервните клетки като вещества за съобщения). В резултат на това възникват малки възпаления и кръвоносните съдове на менингите се разширяват. Съгласно настоящите познания, веществото-носител CGRP (пептид, свързан с ген на калцитонин) играе ключова роля в този процес.
  • Сигналите преминават от тригеминалния ганглий до мозъчния ствол и оттам до таламуса.
  • След това сигналите преминават към мозъчната кора, където се възприема болката.

Как се развива мигренозната аура?

По отношение на развитието на мигренозната аура много експерти днес приемат така наречената „разпространяваща се депресия“ или „кортикална разпространяваща се депресия“:

Мигрена: прегледи и диагностика

Ако подозирате, че страдате от мигрена, вашият семеен лекар е правилният човек, с когото да се свържете първи. Те могат да ви насочат към невролог или лекар, който е специалист по главоболие.

Снемане на вашата медицинска история (анамнеза)

Лекарят първо ще Ви попита за Вашите симптоми и предишни заболявания, за да установи Вашата медицинска история (анамнеза). Важно е да опишете симптомите си и тяхното развитие възможно най-точно. Често задавани въпроси от лекаря по време на интервюто за медицинска история са напр

  • Колко често имате пристъпи на болка?
  • Къде точно усещаш болката?
  • Как се усеща болката (напр. пулсираща, пулсираща, пробождаща)?
  • Влошава ли се главоболието при физическо усилие?
  • Други членове на вашето семейство страдат ли или са страдали редовно или често от главоболие?
  • Приемате ли лекарства, например за главоболие или по други причини? Ако да, кои?

Ако водите дневник на мигрената или календар на мигрената (вижте по-горе) известно време преди посещението си при лекаря, ще можете да отговорите особено добре на тези въпроси. Лекарят може също сам да прегледа вашите бележки.

Физикален и неврологичен преглед

Обикновено е необходим физически преглед за диагностициране на главоболие. Освен всичко друго, лекарят ще измери кръвното ви налягане, ще провери подвижността на шийните прешлени и ще провери дали натискането и почукването върху горната част на черепа ви е болезнено.

В случай на мигрена такива прегледи обикновено не са забележителни извън остър пристъп. Ако не, може да има друга причина за главоболието.

По-нататъшни изследвания

Медицинската история и физическият неврологичен преглед често са достатъчни за диагностициране на мигрена. Само в определени случаи са необходими допълнителни изследвания – например образна диагностика на главата с ядрено-магнитен резонанс. Това може да бъде посочено, например, ако

  • мигрена се появява за първи път на възраст над 40 години,
  • характерът на главоболието се променя или
  • появяват се необичайни симптоми.

Друга процедура за изобразяване, която може да бъде полезна в определени ситуации, е компютърна томография (CT) на черепа. Например, внезапно, силно главоболие с гадене, повръщане и фотофобия може да бъде причинено не само от мигрена, но вероятно и от скорошен субарахноидален кръвоизлив (SAH). Тази форма на мозъчен кръвоизлив почти винаги може да бъде открита при компютърна томография на черепа през първите няколко часа.

Мигрена: лечение

Дори ако мигрената не може да бъде излекувана, правилното лечение може значително да намали честотата и интензивността на болковите пристъпи. Освен мерките при остри случаи, включва и превантивни мерки за намаляване честотата на мигренозните пристъпи.

Мерки при остри случаи

Лекуващият лекар може също да препоръча алтернативи, ако пациентът не реагира на аналгетиците. В такива случаи, както и при (умерено) тежките мигренозни пристъпи, се избират други лекарства за остра терапия – така наречените триптани (напр. суматриптан, золмитриптан). Ако само те не са достатъчно ефективни, може да се комбинират с болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като АСК.

Ако пристъпът на главоболие е придружен от гадене и/или повръщане, могат да помогнат така наречените антиеметици (метоклопрамид или домперидон).

Предпазни мерки

Различните превантивни мерки могат – ако се прилагат последователно – значително да намалят броя на мигренозните пристъпи и често да намалят интензивността им. Те включват напр

  • Избягване на лични провокиращи фактори (напр. стрес)
  • Спортове за издръжливост
  • Техники за релаксация
  • биофидбек
  • Психологическа терапия на болката (напр. управление на болката, управление на стреса)
  • Когнитивно-поведенческа терапия, ако е необходимо
  • Медикаментозна профилактика на мигрена, ако е необходимо (напр. бета-блокери, валпроева киселина, топирамат)

Прочетете, за да разберете как мигрената може да бъде предотвратена и лекувана в остри случаи: Какво помага срещу мигрена?

Мигрена: ход на заболяването и прогноза

Мигрената е хронично заболяване, което може значително да засегне и ограничи страдащите в ежедневието им. Някои страдащи от мигрена дори са напълно неработоспособни за няколко дни по време на остър пристъп.

Злъч надежда за пациентите е фактът, че честотата на мигренозните пристъпи често намалява с възрастта. При жените мигрената също може да се подобри с менопаузата. По принцип обаче протичането на мигрена варира значително при различните хора и е непредвидимо.