Отлепване на ретината: Описание
Отлепване на ретината (ablatio retinae, amotio retinae) е отлепване на ретината, която покрива вътрешността на очната ябълка. Тъй като ретината се състои главно от сензорни клетки, които регистрират, обработват и предават визуална информация, отлепването обикновено влошава зрителната работа.
Отлепването на ретината е доста рядко заболяване. Всяка година около един на 8,000 души е засегнат, особено тези, които са много късогледи и имат очила с рецепта от шест диоптъра или повече. Острите протичания се наблюдават главно при хора на възраст между 50 и 70 години. Отлепването на ретината се среща и семейно.
Отлепване на ретината: симптоми
Болестта се проявява чрез редица класически симптоми:
Отлепването на ретината обикновено се забелязва чрез изкривено зрение. Характерни са проблясъци на светлина (фотопсии) в засегнатото око. Пациентите виждат това главно на тъмно. Ефектът се причинява от сили на опън, упражнени върху ретината от структури вътре в окото (напр. съединителнотъканни връзки).
В допълнение, някои страдащи усещат „дъжд от сажди“ (известен още като летящи комари) – черни точки или люспи, които изглеждат като че ли се движат, т.е. не винаги остават на едно и също място. Причината за "дъжда от сажди" обикновено е разкъсване или кървене в ретината.
Такава нарастваща загуба на зрително поле е абсолютен алармен сигнал за остро отлепване на ретината! Признаци като тези никога не трябва да се пренебрегват!
В зависимост от причината за отлепването на ретината, тези симптоми могат да присъстват всички или да се появят поотделно. Понякога обаче amotio retinae е напълно без симптоми за дълго време. Това е така главно, ако отлепването на ретината е малко и се намира в периферните области на ретината.
Колко тежки са симптомите на отлепване на ретината зависи главно от това къде в ретината възниква увреждането. Ако например е засегната зоната на ретината, където има най-много нервни клетки („място на най-остро зрение“ или макула), зрението е особено силно увредено.
Отлепване на ретината: причини и рискови фактори
Ретината е с дебелина само около 0.1 до 0.5 mm и, казано по-просто, се състои от два припокриващи се слоя: единият слой съдържа нервните клетки (stratum nervosum). Вторият слой лежи отдолу към задната част на окото. Известен е като stratum pigmentosum поради тъмното си оцветяване.
Разделянето на двата слоя е проблематично, тъй като stratum pigmentosum е отговорен за подхранването на stratum nervosum над него. Ако връзката между двата слоя се прекъсне, сетивните клетки там умират след кратко време и причиняват типичните симптоми на отлепване на ретината.
Отлепването на ретината много често възниква поради заболявания на стъкловидното тяло (corpus vitreum) в окото. Стъкловидното тяло запълва почти две трети от вътрешността на окото. Неговата желатинова субстанция придава стабилна форма на очната ябълка. В същото време притиска ретината към задната част на окото и по този начин предотвратява отделянето на горния слой на ретината от долния. Следователно стъкловидното тяло играе много важна роля за стабилизирането на ретината.
Най-честите причини за отлепване на ретината
Има различни причини за навлизане на течност в празнината между двата слоя на ретината:
Регматогенно (свързано с разкъсване) отлепване на ретината
Разкъсванията на ретината често се появяват, когато стъкловидното тяло е увредено, например в случай на така нареченото задно отлепване на стъкловидното тяло. В този случай стъкловидното тяло леко се свива поради свързаната с възрастта загуба на течност и разкъсва дупка в ретината, към която се прилепва със задната си страна. Това се забелязва чрез зрителни смущения и замъглено зрение. Особено при бързо оглеждане наоколо такова зрително смущение се премества по-далеч от действителното движение на очите, което е направено. Това е така, защото движението на течността на стъкловидното тяло е по-бавно от движението на главата. Следователно това може да е признак на отлепване на ретината.
Друга причина за разкъсване на ретината са удари в окото (травматично разкъсване на ретината).
Отлепване на ретината, предизвикано от тракция
При отлепване на ретината, предизвикано от тракция, известно още като сложно отлепване на ретината, горният слой на ретината буквално се издърпва от нишките на съединителната тъкан вътре в окото.
Ексудативно (свързано с течности) отлепване на ретината
Под долния слой на ретината се намира така наречената хороидея. Това е силно васкуларизиран слой, който снабдява покриващата ретина с кръв. Ако течността от съдовете на хороидеята проникне между двата слоя на ретината, това води до отлепване на горния слой на ретината. Основните причини за изтичане на течност от хороидалните съдове са възпаление или тумори на хороидеята.
Комбинация тракционно-регматогенна
При тракционно-регматогенно отлепване на ретината, както разкъсването на ретината, така и сцеплението на нишките на съединителната тъкан вътре в окото са отговорни за отлепването на ретината. Разкъсването обикновено се причинява от сцепление, което често се причинява от пролиферация на съединителната тъкан. Тази форма често се среща при диабетици.
Рискови фактори за отлепване на ретината
Различни рискови фактори увеличават вероятността от отлепване на ретината. Те включват:
- Хирургия на окото (например катаракта)
- Повтарящо се възпаление на окото
- Случайни наранявания
Други рискови фактори са очни заболявания като диабетна ретинопатия, болест на Коутс и ретинопатия на недоносените. При тези заболявания се препоръчват редовни офталмологични прегледи с цел ранно откриване на патологично променена ретина.
Отлепване на ретината: прегледи и диагностика
Офталмолозите са специалисти по отлепване на ретината. Подходящо място е и клиника с офталмологично отделение. Това е особено вярно, ако симптомите се развият внезапно и бързо.
Медицинска история
Първата стъпка, ако се подозира отлепване на ретината, е подробен разговор между лекаря и пациента за снемане на медицинска история. Лекарят може да зададе следните въпроси, наред с други:
- Симптомите се появиха внезапно?
- Виждате ли черни точки, линии или проблясъци?
- Забелязвате ли сенки в зрителното си поле?
- Забелязали ли сте влошаване на зрението си?
- Имате ли известни основни заболявания (напр. захарен диабет)?
Симптомите, описани от пациента, често вече показват наличието на отлепване на ретината.
Изпити
Първата стъпка е да се определи зрителната острота. Това може да определи дали зрението е намалено.
Най-важният преглед при подозрение за отлепване на ретината е офталмоскопия (фундускопия). Офталмологът обикновено използва за това така наречената прорезна лампа. Преди това обаче ще капне в окото ви лекарство за разширяване на зениците. Това улеснява виждането на ретината. След това лекарят използва прорезната лампа, за да погледне задната част на окото и по този начин може да види ретината директно. В случай на отлепване на ретината обикновено се забелязват подобни на мехури отлепвания на ретината. Други аномалии в зависимост от причината за amotio retinae са
- регматогенно отлепване на ретината: може да се види дефект на ретината, като разкъсване (с форма на подкова) или дупка с червена рамка, заобиколена от мехури.
- Тракционно отлепване на ретината: сиви нишки на съединителната тъкан пред ретината
- Ексудативно отлепване на ретината: кървене и мастни натрупвания
Отлепване на ретината: лечение
Отлепената ретина е офталмологичен спешен случай! Така че, ако забележите възможни симптоми на отлепване на ретината, трябва да посетите офталмолог възможно най-скоро. Колкото по-скоро се лекува отлепването на ретината, толкова по-бързо ще се възстанови отлепената ретина.
В момента няма налични лекарства за лечение. Вместо това има редица процедури, които могат да се използват за повторно закрепване на горния слой на ретината към долния слой и по този начин да се поправи увреждането. Тези хирургични мерки на ретината обикновено изискват престой от няколко дни в болница. След приключване на лечението на отлепване на ретината се препоръчват редовни прегледи при офталмолог.
По-долу ще намерите по-подробна информация за хирургичните методи за отлепване на ретината.
Лазерна или студена сонда в ранните етапи
Лазерът и студената сонда са особено важни като превантивни процедури, т.е. за затваряне на разкъсвания преди да настъпи отлепване на ретината. Две седмици след процедурата се образуват стабилни белези и рискът от отлепване на ретината е избегнат. Все пак трябва да се има предвид, че в по-голямата част от случаите асимптоматичното разкъсване на ретината не води до отлепване на ретината.
Методи за лечение на обширно отлепване на ретината
Следните процедури се използват главно за голямо отлепване на ретината:
Хирургия с един вдлъбнатина
Ефективен начин за лечение на големи отлепвания на ретината е вдлъбнатина на очната ябълка отвън: върху очната ябълка се прилага натиск отвън с помощта на хирургично поставена пломба или серклаж, който притиска отлепения горен слой на ретината обратно към долния слой.
Хирургията с вдлъбнатина се използва главно в случаите, когато свиващото се стъкловидно тяло издърпва ретината. Процедурата обикновено се извършва под локална анестезия, отнема около 20 до 60 минути и изисква стационарен престой от около три до седем дни, в зависимост от хода на процедурата.
Отстраняване на стъкловидното тяло (витректомия)
По-нов метод за лечение на отлепване на ретината е отстраняването и подмяната на стъкловидното тяло. Тази така наречена витректомия обикновено се извършва под локална анестезия и отнема около 30 до 60 минути. Това изисква стационарен престой от около три до седем дни.
По време на процедурата се правят три малки пробиви в окото: една за поставяне на фините хирургически инструменти, втора за източник на светлина и трета за иригационен дренаж. Първо се аспирира гелообразното стъкловидно тяло. След това в окото се въвежда специална течност, която измества отлепената горна ретинална течност, натрупана между двата отделни слоя на ретината. Това кара горния слой на ретината да се прикрепи отново към долния.
След процедурата в началото не е позволено да четете, но обикновено не е необходимо да останете в леглото. Около две до три седмици по-късно обикновено вече няма ограничения. Ако газова смес е била използвана за заместване на течността в стъкловидното тяло, лекарят може да даде на пациента допълнителни препоръки (напр. без пътуване със самолет за известно време).
Отлепване на ретината: ход на заболяването и прогноза
Без лечение, отлепването на ретината прогресивно се влошава. Слепотата практически винаги настъпва. Колкото по-бърза е диагнозата и лечението, толкова по-добра е прогнозата. Зависи обаче и коя област на ретината е засегната и конкретната причина за отлепването на ретината.
Усложнения
Продължителното отлепване на ретината може да доведе до така наречената пролиферативна витреоретинопатия. Това е реактивна пролиферация на тъкан около стъкловидното тяло, което може да доведе до тежко зрително увреждане и дори слепота.
Друго усложнение на отлепването на ретината е инвазията на второто око. Например, ако едното око е засегнато от регматогенно отлепване на ретината, има 20 процента риск ретината на другото око също да се отлепи с времето.
Отлепване на ретината: превенция
Малко по-малко от половината от всички отлепвания на ретината могат да бъдат избегнати чрез предприемане на превантивни мерки.
Рисковите пациенти трябва да се подлагат на преглед на ретината (офталмоскопия) веднъж годишно от 40-годишна възраст. Ако се забележат дупки в ретината на здрави очи, е възможно и понякога препоръчително те да бъдат лекувани превантивно с лазер или студена апликация. При внезапно влошаване или (повторна) поява на симптомите на отлепване на ретината трябва незабавно да се потърси офталмолог.
